黃海鵬 肖慧榮 萬玙

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生 南昌330006；2江西省中醫(yī)院肛腸科 南昌330006）

肛瘺屬肛腸科常見病、多發(fā)病，以局部腫脹、疼痛、瘺道流膿為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)切除是肛瘺的主要治療方法。肛瘺術(shù)后早期疼痛明顯，分泌液多，創(chuàng)面大，愈合時間長，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。因此，尋求有效的治療方法，以緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究選取江西省中醫(yī)院肛腸科86例肛瘺術(shù)后患者行對照研究，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中醫(yī)院肛腸科2013年3月～2014年3月86例肛瘺術(shù)后患者行對照研究，均符合相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各43例。觀察組男34例，女9例；年齡 18～75歲，平均（40.15±8.73）歲；病程 3 周 ～16年，平均（4.12±1.25）年；平均外口數(shù)1.14個；原始創(chuàng)面（11.35±4.72）cm。對照組男35例，女8例；年齡 19～74歲，平均（40.96±8.84）歲；病程 5周 ～12年，平均（4.08±1.24）年；平均外口數(shù) 1.16個；原始創(chuàng)面（11.41±4.80）cm。兩組年齡、性別、病程、外口數(shù)、創(chuàng)面大小等一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）符合單純性低位肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）行低位肛瘺切除術(shù)者；（4）手術(shù)創(chuàng)面 5～25 cm；（5）知情同意，具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門外傷或既往手術(shù)史者；（2）合并肛裂、息肉或腫瘤等其他肛門疾病者；（3）合并腸結(jié)核、潰瘍型結(jié)腸炎及克羅恩病等腸道疾病者；（4）合并糖尿病、血液病、結(jié)核或惡性腫瘤者；（5）出、凝血時間異常者；（6）肝腎功能異常者；（7）妊娠或者哺乳期女性；（8）合并精神疾病者。

1.3 治療方法 術(shù)后，對照組接受常規(guī)治療，即軟化大便、抗炎等對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸。具體如下：（1）消毒、清創(chuàng)：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露創(chuàng)面，用碘伏（0.5%）消毒創(chuàng)面以及周圍皮膚，然后再用生理鹽水進(jìn)行清洗。（2）探查熱敏點：點燃艾條，探查創(chuàng)面附近的穴位（艾條距患者皮膚約3 cm），施以回旋灸。探查過程中，詳細(xì)詢問患者感受，若探查時，患者突然感到艾熱灌注入患者皮膚深處，出現(xiàn)傳熱、透熱、擴熱、表面不熱但深部熱、局部不熱但遠(yuǎn)部熱或者產(chǎn)生非熱覺等傳感現(xiàn)象，此處即為熱敏點。（3）熱敏灸：于熱敏點行艾條懸灸，以患者傳感現(xiàn)象消失為度。1次/d，14 d為1個療程。兩組患者均接受2個療程的臨床治療。對比兩組創(chuàng)面愈合時間及臨床療效情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面上皮覆蓋良好；顯效：患者創(chuàng)面愈合率大于75%；有效：患者創(chuàng)面愈合率50%～75%；無效：創(chuàng)面愈合率不足50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組痊愈率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間對比 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（10.01±1.82）d，對照組創(chuàng)面愈合時間為（15.58±1.92）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間更短（t=13.806，P=0.000）。

3 討論

肛瘺屬臨床常見肛腸科疾病，其發(fā)病率占我國肛門、直腸疾病的1.67%～3.60%[1]。肛瘺多見于20～40歲，男女比例約為5：1[2]。手術(shù)是肛瘺的主要治療方法。然而，因肛門特殊的生理功能，極易污染，所以肛瘺術(shù)后一般不予縫合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面具有愈合時間長、愈合緩慢等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的主要原因為[3～4]：肛瘺術(shù)后氣機不利、經(jīng)絡(luò)受損、氣血運行不暢、血瘀氣滯；或者創(chuàng)面熱毒內(nèi)聚、濕熱未盡、氣血瘀滯；氣機不暢致使氣血不可輸送于腠理肌膚，創(chuàng)面失于榮養(yǎng)。如何縮短創(chuàng)面愈合時間是臨床肛腸科醫(yī)師關(guān)注的焦點。

熱敏灸屬新型艾灸療法，其創(chuàng)新在于發(fā)現(xiàn)人體存在的熱敏點。熱敏點是人體重要的病理反應(yīng)點，它對電、光、力等能量刺激不甚敏感，對艾熱刺激十分敏感，是艾灸療法的最佳區(qū)域。相關(guān)文獻(xiàn)指出，熱敏點與人體穴位并不完全符合，不同人群熱敏點出現(xiàn)率也不盡相同，健康人熱敏點出現(xiàn)概率為5%，軟組織損傷患者熱敏點出現(xiàn)概率為70%[5]。在熱敏點施灸，可有效激發(fā)患者腧穴熱敏化，即出現(xiàn)傳熱、透熱、擴熱、表面不熱但深部熱、局部不熱但遠(yuǎn)部熱或者產(chǎn)生非熱覺等傳感現(xiàn)象。熱敏灸具有消腫化瘀、止痛活血、去腐生肌的功效，可有效加快局部新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)。本文對照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上實施熱敏灸，結(jié)果觀察組痊愈率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P＜0.01）。此外，觀察組愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01）。綜上所述，熱敏灸對促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、提高臨床療效具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王玉凱，楊秀英.溫和灸促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(6)：520-521

[2]毛細(xì)云，張利容，王建民.白竭散促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(12)：1183-1185

[3]曹雷，姚瑜潔，姜建昌，等.月白散（改良）對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].中成藥，2013，35(5)：922-925

[4]董青軍，孫彥輝，郭修田，等.溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(7)：1764-1766

[5]陳日新，陳明人，黃建華，等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(1)：48-49