周泉

（湖北省浠水縣婦幼保健院 浠水438200）

異位妊娠又稱宮外孕，是受精卵在子宮腔外著床、生長、發(fā)育的異常妊娠形式，是婦產科臨床工作中常見的急腹癥之一。一旦發(fā)現(xiàn)異位妊娠應及時進行處理，防止受精卵破裂、出血而危及患者生命。手術治療終止妊娠效果確切，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。在情況許可的前提下，多數(shù)患者仍傾向于采用保守治療。本文探討了中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2010年5月～2013年4月收治的異位妊娠患者73例納入本研究，均有腹痛、陰道出血等癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平高于正常范圍，尿妊娠試驗結果為陽性或弱陽性，B超檢查結果提示宮內無妊娠囊。所有患者均自愿接受保守治療，生命體征平穩(wěn)，同時符合以下條件：血β-HCG＜3 000 mIU/L，孕酮＜15 ng/ml，子宮內膜厚度＜1.5 cm，妊娠囊直徑≤3 cm，無輸卵管妊娠破裂證據(jù)。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組36例，年齡24～40歲，平均年齡（28.93±7.65）歲；體重 54～65 kg，平均體重（59.46±5.32）kg；停經時間 40～62 d，平均停經時間（54.35±8.72）d；其中既往有生育史 28例，無生育史8例。實驗組37例，年齡22～42歲，平均年齡（29.26±7.78）歲；體重55～67 kg，平均體重（59.35±5.48）kg；停經時間 41～65 d，平均停經時間（55.21±8.80）d；其中既往有生育史30例，無生育史7例。分析兩組患者的一般資料，年齡、體重、停經時間、生育史等方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用甲氨蝶呤（MTX）靜脈注射和米非司酮口服，MTX劑量為20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。米非司酮劑量為50 mg/次，2次/d，空腹服用，連續(xù)用藥2 d[2]。實驗組在對照組的基礎上，同時輔以中藥湯劑治療，方用天花粉10 g、三棱 10 g、莪術 10 g、赤芍 15 g、丹參 15 g、桃仁 6 g、紅花 6 g、川牛膝 10 g、五靈脂 10 g、蒲黃 10 g（包煎）、延胡索10 g、乳香10 g、沒藥10 g、三七6 g、阿膠6 g（烊化）。1劑/d，加水煎煮后取汁溫服，2次/d，連續(xù)用藥7 d[3]。治療期間密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，如出現(xiàn)大出血、休克者及時給予吸氧、補液和輸血治療，并轉為手術治療終止妊娠。

1.3 評價指標 治愈：治療后腹痛癥狀緩解或消失，陰道出血減少或停止，生命體征平穩(wěn)，B超檢查結果提示妊娠囊縮小或消失，β-HCG恢復正?；蜉^治療前下降80%以上；無效：治療期間出現(xiàn)劇烈腹痛、大量出血，血壓下降，B超檢查結果提示妊娠囊未縮小或增大，β-HCG水平呈上升趨勢[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組對比，實驗組治愈率較高，轉手術治療率較低，組間差異經卡方檢驗有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

異位妊娠多以妊娠囊破裂、出血而終結，如不及時處理可能導致腹腔內大出血、休克甚至死亡等嚴重后果。西醫(yī)對于異位妊娠的保守治療以米非司酮配合MTX方案較常用，該治療方案具有顯著的殺胚作用，其中米非司酮是一種孕酮拮抗劑，可與內源性孕酮競爭結合受體，促使絨毛組織、蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，同時促進前列腺素釋放，降低黃體生成激素水平，促使黃體萎縮而使胚囊停止發(fā)育；MTX是一種抗代謝藥物，通過與二氫葉酸還原酶結合而阻礙四氫葉酸的產生，干擾DNA、RNA和蛋白質的合成，滋養(yǎng)細胞對MTX敏感性高，用藥后滋養(yǎng)細胞生長受到抑制，使胚胎停止發(fā)育。

中醫(yī)學理論認為異位妊娠屬于“血瘀癥瘕”之范疇，治則以活血消癥、化瘀止痛為法。方中以天花粉為君藥，功擅消癰排膿、殺胚；佐以三棱、莪術破血消癥、行氣止痛；赤芍活血止痛；丹參化瘀消癥；桃仁、紅花活血祛瘀；川牛膝活血通經；五靈脂、蒲黃活血散瘀；延胡索活血止痛；乳香、沒藥消腫止痛；三七活血止血；阿膠補血止血。諸藥合用，共奏活血化瘀、養(yǎng)血和營之功效[5]。本次研究結果表明：采用中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠效果顯著，可提高保守治療治愈率，避免或減少手術治療。

[1]李冬秀.20例異位妊娠的中西醫(yī)結合治療探討[J].當代醫(yī)學，2010，16(16)：154-155

[2]陳梅娟，黃苑萍.異位妊娠早期診斷及中西醫(yī)結合保守治療觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23(19)：67-69

[3]王麗霞.中西醫(yī)保守治療異位妊娠的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(20)：2677-2678

[4]陳海霞，谷曉芬.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(7)：195-197

[5]楊小真.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(4)：148-149