周榮林 羅燕燕 洪亮

（1江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院眼科 景德鎮(zhèn)333000；2江西省中醫(yī)院眼科 南昌330006）

干眼癥又稱角膜結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，KCS），是一類常見的眼表疾病，女性多于男性，尤以中年女性發(fā)病率較高。干眼癥患者常感覺視疲勞、干澀不適、異物感、燒灼感、眼痛、畏光、流淚，甚至引起視功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對本病的治療主要為局部點用人工淚液，雖可緩解部分癥狀，但停藥后不適癥狀往往又出現(xiàn)，甚至加重。筆者以養(yǎng)陰潤目湯及針刺配合西藥治療干眼癥，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究病例為2012年9月～2014年4月在景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診治療的干眼癥患者60例（120眼），按就診先后順序隨機(jī)分為治療組30例（60眼）和對照組30例（60眼）。治療組男9例，女21例；平均年齡（34.70±10.142）歲；平均病程（9.3±1.537）個月；淚液分泌量為（5.12±2.337）mm/5 min；淚膜破裂時間（break-up time，BUT）為（6.07±1.593） s； 角 膜 熒 光 素 染 色（corneal fluorescent staining，F(xiàn)L）為（6.38±3.258）分；癥狀積分為（7.64±2.330）分。對照組男11例，女19例；平均年齡（35.93±11.239）歲；平均病程（8.9±1.225）個月；淚液分泌量為（5.13±2.198）mm/5 min；淚膜破裂時間為（6.20±1.624）s；角膜熒光素染色為（6.80±3.404）分；癥狀積分為（7.83±2.370）分。兩組在性別、年齡、病程、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色和癥狀積分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療前均進(jìn)行肝、腎功能檢查。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫爾辛基宣言》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]（1）主觀癥狀（具有其中1項或1項以上癥狀）：視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅；（2）淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）＜10 mm/5 min；（3）BUT＜10 s；（4）FL陽性（將角膜分為4個象限，每個象限染色分為無、輕、中及重，分別為0～3分，則整個角膜的染色評分為 0～12分）。干眼癥狀陽性加（2）、（3）、（4）3項檢查中任何2項陽性者可確診為干眼癥；如（2）、（3）、（4）3項檢查中僅1項陽性者為可疑，可檢測淚液乳鐵蛋白，若＜100 mg亦可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀不明顯；（2）角膜染色陰性，BUT＞10 s，SIT＞10 mm/5 min；（3）結(jié)膜瘢痕化、淚腺開口部閉鎖或副淚腺完全萎縮者；（4）合并有其他結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）有全身疾病史及抗高血壓和抗抑郁藥物服用史。

1.4 治療方法 對照組給予聚乙二醇滴眼液點眼，4次/d，每次1～2滴。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰潤目湯及針刺治療，養(yǎng)陰潤目湯：北沙參10 g、麥冬 10 g、白扁豆 10 g、桑葉 15 g、玉竹 15 g、天花粉 10 g、茯苓 10 g、生地 10 g、赤芍 15 g、菊花 15 g、刺蒺藜15 g、桔梗6 g、甘草3 g。上藥加水300 ml，浸泡15 min，煎煮至150 ml，將藥液倒出，再加水200 ml，煎煮至150 ml，倒出藥液，將2次藥液混合，分2次服用，服藥間隔時間10 h。針刺：主穴：百會、睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、四白；配穴：合谷、瞳子髎、陽白、足三里、三陰交。針刺方法：足三里用補法，其余穴位均用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。兩組均治療8周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀消失，F(xiàn)L陰性（即0分），BUT≥10 s，SIT≥10 mm/5 min；顯效：臨床癥狀基本消失，10 s＞BUT≥5 s，10 mm/5 min＞SIT≥5 mm/5 min，F(xiàn)L明顯減少；有效：臨床癥狀有所減輕，SIT較治療前增多，但＜5 mm/5 min，BUT較治療前延長，但＜5 s，F(xiàn)L減少；無效：臨床癥狀無改善，SIT、BUT及FL無變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗（T-Test），計數(shù)資料用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01判定為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 SIT、BUT、FL及癥狀積分比較 見表1。兩組治療后各檢測指標(biāo)較治療前均有改善，治療組具有顯著性差異（P＜0.01），對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SIT、BUT、FL及癥狀積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SIT、BUT、角膜FL及癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后SIT、BUT、角膜FL及癥狀積分比較（±s）

組別 治療前 治療后 P值治療組對照組SIT（mm/5 min）BUT（s）FL（分）癥狀積分（分）SIT（mm/5 min）BUT（s）FL（分）癥狀積分（分）5.12±2.337 6.07±1.593 6.38±3.258 7.64±2.330 5.13±2.198 6.20±1.624 6.80±3.404 7.83±2.370 10.07±2.544 9.70±2.277 2.05±2.473 2.50±0.890 8.85±2.261 7.68±1.961 4.17±2.947 4.42±2.390＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較 見表2。治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

干眼癥是眼科常見病，屬中醫(yī)“白澀癥、神水將枯”范疇。近年來，隨著空氣環(huán)境的污染、計算機(jī)及手機(jī)的長時間使用、角膜接觸鏡配戴者的增多，尤其是眼部屈光手術(shù)的普及，干眼癥的發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢，患者常感覺一系列不適癥狀，從而影響工作，降低生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療主要以局部點用人工淚液對癥治療為主，雖能緩解部分癥狀，但不能達(dá)到治本的目的，一旦停用藥物，干眼癥狀又出現(xiàn)，甚至癥狀加重。

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為本病雖是眼表疾病，但與全身情況密切相關(guān)?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！蔽迮K充和，化生有源，津液在目化為神水，潤澤目珠，濡養(yǎng)眼球。陰液虧乏，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失淚水濡潤而生燥，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生?！蹲C治準(zhǔn)繩》則認(rèn)為本病病因為郁火蒸灼，津液虧虛致目珠失潤。陰液不足，則虛熱內(nèi)生，故治療當(dāng)以養(yǎng)陰潤燥為主。養(yǎng)陰潤目湯中北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、白扁豆、生地養(yǎng)陰清熱、生津潤燥；茯苓益氣健脾以行津液；桔梗宣肺氣以利津液敷布；赤芍涼血，菊花清肝明目，合桑葉、刺蒺藜共奏清內(nèi)熱之效；甘草調(diào)和諸藥。針刺眼周穴位可以促進(jìn)淚液的主動分泌，動物實驗[4]表明針刺眼周穴位可以改善兔淚液分泌和排泄。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而改善眼周的血液循環(huán)，因而干眼癥患者取穴主要以眼周為主，配合四肢穴位。本研究結(jié)果表明，中西藥結(jié)合針刺治療干眼癥優(yōu)于單純西醫(yī)治療。針?biāo)幗Y(jié)合可從根本上調(diào)理人體體質(zhì)，促進(jìn)淚液分泌，延長淚膜破裂時間，改善干眼癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38(5)：318-320

[2]葛堅.眼科學(xué)[M].第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.137-140

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.101-103

[4]Gong L，Sun X.Treatment of intractable dry eyes：tear secretion increase and morphological changes of the lacrimal gland of rabbit after acupuncture[J].Acupunct Electrother Res，2007，32(3-4)：223-233