羅友余

（湖南省湘鄉(xiāng)市婦幼保健院 湘鄉(xiāng)411400）

多發(fā)性硬化（MS）是一種炎性脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學目前尚未闡明該病的具體病因及發(fā)病機制，但大多數(shù)學者認為主要是由于在某些特殊環(huán)境下，遺傳易感個體觸發(fā)自身免疫反應導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)局灶性炎性脫髓鞘性病變所致[1]。在我國MS患者中較為常見的是脊髓型MS，據(jù)臨床相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，有12%～75%MS患者為脊髓型，脊髓型MS屬于MS的亞型表現(xiàn)之一，該病的主要病變部位大多局限于脊髓，有的也會分散分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常常會累及胸椎脊髓、頸椎等部位。MS的復發(fā)率極高，極易損傷患者的神經(jīng)功能，降低患者的生活質量，因此研究出一種有效降低復發(fā)率、盡快修復受損神經(jīng)功能的治療方案，對于提高臨床治療效果、改善患者的生活質量具有極其重要的現(xiàn)實意義。近年來我院采用電針結合穴位注射治療MS患者，取得滿意效果。本研究將我院收治的60例MS患者分別采用單獨電針治療和電針結合穴位注射治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年5月收治的60例MS住院患者為研究對象，均符合臨床關于MS的診斷標準，同時排除妊娠及哺乳期婦女。將所有患者按照雙盲法分為觀察組（30例）和對照組（30例）：觀察組中男11例，女19例，年齡15～63歲，平均（31.6±3.4）歲，平均病程為（2.3±0.7）年；對照組中男12例，女18例，年齡16～64歲，平均（32.1±3.5）歲，平均病程為（2.2±0.9）年。兩組患者基本資料（包括年齡、性別、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予單獨電針治療，主穴選取脊髓節(jié)段病變的相應夾脊穴。排尿排便障礙者加選水道、大腸俞、八髎、歸來、關元、腎俞、中極、關元俞等穴位，隔日交替使用前后穴位；若患者出現(xiàn)下肢運動障礙，加懸鐘、委中、梁丘、豐隆、承山、血海、承筋、足三里、三陰交等，同樣隔日交替使用前后穴位。針刺得氣后，應將同側穴位電針連接，采用連續(xù)波，控制頻率為2 Hz左右，每次應留針半小時，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合穴位注射治療，穴位注射治療與電針治療一樣也選取脊髓節(jié)段病變的相應夾脊穴。注射藥物選用鼠神經(jīng)生長因子（國藥準字S20060052），加入0.9%生理鹽水1 ml將藥物溶解后，用2 ml注射器抽取藥物，以一側夾脊穴作為針刺點，常規(guī)消毒后按照穴位注射的常規(guī)操作方式將藥物注入穴位內(nèi)，隔日再換另外一側夾脊穴進行治療，1次/d，交替治療5次為1個療程。1個療程結束后，停2 d再進行下一個療程，共治療6個療程。

1.3 療效判定標準

1.3.1 日常生活能力（ADL） 采用Barthel指數(shù)評價兩組患者的ADL功能，主要評價內(nèi)容包括上下階梯、行走、如廁、起坐、翻身等，滿分為100分。25分以下：重度殘疾，生活完全無法自理；25～75分：中度殘疾，部分生活基本可自理；75～100分：輕度殘疾，大部分日常生活可自理；100分：正常，生活完全可以自理。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 利用擴展神經(jīng)功能障礙評分（EDSS）進行評估。10分：死亡；9分：上肢無活動能力，可講話、吃飯，需要臥床；8分：上肢功能受限，需要協(xié)助，僅能夠在座位、床、輪椅等處活動；7分：可單獨使用輪椅，在他人輔助下可行走5 m；6分：可在他人輔助下行走100 m；5分：可單獨行走距離超過200 m，但無法正常工作；4分：可獨立行走距離超過500 m，但有1個功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)重度殘疾；3分：自己可單獨行走，但有1個功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)中度殘疾；2分：有1個功能系統(tǒng)受累出現(xiàn)輕度殘疾；1分：無殘疾；0分：無陽性神經(jīng)體征。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后Barthel指數(shù)、EDSS評分均較治療前有一定程度地提高，但是觀察組患者提高更為顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、EDSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、EDSS評分對比（分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n Barthel指數(shù) EDSS評分觀察組對照組治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 31.44±5.65 83.09±8.44*33.35±6.29 75.24±6.74 7.83±0.97 2.99±1.29*7.63±0.98 4.25±1.19

3 討論

脊髓型MS的致殘率極高，一旦發(fā)病可能會完全恢復，也可能是部分恢復，兩次發(fā)病間隔期間的病情相對穩(wěn)定，但是隨著病情的發(fā)展會慢慢演變成穩(wěn)定性神經(jīng)功能缺損。近年來相關臨床研究表明[3]，脊髓型MS患者相對于脫髓鞘病變而言，軸突破壞更為明顯，同時也存在灰質損傷，這是誘發(fā)患者相關臨床癥狀，導致身體殘疾的主要危險因素。臨床磁共振學和組織學研究表明[4]，MS患者髓鞘的再生程度有一定的限度，尤其體現(xiàn)在MS活動期間，由此可見，髓鞘再生以及脫髓鞘是同步進行的，因此盡早采取有效的治療措施，促進髓鞘再生，可最大限度預防MS患者神經(jīng)功能損傷。祖細胞或者前成髓鞘OLG是髓鞘再生的主要來源，主要是由于祖細胞并不會分化為成熟的前成髓鞘OLG，而是分化成OLG所致。髓鞘再生有OLG祖細胞、神經(jīng)干細胞、骨髓干細胞、胚胎干細胞等多種祖細胞潛在來源。經(jīng)臨床動物實驗研究表明[4]，神經(jīng)干細胞不僅可產(chǎn)生星形膠質細胞以及神經(jīng)元，也可產(chǎn)生OLG；嚙齒類神經(jīng)干細胞也可產(chǎn)生OLG，大鼠胚胎神經(jīng)干細胞通過血小板源性生長因子作用，也可產(chǎn)生OLG。因此采用鼠神經(jīng)生長因子早期治療可促進MS患者髓鞘再生。

中醫(yī)學者認為，MS主要是與先天稟賦不足、勞傷過度、痰瘀阻絡、外感風寒濕熱、久病失養(yǎng)等因素有關。電針主要以局部病變穴位并結合結腸、膀胱、眼睛、肢體等局部取穴進行穴位刺激，可激活局部病變部位功能。電針結合穴位注射具有協(xié)同作用，能快速有效地改善神經(jīng)功能缺損，促進髓鞘再生，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量。

[1]閔寶權，楊小平.脊髓型多發(fā)性硬化的診斷(附22例報告)[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2002，9(3)：168-171

[2]丁宇，石現(xiàn).電針結合穴位注射治療多發(fā)性硬化對照研究[J].中國針灸，2013，33(9)：793-795

[3]陳克龍，樊永平，胡萬華.針刺治療多發(fā)性硬化研究概況[J].中醫(yī)雜志，2011，52(21)：1873-1875

[4]張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998.112-113