成雙花

（湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 湘鄉(xiāng)411400）

肺癌是腫瘤中發(fā)病率及死亡率最高的疾病，局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移是預(yù)后較差的主要原因，其中，腦轉(zhuǎn)移是肺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致其治療失敗的主要原因。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期有了明顯延長(zhǎng)，而尋找積極有效的治療方法改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命已經(jīng)成為急需解決的醫(yī)學(xué)難題。筆者近年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男性44例，女性12例，男女比例為 3.67：1，年齡 33～78 歲，平均 56.7 歲，其中鱗腺癌3例（5.4%），大細(xì)胞癌4例（7.1%），小細(xì)胞癌 7例（12.5%），鱗癌 13例（23.2%），腺癌 29例（51.8%）。腦轉(zhuǎn)移均經(jīng)MRI或CT確診，臨床表現(xiàn)：頭痛 33例（58.9%），惡心嘔吐 23例（41.1%），肢體癱瘓21例（37.5%），抽搐10例（17.9%）。腦轉(zhuǎn)移部位依次為頂葉19例（33.9%），額葉14例（25.0%），顳葉 12例（21.4%），枕葉 7例（12.5%），小腦 2例（3.6%），皮層及軟腦膜2例（3.6%）。將以上患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組20例，兩組年齡、性別、病理類(lèi)型、病期及KPS評(píng)分等均基本均衡，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 56例患者中，對(duì)照組20例采用單純西醫(yī)治療，治療組36例采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。

1.2.1 西醫(yī)治療 兩組患者采用全身化療方案進(jìn)行治療：將溶解后的尼莫司汀按2 mg/kg劑量注入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2～6 h內(nèi)滴注完畢。尼莫司汀使用前，先用20%甘露醇50 ml加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，以打開(kāi)血腦屏障，化療前常規(guī)使用5-HT3受體拮抗劑止吐預(yù)處理，化療4～6周1次，化療前后均需查血常規(guī)、肝腎功能等。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上服用中藥，組方：黃芪、黨參各 30 g，丹參 25 g，車(chē)前草、地龍、石菖蒲、龍骨、牡蠣各 15 g，澤瀉 12 g，藁本、土鱉蟲(chóng)、白芷、陳皮各9 g，水煎服，早晚服用2次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均需于每個(gè)化療周期治療前后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。在患者完成2個(gè)周期及全部周期的化療后，復(fù)查頭部CT或核磁共振，同一患者需采用同一影像檢查以便于療效評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后患者的半年生存率和1年生存率。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：進(jìn)展（PD）是指臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，原發(fā)病灶增大超過(guò)了25%或者出現(xiàn)了新病灶；無(wú)變化（NC）為臨床癥狀和體征減弱不明顯但并無(wú)加重，腫塊的縮小不超過(guò)50%或者最多增大25%；部分緩解（PR）為臨床癥狀及體征消失，病灶至少縮小50%，持續(xù)至少4周，且同時(shí)沒(méi)有新病灶的出現(xiàn)或任何病灶的腫大；完全緩解（CR）為臨床癥狀及體征消失，病灶完全消失至少4周以上?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)與分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組近期療效比較

2.2 患者生存率比較 治療組半年生存率和1年生存率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者生存率比較

2.3 臨床癥狀改善情況比較 治療組各臨床癥狀改善率均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療后臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移的西醫(yī)治療中，常采用化療方案，化療藥物包括尼莫司汀和多西他賽。其中尼莫司汀主要作用機(jī)理是使細(xì)胞內(nèi)DNA烷化，引起DNA低分子化，抑制DNA合成。而多西他賽的作用機(jī)制是加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，形成穩(wěn)定的非功能性微管束，從而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。化療前常給予拮抗劑進(jìn)行止吐治療。

中醫(yī)認(rèn)為肺癌的發(fā)生是由于人體正氣虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛侵入，致使臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰凝、熱毒、瘀血聚結(jié)日久形成腫塊[1]。中醫(yī)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的辨證主要有：痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型等六個(gè)分型，因此，中醫(yī)治療當(dāng)以活血化瘀、祛痰熄風(fēng)、清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、利水散結(jié)、健脾補(bǔ)腎為治則[2]。本研究采用丹參、石菖蒲、黃芪、車(chē)前草、黨參、地龍、澤瀉、土鱉蟲(chóng)、藁本、白芷、陳皮、龍骨及牡蠣對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療，配合化療，在對(duì)提升患者生存質(zhì)量以及生存率方面均取得了良好的效果。方中黃芪、黨參扶正益氣；地龍、澤瀉及車(chē)前草具有利水消腫和通絡(luò)排毒的功效；龍骨與牡蠣平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，重鎮(zhèn)安神；石菖蒲化痰開(kāi)竅，和中降濁；丹參、地龍與土鱉蟲(chóng)清熱解痙、破血、活血逐瘀；白芷和藁本祛風(fēng)散寒止痛。全方既能扶正固本，又能消腫排毒抗癌。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、黃芪、地龍、車(chē)前草、石菖蒲、丹參、白芷等均對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用。黨參、黃芪還可介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或增加腫瘤壞死因子，具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡發(fā)生的能力[2]。地龍與土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥還可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，提高機(jī)體免疫功能，是治療腦轉(zhuǎn)移瘤理想的散結(jié)止痙藥物[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比較，患者的臨床癥狀、半年生存率和1年生存率均有所改善，因此，采用中西醫(yī)聯(lián)合療法有利于提升病人的生活質(zhì)量及生存率，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]孟捷.中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌腦轉(zhuǎn)移32例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(7)：119-120

[2]李達(dá)，劉瑞萍.中醫(yī)藥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的可行性探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(7)：433-435

[3]張蓓.腦轉(zhuǎn)移瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2008，6(3)：216-221