李文靜 鄧靄靜

（1廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦科 韶關(guān)512026；2廣東省中醫(yī)院二沙島分院 廣州510105）

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，多會引起性交痛、盆腔痛、不孕以及月經(jīng)異常等情況，且多發(fā)生于育齡期婦女，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量以及新生兒出生率。西醫(yī)療法主要有藥物治療、手術(shù)治療及聯(lián)合治療，中醫(yī)則多以中藥內(nèi)服、外治或者針灸為主。本次研究中，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對我院收治的62例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，并與同期采用單藥內(nèi)美通進(jìn)行治療的患者進(jìn)行比較研究，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年11月～2012年1月收治的123例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，所有患者均自愿受試，且由腹腔鏡檢查確診。按隨機(jī)分組方式分為兩組，研究組62例，年齡19～42歲，平均年齡（35.2±2.5）歲，病程 0.9～5年；對照組61例，年齡 21～46歲，平均年齡（36.5±1.7）歲，病程0.4～4.8年。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 經(jīng)行腹痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、經(jīng)色暗紅夾瘀、盆腔痛、性交痛、腰骶酸痛、乳房脹痛等。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 病理標(biāo)準(zhǔn)：切片中有以下證據(jù)：（1）子宮內(nèi)膜腺體；（2）子宮內(nèi)膜間質(zhì)；（3）有組織內(nèi)出血證據(jù)，見紅細(xì)胞、含鐵血黃素，局部結(jié)締組織增生可確診。腹腔鏡檢查診斷：（1）子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍(lán)色小點(diǎn)，伴腹腔液增多（常為血性）；（2）子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；（3）卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；（4）卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。

1.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）舌質(zhì)瘀紫或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)；（2）脈澀或結(jié)；（3）固定性刺痛并拒按；（4）病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊，組織增生變性；（5）血管異常，包括舌下及其他部位靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管痙攣、舌及肢端發(fā)紺、血管阻塞；（6）出血及各種出血引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。

1.5 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 凡是符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為子宮內(nèi)膜異位癥者皆納入本次研究，不符合標(biāo)準(zhǔn)者排除。

1.6 方法 對照組患者采用單藥內(nèi)美通口服治療，2.5 mg/次，每周2次，分別于月經(jīng)周期的第1天及第4天服藥，不可中停，連續(xù)用藥半年。研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療：予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（三七、龍血竭、薏苡仁、浙貝母）口服治療，4粒/次，3次/d，3個月為1個療程，連續(xù)用藥2個療程，用藥期間忌辛辣刺激以及寒涼食物，忌咖啡、濃茶；同時給予內(nèi)美通（孕三烯酮膠囊）治療，方法與對照組相同。于療程結(jié)束后進(jìn)行效果比較。

1.7 觀察指標(biāo) 對兩組患者的閉經(jīng)及復(fù)潮情況（半年內(nèi)）、痛經(jīng)緩解率（半年內(nèi)）、內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率（2年內(nèi)）、隨診妊娠情況（2年內(nèi)）等進(jìn)行觀察對比。

1.8 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定。痊愈：痛經(jīng)和腹墜等子宮內(nèi)膜異位癥的主要病癥消除，盆腔內(nèi)結(jié)節(jié)或者包塊完全消失，壓痛消除，月經(jīng)正常；顯效：痛經(jīng)和腹墜等子宮內(nèi)膜異位癥的主要病癥消除，盆腔內(nèi)結(jié)節(jié)或者包塊明顯縮小，壓痛感變小，月經(jīng)基本恢復(fù)正常；有效：子宮內(nèi)膜異位癥狀明顯改善，盆腔觸痛降低，盆腔包塊或結(jié)節(jié)改善不明顯；無效：患者治療后臨床癥狀與體征無明顯改善或者加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 閉經(jīng)及復(fù)潮情況對比 兩組患者閉經(jīng)率及復(fù)潮情況對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），閉經(jīng)時間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者閉經(jīng)及復(fù)潮情況對比（±s）

表1 兩組患者閉經(jīng)及復(fù)潮情況對比（±s）

注：與對照組比較，χ2=6.02，#P＜0.05；與對照組比較，t=7.64，*P＜0.05。

組別 n 未完全閉經(jīng)[例（%）] 閉經(jīng)時間（d） 月經(jīng)復(fù)潮時間（d）研究組對照組62 61 0（0.00）#7（11.48）38.1±14.2 43.3±17.2 36.5±17.3*41.8±18.7

2.2 2年內(nèi)復(fù)發(fā)及妊娠情況 兩組患者痛經(jīng)率無顯著差異，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率及妊娠率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)及妊娠情況[例（%）]

2.3 臨床不良反應(yīng)對比 對照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括輕微頭暈4例，瞌睡2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.48%；研究組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括輕微頭暈5例，瞌睡2例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)“痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、癥瘕”等范疇，主要致病因素為瘀血，即瘀血積聚于胞宮[1]。由于瘀血內(nèi)阻，氣血在運(yùn)行過程中受阻，不通則痛，因此患者多表現(xiàn)為下腹部疼痛、拒按；血液瘀積不散而形成血塊，色暗紫，血?dú)膺\(yùn)行障礙，氣血不能滋養(yǎng)肌膚，血?dú)怵鰷?，患者面色多呈黧黑之態(tài)，且較多患者出現(xiàn)月經(jīng)異常情況[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者多為有孕、產(chǎn)、乳的婦人，其肝、脾、腎功能減退。肝主藏血、疏泄，功能減退則血行不暢；而脾主運(yùn)化，具有生血統(tǒng)血的雙重功能；腎主藏精，脾腎功能虛弱則導(dǎo)致精血不足，痰濕易生，脈道受阻[3～4]。因此，子宮內(nèi)膜異位癥不僅與局部血?dú)庾铚?、積聚有關(guān)，亦與臟腑以及氣血功能失調(diào)密不可分。而患者多有飲食失節(jié)、情志不暢情況，且病情纏綿，長期損耗，故其證正虛為本，瘀結(jié)為標(biāo)。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則以益氣固本、活血化瘀為主。本次研究中，筆者采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊與內(nèi)美通聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥，內(nèi)美通是臨床常用的治療子宮內(nèi)膜異位癥藥物，效果顯著[5]。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊中的三七可以起到抗炎、止血、鎮(zhèn)痛的效果，同時促進(jìn)造血，調(diào)節(jié)免疫，抗血小板聚集，消除病灶組織，促進(jìn)身體功能恢復(fù)；龍血竭可降低血黏度、抗凝血，同時還可以消腫止血，有助于內(nèi)膜出血的吸收；薏苡仁益氣，增強(qiáng)患者免疫力，抗凝血，抗血栓，降低血黏度，還可以止血、消腫；浙貝母具有抗菌、降低血黏度、抗凝血、散結(jié)之功效，可促進(jìn)子宮復(fù)舊[6]，這與子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則相一致[7]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者閉經(jīng)及復(fù)潮情況對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2年內(nèi)復(fù)發(fā)率及妊娠率對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，可減少復(fù)發(fā)率及提高妊娠率，且安全性高，值得臨床推廣。

[1]董亞娜，潘文.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2011，24(6)：42-44

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[3]李萍，孫建萍.子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].國醫(yī)論壇，2011，26(2)：52-54

[4]陸建英，董莉，譚蕾，等.朱南孫治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗舉隅[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(10)：42-44

[5]邱锜敏，談勇.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕術(shù)后的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2013，32(2)：154-156

[6]黃惠玲.子宮內(nèi)膜異位癥及其不孕的中醫(yī)證治規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.31-39

[7]鄭翠紅，黃光英.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2(2)：90-92