張少泉

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 株洲412000）

IgA腎病是指一組以腎小球系膜區(qū)顯著彌漫性IgA沉積為特征的原發(fā)性腎小球疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血尿、伴或不伴蛋白尿，是臨床中導(dǎo)致腎功能衰竭的最主要原因[1]。本病尚無(wú)滿(mǎn)意的西醫(yī)治療方案，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證治療IgA腎病患者42例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治、并經(jīng)外院腎活檢證實(shí)為IgA腎病，且尿蛋白＜2.0 g/24 h，SCr＜265 μmol/L 的患者84例，同時(shí)排除繼發(fā)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤、精神疾病等。按患者就診順序，采用SPSS16.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組中男22例，女20例；年齡25～53歲，平均（32.7±9.4）歲；病程 3 d～11 年，平均（31.9±27.5）個(gè)月；伴腎功能不全者7例。對(duì)照組中男 21例，女 21例；年齡 24～55歲，平均（33.4±9.7）歲；病程 1 d～11年，平均（32.3±28.7）個(gè)月；伴腎功能不全者8例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，合并有高脂血癥者選用他汀類(lèi)藥物。對(duì)照組口服貝那普利10～20 mg/d，若有副反應(yīng)，則改用厄貝沙坦150～300 mg/d。治療組則在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，基礎(chǔ)方：黃芪30 g、熟地15 g、山茱萸 15 g、山藥 15 g、丹參 15 g、川芎 10 g、丹皮10 g、小薊 10 g、白茅根 10 g、甘草 10 g；加減：少氣乏力、口干咽燥者，加五味子10 g、麥冬10 g；瘀血內(nèi)阻者，加雞血藤10 g、赤芍10 g；水腫明顯者，加豬苓10 g、車(chē)前子10 g；潮熱盜汗、手足心熱者，加知母10 g、地骨皮10 g；每天1劑，水煎溫服，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgA水平；以及按患者中醫(yī)證候（面肢浮腫、少氣乏力、腰脊酸痛、畏寒肢冷、疲倦乏力、食少納呆六項(xiàng)主證）無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候積分。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床控制：各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：尿常規(guī)顯示蛋白和RBC減少2個(gè)“+”，腎功能基本正常，中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：尿常規(guī)顯示蛋白和RBC減少1個(gè)“+”，腎功能有所改善，中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對(duì)比 兩組患者均接受完8周的治療，治療組總有效率達(dá)81.0%，略高于對(duì)照組的71.4%，但經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.213，P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)對(duì)比 治療后兩組患者的SCr、BUN、IgA、24 h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，治療組SCr、BUN、IgA、24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）IgA（g/L）尿RBC（×107/L）24 h尿蛋白（g）治療組對(duì)照組42 42 42 42治療前治療后治療前治療后152.7±32.7 72.5±17.4*#155.6±32.9 92.6±19.5*5.53±1.12 4.95±0.86*#5.51±1.09 5.22±0.93*5.03±1.05 3.52±0.71*#5.07±1.03 4.12±0.87*66.7±21.6 36.4±11.2*#67.3±22.1 44.5±12.6*1.45±0.37 0.65±0.25*#1.50±0.39 0.96±0.31*

3 討論

反復(fù)發(fā)作的血尿和蛋白尿是IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)，而血尿和蛋白尿又作為獨(dú)立的致病因子加速本病的病理過(guò)程[3]。臨床上多主張通過(guò)防治感染、調(diào)節(jié)飲食、控制血壓等措施進(jìn)行處理，對(duì)于24 h尿蛋白大于2 g的，可考慮加用糖皮質(zhì)激素治療，但療效并不滿(mǎn)意[4]。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有IgA腎病這一病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)的“尿血、腰痛”等范疇。患者多因腎氣不足、封藏失職，致使陰血等精微物質(zhì)隨尿排出，故見(jiàn)血尿和蛋白尿[5]。因此，本病主要病機(jī)在于腎氣虧虛或氣陰兩虛，故患者除了血尿和蛋白尿外，出現(xiàn)少氣乏力、手足心熱、腰痛咽痛等癥。本研究方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎、秘澀精氣，加上山藥健脾補(bǔ)虛，諸藥共補(bǔ)肝脾腎，以補(bǔ)益固攝氣血；少添丹參、川芎、丹皮以行氣活血，防固澀留邪；小薊、白茅根清熱涼血止血，甘草調(diào)和諸藥；另根據(jù)兼證加減用藥，以扶正祛邪為原則，達(dá)益氣養(yǎng)腎、涼血清利之功。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療IgA腎病能提高臨床療效，進(jìn)一步改善患者的腎功能，減輕患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[1]曾春，葉琨，龔智峰，等.骨化三醇聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23)：4279-4282

[2]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.156-162

[3]陳淑娟，羅仁.益氣養(yǎng)陰涼血法聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性IgA腎病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：1612-1615

[4]王耀獻(xiàn)，孫魯英，劉尚建，等.IgA腎病的中醫(yī)辨證分型與病理相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(3)：151-154

[5]許超，鄧躍毅.中醫(yī)治療 IgA 腎病現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī)，2014，30(3)：55-57