曾憲國(guó)

（湖南省常德市西洞庭區(qū)人民醫(yī)院 常德415137）

糖尿病心肌病是糖尿病患者遠(yuǎn)期較嚴(yán)重的并發(fā)癥及致死原因之一，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為本病是一種獨(dú)立的心肌疾病，與臨床中常見(jiàn)的冠心病及高血壓性心臟病有所不同。本病在代謝紊亂及微血管病變基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶壞死，早期可出現(xiàn)心臟舒張功能不全，晚期以收縮功能不全為主，最終進(jìn)展為心力衰竭，重癥患者甚至猝死[1]。自2012年以來(lái)，筆者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用化瘀解毒法遣方用藥治療糖尿病心肌病52例，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月住院部及門(mén)診收治的糖尿病心肌病100例，均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》2007版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)心臟增大、心律失常，排除高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病、甲亢性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病。100例患者隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組48例。觀察組中男24例，女28例；年齡53～78歲，平均（61.2±9.7）歲；糖尿病病程5～24年，平均（12.7±4.5）年；按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡55～75歲，平均（62.3±9.5）歲；糖尿病病程 5～23 年，平均（12.5±4.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服降糖藥物或（和）胰島素控制血糖達(dá)理想水平（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L），同時(shí)常規(guī)吸氧、應(yīng)用洋地黃、利尿劑、硝酸酯類(lèi)藥物等抗心衰治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)化瘀解毒法遣方用藥治療，方藥：黃芪 30 g、沙參 15 g、山藥 15 g、三七3 g（兌服）、丹參 10 g、赤芍 10 g、丹皮 10 g、黃連 3 g、甘草10 g。每日1劑，水煎分早晚兩次口服，適時(shí)辨證加減。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、腦鈉肽（BNP）水平；并通過(guò)心臟彩超測(cè)定患者的左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；同時(shí)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HbAlc和BNP水平對(duì)比 兩組患者治療后HbAlc和BNP均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組HbAlc和BNP均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HbAlc和BNP水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后HbAlc和BNP水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 n HbAlc（%） BNP（pg/ml）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后52 52 48 48 8.72±1.83 6.61±0.87*#8.77±1.85 7.49±1.12*672.5±98.3 531.8±79.2*#671.9±99.6 562.5±81.5*

2.2 治療前后心臟彩超結(jié)果對(duì)比 兩組患者治療后LAD和LVEDD均有不同程度下降，而LVEF則均上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的LAD和LVEDD均低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后心臟彩超結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后心臟彩超結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 n LAD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后52 52 48 48 48.5±6.1 41.2±4.5*#48.9±6.3 44.2±4.6*62.1±6.7 56.6±5.6*#61.8±6.8 58.9±5.9*37.7±5.3 42.9±5.6*#37.5±5.7 40.2±5.9*

3 討論

自上世紀(jì)70年代糖尿病心肌病這一概念提出后，40余年來(lái)大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病是糖尿病并發(fā)癥中最為特殊和嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種代謝紊亂以及心肌間質(zhì)纖維化、心臟自主神經(jīng)病變等多種因素[3]。當(dāng)糖尿病心肌病患者出現(xiàn)充血性心力衰竭后，再采用強(qiáng)心、利尿等治療方法效果欠佳。有學(xué)者指出本病的治療主要有三個(gè)方面[4]：（1）嚴(yán)格控制高血糖、血脂紊亂、高血壓；（2）改善生活方式，低脂高纖飲食；（3）改善心臟重構(gòu)，防止心衰惡化。BNP是反映心室壓力及容量負(fù)荷變化的最強(qiáng)獨(dú)立指標(biāo)，且以往的研究表明，其濃度隨著舒張、收縮功能障礙加重逐漸升高，呈正相關(guān)[5]。因此，監(jiān)測(cè)血漿BNP水平以及心臟彩超有助于診斷心衰患者及其嚴(yán)重程度。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，亦屬于“胸痹”的范疇。消渴的主要病機(jī)是陰虛為主、燥熱為標(biāo)，燥熱日久、氣機(jī)郁滯、血脈失養(yǎng)、血液黏滯、運(yùn)行不暢成瘀；瘀郁化熱毒、久病入絡(luò)、阻于心脈。病久亦可陰損及陽(yáng)，見(jiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛之證。因此認(rèn)為本病治療當(dāng)益氣活血、清熱解毒。所選方藥中黃芪能益氣補(bǔ)血，善治胸中大氣下陷所致胸痹、心悸，與沙參、山藥相配，更能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津；三七、丹參活血化瘀，配合赤芍、丹皮更能涼血清心，化血中之瘀熱，更添少許入心經(jīng)之黃連，以加強(qiáng)解毒效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，共奏益氣活血、清熱解毒之效。本研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用化瘀解毒法遣方用藥治療糖尿病心肌病能更好地提高臨床療效，改善患者的心功能。

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[5]魏進(jìn)，韓玉亭，高明殿，等.腦鈉肽對(duì)糖尿病心肌病診斷價(jià)值及丹紅注射液對(duì)其的干預(yù)作用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3)：290-291