何玉芹223200江蘇省淮安市淮安醫(yī)院中藥房

影響中藥飲片臨床療效的因素及對策

何玉芹
223200江蘇省淮安市淮安醫(yī)院中藥房

目的：探討影響中藥飲片臨床治療效果的因素，并采取相應(yīng)的對策來提高藥物的臨床療效。方法：隨機抽取接受中藥飲片治療的患者86例，對影響中藥飲片治療的主要因素進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，藥物因素和使用因素是影響中藥飲片臨床療效的主要因素，其中使用不當(dāng)75例，是最主要的影響因素，包括藥物的調(diào)配、配伍、煎煮和服用劑量等因素。結(jié)論：中藥飲片在臨床應(yīng)用中需要把好藥材的質(zhì)量關(guān)，并正確使用才能保證其臨床療效。

中藥飲片；臨床療效；影響因素；對策

為了探討影響中藥飲片臨床治療效果的因素，并采取相應(yīng)的對策來提高中藥飲片的臨床療效，本院從服用中藥飲片的各類患者中隨機抽取了86例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

從2012年3月-2015年3月收治的各類患者中隨機抽取86例，且所有對象均接受中藥飲片治療，未服用其他西藥，其中男50例，女36例；年齡23～72歲，平均（56.4±8.4）歲。其中婦科系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病20例，泌尿系統(tǒng)疾病20例，其他疾病6例。

方法：對本組86例患者的臨床中藥治療方法進(jìn)行回顧性分析。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用PASS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用％表示。

結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物因素和使用因素是影響中藥飲片臨床療效的主要因素，其中使用不當(dāng)75例（87.21％），是最主要的影響因素，包括藥物的調(diào)配、配伍、煎煮和服用劑量等因素，所占比例分別為16％、38.67％、24％和21.33％。具體數(shù)據(jù)，見表1。

討論

藥物自身因素的影響：從研究得出的結(jié)果可知，中藥飲片臨床療效不佳由藥物自身因素所導(dǎo)致的有11例（約12.79％），具體來說，該影響因素主要包括中藥品種混亂和加工方法不當(dāng)兩種。①中藥的品種比較混亂：因為制作中藥的材料比較繁多，有很多名字相同但是材料不同的藥材。以木通為例，根據(jù)植物分科的不同，它可以分為關(guān)木通、木通和川木通3種。雖然這3種藥材都具有滲濕利水的功效，但是仍然存在一定的差別，關(guān)木通主清火利心，木通則主利尿，川木通主祛濕除風(fēng)[1]。如果在臨床治療中不能正確區(qū)分3種木通的主要功效，就有可能因為臨床應(yīng)用的不合理而影響療效。②中藥飲片的加工方法不當(dāng)：在中藥飲片的加工過程中，除了要堅持配方方便和藥材純凈的要求之外，還必須滿足去除毒素、促進(jìn)融化和轉(zhuǎn)化的需求，這樣才能滿足臨床疾病治療安全性和有效性的要求[2]。但是從目前我國中藥飲片加工的現(xiàn)狀來說，藥材的前加工過程不細(xì)致是目前普遍存在的問題，以草藥類的中藥材最為嚴(yán)重。同時，由于未嚴(yán)格按照中藥材的制作要求進(jìn)行加工，導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量不符合要求，無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。

中藥使用不當(dāng)?shù)囊蛩兀涸诒敬窝芯恐?，中藥飲片臨床療效不佳由藥物使用不當(dāng)所導(dǎo)致的有75例（約87.21％），具體來說，主要包括調(diào)配、配伍、煎煮和服用劑量等因素。①藥材的調(diào)配不當(dāng)：在本次研究中，該因素所占的比例為16％。因為藥方的調(diào)配是制作中藥飲片最基本的部分，各種藥材的藥物使用方法和劑量都會對治療效果產(chǎn)生直接影響。以果實類和種子類的中藥材為例，必須將其充分搗碎，才能將其中的有效成分煎出[3]。②藥材的配伍不當(dāng)：這是藥物使用不當(dāng)中所占比例最高的一種影響因素，約38.67％。從目前中藥飲片的配伍使用來看，最普遍的問題就是過分強調(diào)不同藥材之間性味和功效的差異，卻沒有對它們物理成分之間的不同引起足夠的重視。以黃連、大黃和黃芩的配伍為例，黃連中所含有的甘草酸、大黃鞣質(zhì)等酸性物質(zhì)會對藥效產(chǎn)生極大的影響[4]。③藥材的煎煮方法不當(dāng)：首先，中藥材的化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定，容易和其他藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；其次，煎煮藥材的器具受熱不夠均勻；最后，浸泡藥材的水溫＞60℃等。以上這些因素就是煎煮不當(dāng)?shù)闹饕颍诒敬窝芯恐兴嫉谋壤秊?4％。④用藥的劑量不當(dāng)：中藥飲片中每種藥材的使用劑量、藥材之間的配比比例和每天的服用量等都是影響其臨床療效的重要因素，在本次研究中所占的百分比約21.33％，但是一直以來并未受到大家足夠的重視。從目前中藥配方的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)的藥材劑量根據(jù)相關(guān)規(guī)定和臨床經(jīng)驗控制在10～15 g，然后再據(jù)此計算出1 000個的單位劑量[5]。這種方法比較簡單，但是卻缺乏足夠的科學(xué)根據(jù)。因為復(fù)方中的每一種藥材都處于一種或者多種關(guān)系中，所以每一味藥材的使用劑量都會對其他藥材的用量產(chǎn)生影響。

控制影響中藥飲片臨床療效因素的主要對策：從本次研究得出的結(jié)果來看，藥物本身的因素和人為的使用因素是影響中藥飲片療效的兩大主要因素，所以相應(yīng)的預(yù)防對策也可以從這兩方面展開：①加強中藥飲片的質(zhì)量控制：這是從中藥自身角度提出的對策，主要包括如下兩個方面：a.嚴(yán)格按照要求的時間采集藥材。因為中藥藥材以植物類為主，所以對采集的時間和入藥的部分都有嚴(yán)格的限制。它們在不同的生長時期，根、莖、葉、花、果實等部位所含有的有效成分的含量是不同的，藥性的強弱也有較大差別，所以按照時間要求，在有效成分最多的時候進(jìn)行采集可以為臨床療效提供可靠保證。b.栽培藥品的使用要科學(xué)合理。栽培品用于臨床之前，應(yīng)由醫(yī)藥學(xué)科科研人員對栽培品與野生品的等效性進(jìn)行論證，合理使用。②嚴(yán)格按照規(guī)范要求使用：這一對策可以從以下3個方面入手：a.在調(diào)配藥方之前進(jìn)行嚴(yán)格審查，將誤差控制在最小范圍內(nèi)。b.嚴(yán)格按照藥材煎煮的方法、容器、水量、時間和火候等要求規(guī)范煎煮。c.合理安排服用的時間、方法和劑量。

綜上所述，中藥飲片在臨床應(yīng)用中需要把好藥材的質(zhì)量關(guān)，正確使用才能保證其臨床療效。

表1 藥物使用不當(dāng)中各因素所占的百分比

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表1 2年處方各項數(shù)據(jù)（張）

表2 不合理處方數(shù)據(jù)（張）

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Investigation on the factors that affect the clinical efficacy of Chinese herbalmedicine decoction and its countermeasures

He Yuqin
Dispensary ofHuai'an Hospital,Huai'an City,Jiangsu Province 223200

Objective：To explore the factors thataffect the clinicalefficacy ofChinese herbalmedicine decoction,and to take correspondingmeasures to improve the clinicaleffectof the drug.Methods：86 cases of patients treated with Chinese herbal decoction were random ly selected.We summarized themain factors thataffect the treatmentof Chinese herbalmedicine decoction.Results：The study found that,the drug factor and the use factorwere themain factorswhich influence the clinical curative effectof Chinese herbalmedicine decoction,75 caseswith improper use,which is themost important influencing factors,including deployment, compatibility,boiling and dose of drugs and other factors.Conclusion：The quality of Chinese herbalmedicine in clinical application need to be properly used to guarantee the clinicaleffectofChinese herbalmedicine.

Chinese herbalmedicine decoction；Clinicalefficacy；Influence factors；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.8