白積科 何愛民744400甘肅省靈臺(tái)縣皇謐中醫(yī)院

直腸滴注中藥兼穴位貼敷療法治療哮喘60例臨床觀察

白積科 何愛民
744400甘肅省靈臺(tái)縣皇謐中醫(yī)院

目的：探討直腸滴注中藥兼穴位貼敷療法治療哮喘的臨床療效。方法：收治哮喘患者90例，分為治療組60例和對(duì)照組30例。治療組采用直腸滴注肺炎咳喘湯兼穴位貼敷治療，對(duì)照組采用西藥治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率95％高于對(duì)照組的80％。結(jié)論：直腸滴注中藥兼穴位貼敷療法治療哮喘的臨床療效顯著，提高了藥物的生物利用度。

哮喘；直腸滴注；中藥；穴位貼敷

哮喘在臨床上是常見病、多發(fā)病，并且有逐年上升趨勢(shì)，西醫(yī)給予抗感染、化痰、解痙平喘、兼霧化吸入治療，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，而中藥口服亦有諸多困難。2010年2月-2014年2月收治哮喘患者60例，利用直腸滴注肺炎咳喘湯兼穴位貼敷療法，效果大大提高，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)將治療方法作一介紹，以饗讀者。

資料與方法

收治哮喘患者90例，分為治療組60例和對(duì)照組30例。治療組男32例，女28例，年齡45～60歲34例，＞60歲26例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡45個(gè)月～60歲16例，＞60歲14例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法：依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘診斷與防治指南》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。證實(shí)存在可逆氣流受限：a.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15 s第1秒呼氣量（FEV1）增加≥12％；b.抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服糖皮質(zhì)激素治療1～2周后FEV1增加≥12％；c.最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)檢測(cè)1～2 周）≥20％。符合第1～4條或第4，5條者，可以診斷為哮喘。

表1 治療前患者的臨床表現(xiàn)（例）

治療前患者的臨床表現(xiàn)，見表1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：全部患者均查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＜1×109/L，淋巴比例增高，余正常。

治療方法：①患者在哮鳴及喘息期，將肺炎一號(hào)方（麻黃、杏仁、葶藶子、萊菔子、五味子、半夏、瓜蔞、魚腥草、橘紅、苦參、地龍）免煎顆粒按比例配置成400～600 mL，2次/d直腸滴注，成人200～300 mL/次，藥液溫度38～40℃，過高、過低都會(huì)刺激腸黏膜，使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致排便，不利于藥物的吸收。直腸長(zhǎng)度12～18cm。由于直腸的下部感受器較多，但上部較少，因此給藥時(shí)應(yīng)注意避免過淺，否則極易外泄，深度一般以直腸下部12cm以上為宜。滴速控制20～40滴/min，以患兒舒適為度。但心功能衰竭患者及嚴(yán)重肛門疾病者禁止直腸滴注。將藥液裝入鹽水瓶?jī)?nèi)，用靜脈滴注管尾端連接一次性導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管外涂凡士林后插入肛門，20～40滴/min。藥液在腸道保留的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，因此每煎不要太多，藥液多在腸道保留時(shí)間就會(huì)變短，藥效大減，腸道滴注時(shí)抬高臀部，2次/d直腸滴注，一般3～5 d可以痊愈。在痊愈期，為防止復(fù)發(fā)，將肺炎二號(hào)方（見后）按上述方法操作，每天早晚各1次，連用5 d。同時(shí)將白芥子10 g、細(xì)辛5 g、甘遂10 g、元胡12 g、葶藶子10 g粉碎研末，再用生姜汁和成膏狀，分制成1cm×1cm×1cm藥膏，穴位消毒，貼在肺俞、定喘、大椎、中府、膻中穴位，2 d更換1次。②對(duì)照組給予頭孢米渃加阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，氨茶堿解痙平喘1次/d，舒喘靈霧化2次/d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音消退，肺部聽診及胸X線檢查恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效：咳嗽、喘息、胸悶消失，但肺部聽診及胸X線檢查有所好轉(zhuǎn)。③有效：癥狀有所減輕，但依然咳嗽、喘息。④無效：治療后癥狀無減輕或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后療效比較（d）

結(jié)果

治療組痊愈35例，顯效18例，有效4例，無效3例，總有效率95％。18例癥狀輕、病程較短者在直腸滴注1周后明顯好轉(zhuǎn)，治療1個(gè)療程臨床痊愈；對(duì)頑固性哮喘，病程較長(zhǎng)者需直腸滴注2～3個(gè)療程，療效明顯。對(duì)照組痊愈12例，顯效5例，有效7例，無效6例，總有效率80％。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組停藥后出現(xiàn)藥物反跳現(xiàn)象，療效欠鞏固，見表2。

例1：患者，男，52歲。2013年12 月23日患兒患支氣管哮喘1年余，每遇天氣變化出現(xiàn)哮鳴、喘息、氣促。曾用抗生素、激素、氨茶堿等可以暫時(shí)緩解，也曾注射丙種球蛋白核酸等未能控制發(fā)作。近期來加劇，常在后半夜突然喘促不能平臥而急診。此次發(fā)作已1周，青霉素、強(qiáng)的松、氨茶堿等未能控制。查患兒不發(fā)熱，面色白，目眶灰暗，咳嗽喘促，痰少質(zhì)稠不易咳出，喉中痰鳴有哮鳴音，聽診兩肺滿布哮鳴音及干啰音，自汗盜汗，四肢欠溫，胃納不佳，常有遺尿，大便偏干，唇紅，舌質(zhì)偏淡，苔白厚膩帶燥，脈細(xì)弱而滑，治以宣肺滌痰，降逆平喘祛邪為先。①炙麻黃6 g，杏仁12 g，炒蘇子12 g，炒萊菔子12 g，炒葶藶子10 g，五味子8 g，瓜蔞皮12 g，枳殼8 g，半夏12 g，魚腥草18 g，地龍12 g，苦參12 g。以上中藥免煎顆粒加300mL溫水進(jìn)行直腸滴注，2次/d。②同時(shí)將白芥子10 g、細(xì)辛5 g、甘遂10 g、元胡12 g、葶藶子10 g粉碎研末，再用生姜汁和成膏狀，分制成1cm×1cm×1cm藥膏，穴位消毒，貼在肺俞、定喘、大椎、中府、膻中穴位2 d更換1次。3 d后咳喘緩解，7 d后痊愈。

討論

直腸給藥最早見于漢代。20世紀(jì)80年代直腸滴注療法由北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪才教授發(fā)明，逐步將保留灌腸方式改進(jìn)成直腸滴注，相較于傳統(tǒng)方法也是一種革新。由于其具有速效、高效、安全、低毒等優(yōu)點(diǎn)，因此許多中藥都可運(yùn)用此方法。另外，直腸滴注治療過程方便快捷，從而減輕了患者痛苦，利于患者接收，對(duì)于兒童來說更是減輕了家長(zhǎng)許多心理負(fù)擔(dān)，也使患者的用藥依從性大大增加，且由于藥物不經(jīng)過胃腸等消化器官，消化酶等物質(zhì)不會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生巨大的破壞，因此增加了藥物的生物利用度。

哮喘與其他呼吸道疾病的區(qū)別關(guān)鍵系宿痰內(nèi)伏，因外邪觸動(dòng)伏痰而發(fā)，故發(fā)作時(shí)多以邪實(shí)為主，但祛邪以治其標(biāo)，緩解時(shí)多以正虛為主，當(dāng)扶正以固其本，哮喘發(fā)作時(shí)往往形成外邪與痰食互結(jié)，寒熱錯(cuò)雜，升降失司的復(fù)雜證候，故本方以麻黃、杏仁宣肺平喘為主藥，輔以蘇子降氣行痰，萊菔子消食化痰，葶藶子瀉肺達(dá)痰，三者皆治痰之要藥，又能于治痰中各顯其能；特別麻黃與葶藶子相伍，一溫一寒，一宣一降，互相制約而相得益彰；五味子酸澀收斂與麻黃辛溫發(fā)散相佐，一開一合，平喘力彰，并配以瓜蔞皮、魚腥草、半夏清肺化痰，擇加地龍泄降肺氣，活血解痙，使氣血和，喘自平，哮喘多與體質(zhì)過敏密切相關(guān)，故方中酌加苦參以抗過敏。

控制哮喘容易，而根治哮喘難。本病是由久病而致，肺、脾、腎三臟之虛，根治本病，亦從三臟著手，應(yīng)用肺、脾、腎三臟同治之法，以景岳金水六君煎加減（即肺炎咳喘二號(hào)方）：黨參12 g，炒白術(shù)12 g，茯苓18 g，陳皮10 g，五味子6 g，黃芪12 g，山萸肉12 g，姜半夏12 g，紫河車粉12 g，天竺黃12 g，防風(fēng)6 g。本方以紫河車粉、五味子、山萸肉益腎納氣為主藥；肺主氣，外合皮毛，肺氣不足，衛(wèi)外失固，感邪而易引發(fā)哮喘，故以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)益肺氣以增強(qiáng)衛(wèi)外之功；脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾氣不足，痰隨去隨生，故以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏合天竺黃健脾助運(yùn)以杜生痰之源，諸藥合用，肺脾腎健全，扶正以固其本。

穴位貼敷療法具有通絡(luò)化痰作用，具備針灸、理療的特長(zhǎng)，在肺系統(tǒng)治療中有顯著療效。清代的徐大椿曰：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣?！笔顾幮詮拿锥肫潆砝恚杀砣肜?，滲透達(dá)皮下足組織，一方面可通過經(jīng)絡(luò)的貫通作用，直達(dá)臟腑失調(diào)，經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)；另一方面在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而發(fā)揮最大的全身藥物效應(yīng)。

[1] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1993,31（4）.

[2] 許得盛,沈自伊,王文健,等.扶正法緩解哮喘發(fā)作的作用探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16（4）.

[3] 王茗生,劉紅旭,林杰豪.支氣管哮喘中醫(yī)西醫(yī)研究概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998, 18（4）.

[4] 許德全,王琦,陳全青.丹參對(duì)小兒支氣管哮喘臨床與試驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,1991,32 （2）.

[5] 閆慧敏,楊燕,張麗英.中藥治療小兒哮喘病50例臨床觀察[J].北京中醫(yī),2000,30（3）.

Clinical observation of 60 cases of rectal infusion of traditional Chinese m edicine and acupoint sticking therapy for asthm a

Bai Jike,He Aimin
HuangMiTraditionalChineseMedicine HospitalofLingtaiCounty,Gansu Province744400

Objective：To discuss the clinical effect of rectal infusion of traditional Chinese medicine and acupoint sticking therapy for asthma.Methods：90 patientswith asthmawere selected.They were divided into the treatmentgroup with 60 cases and the control group with 30 cases.The treatment group were given rectal infusion of traditional Chinese medicine and acupoint sticking therapy.The control group were given Western medicine treatment.We compared the clinical effect.Results：The total effective rateof the treatmentgroup was95％higher than thatof the controlgroup of80％.Conclusion：The effectof rectal infusion of traditionalChinesemedicineand acupointsticking therapy forasthma isoutstanding,improving the bioavailability ofdrugs.

Asthma；Rectal infusion；TraditionalChinesemedicine；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.59