辛麗 王英836500阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院感染科（新疆）

重癥肝炎并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素和護(hù)理探析

辛麗 王英
836500阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院感染科（新疆）

目的：探究重癥肝炎并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理措施。方法：2013年3月-2014年8月收治重癥肝炎并發(fā)感染患者32例，對所有患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，然后對所有患者予以綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理后32例患者的感染情況均得到了不同程度的控制和改善。結(jié)論：重癥肝炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素具有多樣性，對患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低感染率。

重癥肝炎；感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

重癥肝炎病理特點(diǎn)主要為大量肝細(xì)胞的壞死，進(jìn)而發(fā)生肝功能衰竭等。重癥肝炎主要是因細(xì)菌、真菌以及病毒等病原微生物引起的，會(huì)直接損壞肝細(xì)胞，由于肝功能受損，導(dǎo)致人體免疫力下降，繼而引發(fā)感染，使病情加重，影響預(yù)后，甚至危及生命[1]。為了實(shí)現(xiàn)對重癥肝炎并發(fā)感染的有效控制，本院對32例重癥肝炎并發(fā)感染患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，予以綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年8月收治重癥肝炎并發(fā)感染患者32例，男18例，女14例；年齡46～74歲，平均（62.4±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷，所有患者均經(jīng)腹部B超、肝腎功能與凝血酶原時(shí)間等檢查：患者入院時(shí)血像檢查、B超檢查均無感染，亦無潛伏感染；入院后48 h觀察患者體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)，確診為感染。

危險(xiǎn)因素分析：分析重癥肝炎并發(fā)感染患者性別、年齡，抗菌藥物使用情況，免疫功能情況，肝腎功能綜合征情況，侵入性診療操作情況，計(jì)算相應(yīng)比例和OR值。當(dāng)OR值＞1，則該因素為高危因素；當(dāng)OR值=1，則該因素與重癥肝炎并發(fā)感染不相關(guān)；當(dāng)OR值＜1，則該因素為保護(hù)因素[1]，見表1。

綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：由于重癥肝炎的病情嚴(yán)重，使得患者及家屬有著嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，情緒緊張、焦慮、恐懼甚至悲觀和絕望，對治療效果抱有懷疑態(tài)度。這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)常與患者溝通，及時(shí)了解患者不同程度的心理問題，及時(shí)向患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，并解釋各項(xiàng)操作的必要性和注意事項(xiàng)，多介紹成功案例以增強(qiáng)患者對治療的信心，使患者積極地配合治療。②由于抗生素濫用會(huì)造成耐藥菌株的增加，增加不良反應(yīng)和感染，因此需要采取有效的預(yù)防控制措施，杜絕抗生素的濫用。本院為規(guī)范抗生素的使用。按照WTO的推薦要求，本院對所有患者的抗生素使用率為30％，并將抗生素使用情況納入考評，對濫用抗生素者進(jìn)行懲罰。同時(shí)對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，掌握不同年齡患者藥物最適劑量，對聯(lián)合用藥種類進(jìn)行控制等。③嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離：重癥肝炎并發(fā)感染的感染源部分來源于醫(yī)院，由于患者抵抗力大幅度降低，而極易遭受病原菌的侵入。因此，本院加強(qiáng)了消毒隔離措施，護(hù)理人員均要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行，遵循患者一人一物，一用一換的規(guī)定，發(fā)生污染立即更換，對探視進(jìn)行限制。④提高患者的免疫力：由于重癥肝炎并發(fā)感染患者的肝功能存在不同程度的損傷，因此球蛋白合成下降，因此人體的免疫力也將降低，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的免疫指標(biāo)，并采取針對性的護(hù)理，如增強(qiáng)患者營養(yǎng)（可輸注胸腺蛋白、丙球蛋白等），根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挼?。⑤做好常?guī)護(hù)理工作：如遵醫(yī)囑根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)給予患者合理的抗感染藥物等基本護(hù)理工作。

結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后32例患者的感染情況均得到了不同程度的控制和改善。

討論

相關(guān)研究表明，重癥肝炎并發(fā)感染對患者造成了不同程度的心理打擊，對治療應(yīng)對消極，而機(jī)體免疫力也大幅度的降低，這對患者的治療和預(yù)后都造成嚴(yán)重的負(fù)影響[2]。本研究對重癥肝炎并發(fā)感染的原因分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、抗生素的濫用、肝腎功能綜合征、免疫力下降以及侵入性診療操作等均屬于高危因素。其中超過60歲是重癥肝炎并發(fā)感染的高危因素，可能是由于年齡增長使機(jī)體抵抗力下降造成的，因?yàn)槊庖吡Φ牡拖聦?dǎo)致免疫球蛋白缺乏，極易受到外界病原菌入侵而引發(fā)感染[3]。此外，本組研究中也發(fā)現(xiàn)侵入性診療操作、肝腎功能綜合征和抗菌藥物濫用均屬于重癥肝炎并發(fā)感染的高危因素。由于在重癥肝炎的治療中侵入性診療操作無可避免，因此并發(fā)感染的機(jī)會(huì)大大增加。

本院對32例重癥肝炎并發(fā)感染患者進(jìn)了綜合性的護(hù)理，包括心理、用藥、治療性操作、嚴(yán)格消毒隔離以及提高免疫力等護(hù)理措施，所有患者的感染情況都得到了不同程度的有效控制和改善。

表1 重癥肝炎并發(fā)感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

[1]潘兆霞.重癥肝炎并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29（20）：1872-1873.

[2]凌宇.重癥肝炎并發(fā)感染124例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41（9）：116-117.

[3]趙春紅.肝硬化和重癥肝炎并發(fā)感染101例的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29（1）：19.

D iscussion and analysis of risk factors and nursing of severe hepatitis com bined w ith in fection

Xin Li,Wang Ying
Departmentof Infection,the People'sHospitalofAltay Prefecture836500

Objective：To explore the risk factors and nursingmeasures of severe hepatitis combined with infection.Methods：32 patientswith severe hepatitis combined with infection were selected from March 2013 to August 2014.The concurrent infection risk factors of patients were analyzed.The patients were given comprehensive nursing intervention.Results：After treatment and nursing,the infectious status of32 patientswere controlled and improved in differentdegree.Conclusion：The risk factors of severe hepatitis combined with infection have diversity.The comprehensive nursing intervention for patients can effectively reduce the infection rate.

Severehepatitis；Infection；Risk factors；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.79