張曉嵐 張丹丹 李東寧121001遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科

兒童濕疹206例病理分析

張曉嵐 張丹丹 李東寧
121001遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科

目的：總結(jié)兒童濕疹患者的臨床及病理資料，分析其誤診的相關(guān)因素。方法：收治臨床診斷兒童濕疹患者206例，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及皮膚病理檢查資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果：84例患者的病理診斷為非濕疹類疾?。?0.78％）。患兒的年齡、病程、發(fā)病部位均可影響疾病的診斷。結(jié)論：兒童濕疹患者在臨床中因缺乏準(zhǔn)確的主訴等因素，易出現(xiàn)臨床誤診。因此病理檢查對(duì)兒童濕疹的診斷有著一定的意義。

兒童濕疹；病理；誤診

資料與方法

2011年7月-2015年1月收治臨床診斷兒童濕疹患者206例，給予皮膚病理檢查，如有臨床及病理資料缺失者需從研究組中排除。

研究方法：將患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，分別記錄性別、病程、確診年齡、發(fā)病部位、病理學(xué)檢查結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)。并重新查閱所有患者的病理片，對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果

臨床資料分析：臨床診斷兒童濕疹并行皮膚病理檢查患者206例，男127例（61.65％），女79例（38.35％）。確診年齡0～15歲，平均5.8歲。病程1 d～3年，平均5.6個(gè)月。

病理診斷結(jié)果分析：206例患者中，通過(guò)病理檢查及重新閱片后診斷為非濕疹類疾病84例（40.78％）。誤診的疾病總結(jié)如下：①淺層血管周圍炎：丘疹性蕁麻疹15例，花斑癬4例，遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑2例，疥瘡1例。②深淺層血管周圍炎：兒童紅斑狼瘡2例，梅毒1例。③苔蘚樣皮炎：扁平苔蘚14例，線狀苔蘚5例，光澤苔蘚3例。④界面皮炎：急性痘瘡樣糠疹9例，硬化性萎縮性苔蘚3例，大斑塊狀副銀屑病2例。⑤銀屑病樣皮炎：銀屑病8例，毛發(fā)紅糠疹2例，白細(xì)胞碎裂性血管炎、變應(yīng)性血管炎7例。⑥棘層松解性疾?。壕€狀I(lǐng)gA性皰病4例，家族性慢性良性天皰瘡1例。⑦乳頭瘤樣皮炎：傳染性軟疣1例。

誤診病例的年齡分析：根據(jù)兒童患者的年齡的不同及主訴認(rèn)知及表達(dá)的能力，可將年齡分為0～2歲，3～8歲，9～15歲3組。分析3組患兒的誤診率。其中0～2歲37例，誤診例數(shù)23例（62.16％），3～8歲103例，誤診例數(shù)43 例（41.75％），9～15歲組66例，誤診例數(shù)18例（27.27％），見表1。

誤診病例的病程分析：按照病程的長(zhǎng)短，將疾病病程分為0～14 d，14 d～3個(gè)月，＞3個(gè)月3組。0～14 d 135例，誤診例數(shù)58例（42.96％），14 d～3個(gè)月51例，誤診例數(shù)17例（33.33％），＞3個(gè)月20例，誤診例數(shù)9例（45％），見表2。

誤診病例的皮疹部位分析：患者皮疹主要發(fā)病部位可分為軀干部78例，誤診病例33例（42.31％）；四肢107例，誤診病例46例（42.99％）；面頸部12例，誤診例數(shù)3例（25％）；腹股溝處及腋下4例，誤診例數(shù)1例（25％）；生殖器5例，誤診例數(shù)1例（25％）。見表3。

討論

兒童濕疹是一種常見兒童炎癥性皮膚病。在不同病程中，皮膚的病理表現(xiàn)為不同程度的海綿水腫樣皮炎并伴有數(shù)量不等的單一核細(xì)胞的浸潤(rùn)。在兒童患者中因缺乏客觀全面的主訴、皮疹缺乏特異性表現(xiàn)以及醫(yī)師醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的不足，易導(dǎo)致臨床的誤診，因此皮膚病理檢查成為了診斷疾病的重要手段之一。

根據(jù)本文就我院3年來(lái)收治的兒童濕疹且行病理檢查患者的臨床特點(diǎn)及病理結(jié)果的分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)在206例患者中，有84例患兒在病理學(xué)檢查中診斷為非濕疹類疾病。其中丘疹性蕁麻疹15例（17.86％），扁平苔蘚14例（16.66％），急性痘瘡樣糠疹9例（10.71％），銀屑病8 例（9.52％）。以上4種疾病臨床表現(xiàn)與濕疹相似，是臨床誤診為兒童濕疹較多的疾病[3]。而通過(guò)病理學(xué)的檢查我們也發(fā)現(xiàn)兒童的紅斑狼瘡、家族性慢性良性天皰瘡及大斑塊性副銀屑病易由于皮疹的表現(xiàn)誤診為濕疹[2-4]，因此對(duì)于皮疹形態(tài)多形性的疾病在診斷濕疹的過(guò)程，應(yīng)考慮行病理學(xué)進(jìn)一步檢查排除其他疾病可能。

在患者的發(fā)病年齡與誤診率的關(guān)系中，我們發(fā)現(xiàn)其中誤診率最高的患者在0～2歲組中，誤診率達(dá)62.16％。其誤診原因考慮患兒缺乏自主全面的主訴，且由于兒童皮膚薄嫩，造成皮疹形態(tài)表現(xiàn)多樣，皮膚科?？漆t(yī)師對(duì)于幼兒皮膚病的認(rèn)識(shí)不足均易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。

在發(fā)病病程方面，病程3個(gè)月以上遷延不愈的患者誤診率較高，達(dá)45％。誤診原因考慮與初診時(shí)皮疹非特異性表現(xiàn)，患者長(zhǎng)期自行不規(guī)范治療以及少見性疾病的漏診有關(guān)。

根據(jù)患兒發(fā)病部位的不同，我們進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)皮疹發(fā)生于軀干及四肢的誤診率較高，分別為42.31％和42.99％。其中皮疹發(fā)生在頭面部的患者中，病理診斷為兒童紅斑狼瘡2例，兒童梅毒1例，因此在診斷兒童頭面部濕疹時(shí)應(yīng)考慮上述疾病的可能[5]。

由于兒童濕疹的常見性，臨床醫(yī)師易根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。而根據(jù)本文的分析，不難發(fā)現(xiàn)在一些非特異表現(xiàn)的皮疹中，我們應(yīng)該考慮到與扁平苔蘚、急性痘瘡樣糠疹等其他疾病的鑒別診斷，并應(yīng)重視皮膚病理學(xué)的檢查，以免遺漏重要疾病的診斷，從而延誤病情。

表1 誤診患者年齡因素分析（例）

表2 誤診患者病程因素分析（例）

表3 誤診患者發(fā)病部位因素（例）

[1]徐晨琛,劉潔,陳典.皮膚鏡在尋常型銀屑病與慢性濕疹鑒別診斷中的意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,36（8）：36-37.

[2]薛亞?wèn)|,黨林,段瑞.誤診為濕疹的系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010,3（1）：52-53.

[3]顏美秋,徐小美.家族性良性慢性天皰瘡誤診分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2005,19（10）：632.

[4]Capizzi R,Rotoli M,Cavalieri S.Hypopigmented mycosis fungoides in a 12-year-old caucasian girlwith solely hypopigmented lesions[J].Dermatology,2003,12（2）：201-202.

[5]Kim HY,Kim BJ,Kim JH,etal.Early congenital syphilis presenting with eruption alone：a case report[J].Korean JPediatr,2011,54（12）：512-514.

Pathological analysis of them isdiagnosis of child ren w ith eczem a in 206 cases

Zhang Xiaolan,Zhang Dandan,LiDongning
DepartmentofDermatology,the FirstHospital Affiliated to LiaoningMedicalUniversity 121001

Objective：To summarize the clinical and pathological data of children with eczema,to analyze the related factors of misdiagnosis.Methods：206 patientswith clinicaldiagnosis of childhood eczemawere selected.The clinicalmanifestations and skin pathologicalexamination of patientswere analyzed and studied.Results：The pathological diagnosis of84 patientswas non eczema diseases（40.78％）.The age,course of disease,onset location of children could influence the disease diagnosis.Conclusion：Because of the lack ofaccurate complaints and other factors,children with eczema is easy to appear clinicalmisdiagnosis in clinical.So the pathologicalexamination hasa certain significanceon thediagnosisofchildrenwith eczema.

Childrenwith eczema；Pathology；Misdiagnosis

表1 血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.74