李紅 武加利 何香芹 董洋 肖靜 陳謙謙 李龍272000山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

彩色和能量多普勒超聲對(duì)高危妊娠胎盤(pán)絨毛動(dòng)脈的血流監(jiān)測(cè)及與妊娠結(jié)局的關(guān)系

李紅 武加利 何香芹 董洋 肖靜 陳謙謙 李龍
272000山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

目的：探究高危妊娠胎盤(pán)的循環(huán)變化及其與最終妊娠結(jié)局間的關(guān)系。方法：2012年9月-2013年9月收治妊娠孕婦117例，依照其臍血流S/D值及臨床表現(xiàn)將其分為A、B、C 3組，每組39例。A組為S/D值≥95th％，主要特點(diǎn)為胎盤(pán)供血不足。B組為S/D值＜95th％孕婦，且存在妊娠合并癥。C組為正常妊娠孕婦。對(duì)3組孕婦進(jìn)行相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，如胎盤(pán)內(nèi)絨毛動(dòng)脈阻力、絨毛血管數(shù)等，并將其與最終妊娠結(jié)局相對(duì)比。結(jié)果：A組孕婦的絨毛血管數(shù)明顯比其他兩組要低，而絨毛動(dòng)脈S/D值則高于其他兩組。B組孕婦的絨毛血管數(shù)要明顯低于C組，絨毛動(dòng)脈S/D值則較高。在3組孕婦中，妊娠結(jié)局最差為A組，其次為B組，C組孕婦最好。結(jié)論：運(yùn)用彩色和能量多普勒超聲的檢查方式能夠?qū)υ袐D胎盤(pán)絨毛狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察研究其血流動(dòng)力學(xué)變化，為有效避免高危妊娠胎盤(pán)循環(huán)狀況的發(fā)生提供幫助。

多普勒超聲；胎盤(pán)絨毛；妊娠結(jié)局

為了探究高危妊娠胎盤(pán)的循環(huán)變化及與最終妊娠結(jié)局間的關(guān)聯(lián)，2012年9 月-2013年9月收治妊娠孕婦117例，對(duì)其進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治妊娠孕婦117例，年齡25～39歲，平均（35.2±0.6）歲。將117例患者依照其臍血流S/D值及臨床表現(xiàn)分為A、B、C 3組，每組39例。A組S/D值≥95th％，主要特點(diǎn)為胎盤(pán)供血不足。B組S/D值＜95th％孕婦且存在妊娠合并癥。C組為正常妊娠孕婦。

方法：采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，儀器的探頭頻率5MHz[1]。指導(dǎo)患者仰臥在檢測(cè)臺(tái)之上，待其休息5min后，將彩色能量超聲檢測(cè)儀器啟動(dòng)。在患者的胎盤(pán)內(nèi)部不同的5個(gè)位置放置統(tǒng)一大小的取樣框，對(duì)框內(nèi)的絨毛血管數(shù)進(jìn)行計(jì)算。之后運(yùn)用彩色超聲儀完成3～5個(gè)心動(dòng)周期頻譜的獲取，同時(shí)對(duì)絨毛動(dòng)脈S/D值進(jìn)行計(jì)算。檢測(cè)頻率：23～30周時(shí)，每8周檢查1次；30～36周時(shí)，每4周檢查1次；36周以后，每2周檢查1次。將3組孕婦直至分娩前的最后2次檢測(cè)平均值作為檢測(cè)值。胎盤(pán)絨毛異常與正常妊娠對(duì)比，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 胎盤(pán)絨毛檢查異常

觀察指標(biāo)：對(duì)3組孕婦胎盤(pán)絨毛動(dòng)脈阻力及血管數(shù)，新生兒的體重、胎盤(pán)重量、出生評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

圖2 正常妊娠檢查

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

胎盤(pán)絨毛動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)：從IPVA數(shù)量方面進(jìn)行對(duì)比，A組孕婦的絨毛血管數(shù)明顯少于其他兩組，且存在差異，而B(niǎo)組其次，C組最多。而從IPVA S/D值方面進(jìn)行對(duì)比分析，A組的S/D值最高，B組其次，C組最少。3組彼此之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終的檢查結(jié)果表明，IPVA數(shù)量：A組＜B組＜C組；IPVA S/D：A組＞B組＞C組。3組孕婦的絨毛血流監(jiān)測(cè)狀況對(duì)比，見(jiàn)表1。

妊娠結(jié)局狀況：從胎兒體重、胎盤(pán)數(shù)量方面看，A組孕婦明顯低于其他兩組，B組其次，C組重量最高。而從出生評(píng)分方面看，在A組中評(píng)分＜7分的胎兒最多，B組其次，C組孕婦生產(chǎn)胎兒評(píng)分＜7分的例數(shù)較少。3組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比，見(jiàn)表2。

討論

現(xiàn)今的臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)在產(chǎn)前檢查中極為常見(jiàn)，其S/D值能夠充分表明胎盤(pán)具體循環(huán)狀況[2]。正常健康孕婦，其胎兒隨著妊娠時(shí)間的推移逐漸走向成熟，內(nèi)部絨毛血管較多，相應(yīng)阻力較小，S/D值也逐漸下降，血流量的增多能夠更好地確保胎兒成長(zhǎng)發(fā)育。而妊娠合并癥會(huì)對(duì)胎盤(pán)絨毛血管流量產(chǎn)生較大的影響，進(jìn)一步增大其循環(huán)阻力，使S/D值存在異常狀況，對(duì)于胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育極為不利。通過(guò)對(duì)妊娠結(jié)局的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，臍血流S/D值≥95th％的A組孕婦其胎兒出生體重及胎盤(pán)重量較小，圍產(chǎn)兒結(jié)局較為不良，由此能夠表明臍血流S/D值能夠?qū)μ旱纳L(zhǎng)狀況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。在研究中還發(fā)現(xiàn)臍血流S/D值＜95th％的B組孕婦其胎兒體重、胎盤(pán)重量也要小于正常組孕婦。所以僅憑臍血流S/D值無(wú)法明確判定圍產(chǎn)兒結(jié)局，對(duì)其具體的血管病變進(jìn)行檢測(cè)極為重要。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，胎兒胎盤(pán)供血不足孕婦的IPVA S/D值最高，而IPVA數(shù)量則最低；正常妊娠孕婦則正好相反。而存在妊娠合并癥孕婦其IPVA S/D、IPVA數(shù)量均屬于中等位置。B組孕婦的絨毛動(dòng)脈血管數(shù)量與正常組相比較少，而動(dòng)脈阻力則較大。由此表明，在此組預(yù)防臍血流出現(xiàn)異常狀況前，其絨毛動(dòng)脈可能已開(kāi)始出現(xiàn)病變，致使胎盤(pán)內(nèi)部出現(xiàn)部分缺氧狀況。

通過(guò)彩色和能量多普勒超聲檢測(cè)能夠?qū)q毛血管數(shù)及血流阻力狀況充分顯示，為后期觀察分析胎盤(pán)循環(huán)狀況提供了重要依據(jù)。尤其是對(duì)一些臍血流狀況較為正常的高危孕婦進(jìn)行全面檢測(cè)，能夠?qū)ζ浣q毛血流動(dòng)力變化狀況準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)判定。判斷是否存在胎盤(pán)缺氧問(wèn)題，為高危妊娠的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療提供幫助[3]。

[1]宋雙,李輝.子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)高危妊娠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志,2014,（3）：6-15.

[2]高樹(shù)彪,王必勤,吳愛(ài)明,等.彩色能量多普勒超聲在黃體功能不全不孕不育癥中醫(yī)藥診療中的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12（3）：315-316.

[3]李曉菲,吳青青,王琪,等.妊娠中晚期子宮-胎盤(pán)-胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進(jìn)展程度的相關(guān)研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013,14（2）：123-127.

Color and power dopp ler ultrasound for the relationship betw een blood flow m onitoring of high-risk pregnancy p lacenta villi arteries and pregnancy outcom e

LiHong,Wu Jiali,He Xiangqin,Dong Yang,Xiao Jing,Chen Qianqian,LiLong
The FirstPeople'sHospitalofJining City,Shandong Province 272000

Objective：To explore the change of the circulation of high-risk pregnancy placenta and its relationship with pregnancy outcome.Methods：117 cases of pregnantwomen were selected from September 2012 to September 2013.According to the S/D value of umbilical blood flow and clinicalmanifestations,they were divided into A,B,C group,and each group had 39 patients.The S/D value ofpatients in the A groupwasnot less than 95th％,themain characteristicwas placental insufficiency.The S/D value ofpatients in the B group was less than 95th％,and therewere complicated with pregnancy and complications.C group was the normal pregnant women.Three groups of pregnant women were given the examination,such as within the placenta villous arterial resistance,villous vascular number and so on,and itwas compared with the final outcome of pregnancy.Results：In the A group,villous vascular number of pregnantwomen was significantly lower than the other two groups,and the villous arterial S/D valuewashigher than the other two groups.In B group,villous vascular number of pregnantwomenwas lower than that in C group, villous arterial S/D value was high.In three pregnant women,pregnancy outcome of A group was the poorest,followed by the B group,Cgroup ofpregnantwomenwas the best.Conclusion：The use of color and power dopplerultrasound examinationmethod can closelymonitor the placental villus status of pregnantwomen,observe hemodynamic changes,and provide help to effectively avoid the occurrence ofhigh risk pregnancy placentalcirculation condition.

Dopplerultrasound；Placentalvilli；Theoutcomeofpregnancy

表1 3組患者的絨毛血流監(jiān)測(cè)狀況對(duì)比±s）

表1 3組患者的絨毛血流監(jiān)測(cè)狀況對(duì)比±s）

組別 例數(shù) 臍血流S/D IPVA數(shù)量 IPVA S/D A組 39 3.52±1.06 1.23±0.35 2.25±0.28 B組 39 2.42±0.49 1.65±0.59 1.95±0.33 C組 39 2.33±0.35 2.39±0.63 1.79±0.19注：IPVA代表的是胎盤(pán)內(nèi)絨毛動(dòng)脈。

表2 3組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比±s）

表2 3組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比±s）

組別 例數(shù) 胎兒體重（g） 胎盤(pán)重量（g） 出生評(píng)分（＜7分）A組 39 2 292±911 472±168 13 B組 39 2 910±792 632±172 5 C組 39 3 488±399 782±71 2

表1 陰道活檢、陰道鏡與病理診斷情況比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.68