萬(wàn)義軍443700湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院五官科

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)
治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的療效觀察

萬(wàn)義軍
443700湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院五官科

目的：研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的臨床治療效果，并研究其應(yīng)用價(jià)值。方法：2011年12月-2012年9月收治白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各52例，對(duì)照組接受小梁切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼具有良好的治療效果，并且具有術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；白內(nèi)障膨脹期；青光眼；臨床效果

資料與方法

2011年12月-2012年9月收治白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組接受小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療[1]。經(jīng)血液以及影像學(xué)檢查，所有患者均沒(méi)有自身免疫方面的疾病，患者的其他系統(tǒng)正常。所有患者均自愿參與本次研究。試驗(yàn)組52例，男30例，女22例，年齡50～81歲，平均（68.32±2.16）歲，白內(nèi)障病程1～7年，平均（3.46±1.08）年。對(duì)照組52例，男29例，女23例，年齡51～82歲，平均（69.84±2.06）歲，白內(nèi)障病程2～8年，平均（4.11±0.97）年。兩組患者中均已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)患者：眼睛先天性異常患者、青光眼絕對(duì)期患者、慢性淚囊炎患者、嚴(yán)重弱視患者等。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好可比性。

方法：所有患者入院后應(yīng)用噻嗎心安、匹羅卡品、甘露醇等藥物治療患者眼壓過(guò)高的癥狀，待患者眼壓下降后，局部滴加眼藥水直到患者角膜恢復(fù)透明[2]。①對(duì)照組采用小梁切除術(shù)：眼部麻醉后在顳下方開(kāi)取一道切口，用直肌牽引線縫在切口處，在角膜穿刺完畢后。用線夾住球結(jié)膜并牽拉，牽拉方向?yàn)橥淄鈧?cè)，再把全層切開(kāi)做鞏膜瓣。用銳刀切除鞏膜瓣的深層組織，銳刀切開(kāi)的形狀為四邊形，并且需要適當(dāng)?shù)臓坷ψ鳛檩o助。虹膜周邊部分切除后對(duì)角膜進(jìn)行按摩，再將虹膜恢復(fù)，結(jié)束手術(shù)。②試驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：如同對(duì)照組將患者麻醉，然后再滴加愛(ài)爾凱因麻醉眼液，把上直肌用縫線形式將其固定，將上方球結(jié)膜剪開(kāi)，灼燒鞏膜，在垂直與鞏膜方向作一反眉弓切口，深度為鞏膜厚度的一半[3]。脫出囊袋并鉤住晶體核，用圈器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后套出，再把人工晶體推入后囊破裂口。手術(shù)完畢后給予地塞米松、抗生素以及甘露醇，根據(jù)不同情況再給予患者滴加適量的滴眼液。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的治療情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：把數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組之間的均數(shù)比較則采用t檢驗(yàn)，以±s）表示；組間率比較采用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)前后中央前房深度以及眼壓、視力的變化：試驗(yàn)組的術(shù)后療效顯著大于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)病率3.84％；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)病率26.92％，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

眼壓升高是老年人白內(nèi)障膨脹期常見(jiàn)的癥狀，白內(nèi)障皮質(zhì)吸收過(guò)多水分會(huì)使得晶體體積增大、腫脹，從而使得虹膜隔的位置發(fā)生變化[4]。長(zhǎng)久下去會(huì)致使眼壓上升、房角變狹窄、前房顏色變淺等癥狀發(fā)生，從而繼發(fā)青光眼。老年性白內(nèi)障膨脹期易轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)性青光眼，會(huì)引起患者視力減輕，若不及時(shí)治療易發(fā)展成失明現(xiàn)象[5]。通常藥物無(wú)法對(duì)此疾病起到治愈的效果，所以手術(shù)治療往往是常選擇的治療方式。

選擇何種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療效果最好，這一直是醫(yī)學(xué)界值得討論的問(wèn)題。本次研究中，兩組患者分別采用小梁切除術(shù)以及小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，從結(jié)果中得出，進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的患者中央前房深度以及眼壓、視力的改善情況顯著大于進(jìn)行小梁切除術(shù)治療的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也顯著優(yōu)于進(jìn)行小梁切除術(shù)治療的患者，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者手術(shù)前后中央前房深度以及眼壓、視力的變化±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)前后中央前房深度以及眼壓、視力的變化±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 28.21±10.11 11.08±3.47 1.29±0.42 2.67±0.18對(duì)照組 27.39±9.89 20.13±4.51 1.30±0.33 1.86±0.35

表2比較兩組患者手術(shù)前后視力的變化±s，d）

表2比較兩組患者手術(shù)前后視力的變化±s，d）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組 0.13±0.04 0.65±0.06對(duì)照組 0.13±0.05 0.31±0.05

由以上分析可得，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼具有良好的治療效果，并且具有術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]李書(shū)林,張英潤(rùn).小切口非超聲乳化對(duì)白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6（18）：31-32.

[2]袁鸝,張曉俊.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合房角分離術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J].眼科新進(jìn)展,2008,28（1）：77.

[3]姚念杰,范峰,趙運(yùn)庭,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼手術(shù)治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J].臨床眼科雜志, 2006,14（4）：365-366.

[4]劉仕錄.老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼行聯(lián)合手術(shù)的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011,30（23）：9-10.

[5]郭丹萍.小切口非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2009, 9（6）：1208-1209.

Small incision non phacoemulsification cataract extraction in the treatment of secondary glaucoma due to intumescent cataract

Wan Yijun
DepartmentofOtorhinolaryngology,the People'sHospitalofXingshan County,Yichang City,HubeiProvince 443700

Objective：To explore the clinical therapeutic effectofsmall incision non phacoemulsification cataractextraction in the treatment of secondary glaucoma due to intumescent cataract,and to study its application value.Methods：104 patients with secondary glaucoma due to intumescent cataract were selected from December 2011 to September 2012.They were random ly divided into the control group and the experimental group with 52 cases in each group.The control group was given trabeculectomy for treatment,and the experimental group was given small incision non phacoemulsification cataract surgery treatment.We compared the clinical therapeutic effectand complications of the two groups.Results：In the experimental group,the therapeutic effect was significantly better than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the experimental group,the number of postoperative complicationswas significantly less than that in the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Small incision non phacoemulsification cataract extraction in the treatment of secondary glaucoma due to intumescentcataracthad good treatmenteffect,and postoperative complicationswere less,the recovery ofvisualacuitywas fast.Itwassafe andworthy ofclinicalpopularization.

Small incision non phacoemulsification cataractextraction；Intumescentcataract；Glaucoma；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.49