張鵬401220重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院

胎膜早破早產(chǎn)56例臨床診治分析

張鵬
401220重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討胎膜早破早產(chǎn)患者的臨床診治及并發(fā)癥防治。方法：2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早產(chǎn)患者56例，給予舒喘靈4.8mg，1次/6 h，地塞米松10mg，2次/d，以及25％硫酸鎂，30～60m L/d，注意觀察患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、羊水性狀及胎心等指標(biāo)。結(jié)果：本研究納入56例患者中，保胎成功48例，失敗8例，分娩者圍生兒病死率方面，＜34孕周明顯高于≥34孕周者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息率方面，＜36孕周高于足月新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RDS方面，＜34孕周者明顯增加，≥34孕周圍生兒存活率顯著提高。結(jié)論：對(duì)于胎膜早破早產(chǎn)臨床救治的關(guān)鍵是正確使用地塞米松及預(yù)防感染類藥物，并適時(shí)終止妊娠。

胎膜早破早產(chǎn)；臨床診治；分娩

資料與方法

2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早產(chǎn)患者56例，年齡23～37歲，平均（25.4±2.4）歲，包括初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕28～34周31例，孕34～36 周10例，孕36～37周15例。胎膜早破早產(chǎn)原因：雙胎5例、臀位16例、三胎1例、妊娠高血壓綜合征5例、陰道炎10例、性交8例、羊水過(guò)多3例、重度貧血3例、宮頸松弛縫合2例、其他不明原因10例。

方法：患者入院后，給予患者常規(guī)護(hù)理，臥床休息，并密切觀察陰道出血、宮縮；給予患者保胎藥物，25％硫酸鎂靜滴，30～60 mL/d；靜脈滴注10 mg地塞米松，1次/d；4.8mg硫酸舒喘靈，1次/6 h[1]。同時(shí)，密切觀察患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胎動(dòng)、體溫及胎心，以及氣味、羊水性狀，如診治需要，可實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即終止妊娠。

表1 本研究圍生兒情況統(tǒng)計(jì)（例）

胎膜早破早產(chǎn)分類：臨床上，胎膜早破早產(chǎn)分為非難免早產(chǎn)及難免早產(chǎn)2種，本研究納入的56例患者中，難免早產(chǎn)20例，非難免早產(chǎn)36例。給予患者用藥后，1～2 d分娩11例，3～5 d分娩16例，6～10 d分娩10例，11～15 d分娩9例，16～20 d分娩10例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脈滴注催產(chǎn)素分娩，嬰兒狀況良好。圍生兒情況統(tǒng)計(jì)：＜34孕周圍生兒病死率33.5％，明顯高于≥34孕周圍生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。28～34孕周、34～36孕周與足月兒相比，窒息率差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

結(jié)果

本研究納入56例患者，保胎成功48例，失敗8例。其中，1例患者保胎時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20 d，應(yīng)患者家屬要求，孕36周靜

討論

在臨床上，胎膜早破早產(chǎn)是一種比較難診治的狀況，由于消極等待，可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染、繼發(fā)性感染等不良癥狀，且如果過(guò)早實(shí)施干預(yù)，可能增加圍生兒的病死率[2]。因此，本研究認(rèn)為，為了降低早產(chǎn)兒病死率，患者入院后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、胎心、心率及血象等，并盡可能延長(zhǎng)孕婦胎齡，促使胎兒肺成熟，盡量在34孕周后分娩。根據(jù)相關(guān)報(bào)告，胎膜早破早產(chǎn)的發(fā)病率0.54％～1.6％，與本研究的發(fā)生率相一致[3]。正常情況下的胎膜不易破裂，但是由于創(chuàng)傷、支原體感染、宮頸內(nèi)口松弛，以及妊娠后性交、細(xì)菌及病毒感染、胎膜發(fā)育不良等可能出現(xiàn)胎膜早破。本研究納入的56例患者中，出現(xiàn)胎膜早破的原因主要是性交、陰道炎、雙胎、臀位。因此，按時(shí)進(jìn)行孕前檢查，晚期妊娠禁止性生活，可有效降低胎膜早破早產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)于胎膜早破早產(chǎn)患者的正確處理，并適當(dāng)延長(zhǎng)胎齡，是降低圍生兒病死率的關(guān)鍵。本研究結(jié)果也證實(shí)，≥34孕周早產(chǎn)兒的病死率及窒息率均低于＜34孕周的早產(chǎn)兒。在臨床救治中，經(jīng)常使用宮縮抑制劑，主要是為了延遲產(chǎn)婦分娩時(shí)間，尤其是＜34孕周產(chǎn)婦，抑制宮縮2 h后，給予糖皮質(zhì)激素，可促使胎肺充分發(fā)揮作用[4]。因此本研究使用的為舒喘靈與25％硫酸鎂。而皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎肺成熟，降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。不過(guò)，僅僅在無(wú)感染的條件下才能使用，本研究為采用10mg地塞米松靜脈滴注。

同時(shí)，在治療中還需要預(yù)防感染。生殖道感染是引發(fā)宮內(nèi)感染與早產(chǎn)的重要原因之一，而胎膜早破早產(chǎn)也增加了感染的幾率。本研究納入的患者中，生殖道感染誘發(fā)早產(chǎn)的患者超過(guò)20％，其中有4例新生兒出現(xiàn)了感染，2例為宮內(nèi)感染。因此，積極預(yù)防生殖道感染的意義重大。對(duì)于胎膜早破12 h以上患者，給予抗生素抗感染治療，可選擇毒性小的抗生素藥物，比如青霉素，并行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。在保胎過(guò)程中，對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫超過(guò)37.8℃或者分類核左移，且陰道內(nèi)出現(xiàn)異味分泌物，應(yīng)盡快終止妊娠。如胎膜早破后分娩，應(yīng)檢查確定是否存在感染，如果存在感染，可使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)入產(chǎn)程后，降低新生兒感染的發(fā)生率。

在終止妊娠方式的選擇上，無(wú)感染征與產(chǎn)科指征患者，可選擇陰道分娩。在宮口切開(kāi)后，為了避免發(fā)生顱內(nèi)出血，可給予會(huì)陰側(cè)切協(xié)助分娩方式。對(duì)于合并產(chǎn)科指征者，可選擇剖宮產(chǎn)，但是術(shù)前與術(shù)后，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。如果發(fā)現(xiàn)感染征，應(yīng)立即終止妊娠。本研究的結(jié)果顯示，胎膜早破早產(chǎn)圍生兒死亡的主要原因?yàn)镽DS，通過(guò)保守治療，可促進(jìn)胎肺成熟。由本研究可知，≥34孕周圍生兒的窒息率與死亡率明顯降低，因此，如果未發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)盡量將胎齡延至34孕周后。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦行常規(guī)B超檢查，雙頂徑≥8.5 cm時(shí)，測(cè)宮內(nèi)羊水量，并及時(shí)終止妊娠。由于孕周36周后的胎兒基本成熟，處理方式與足月相同。

綜上所述，對(duì)于胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，正確處理并積極預(yù)防感染，是降低圍生兒感染率與病死率的關(guān)鍵。

[1]陳玲.胎膜早破早產(chǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,27（1）：5356-5359.

[2]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,23（4）：44-45.

[3]劉曉菊.未足月胎膜早破158例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,28（8）：47.

[4]馬紅梅.早產(chǎn)合并胎膜早破102例臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,23（1）：83-85.

Clinicalanalysisof diagnosisand treatmenton 56 casesw ith preterm premature ruptureofmembranes

Zhang Peng
The People'sHospitalofChangshou District,Chongqing City 401220

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on patients with premature rupture ofmembranes,and how to control its complications.Methods：56 patientswith premature rupture ofmembraneswere selected from September 2010 to September 2012.All of those patients were given salbutamol 4.8 mg,1 time/6 h,dexamethasone 10 mg,2 times/d,and 25％ Magnesium sulfate,30～60 mL/d,then we observed the indexs of patients including white blood cell count,temperature,the character ofamniotic fluid and fetalheartetc.Results：The study included 56 patients,inwhich 48 caseshad successfulpregnancy, 8 cases failed,themortality rate of infants around parturition in the gestation＜34 weekswas significantly higher than that in the gestation≥34 weeks,with significant difference（P＜0.05）；the rate of neonatal asphyxia in the gestation＜36 weeks was higher than that of full-term neonates,the difference was statistically significantly（P＜0.05）；RDS in the gestation＜34 weeks was significantly increased,the survival rate in the gestation≥34 was improved.Conclusion：Using of dexamethasone and infection prevention drugscorrectly and termination ofpregnancy timelywas the key to cure preterm premature ruptureofmembranes.

Preterm premature rupture ofmembranes；Clinicaldiagnosisand treatment；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.42