趙洪利 李劍257055山東省勝利油田勝利醫(yī)院

老年癲癇124例臨床研究

趙洪利 李劍
257055山東省勝利油田勝利醫(yī)院

目的：探討老年癲癇病的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：2013年1月-2014年8月收治老年癲癇患者124例，作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)病因?qū)⒒颊叻譃樵l(fā)性癲癇組32例和繼發(fā)性癲癇組92例。給予兩組患者抗癲癇藥物單藥治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：原發(fā)性癲癇組治療總有效率78.13％，繼發(fā)性癲癇組治療總有效率89.13％，繼發(fā)性癲癇組治療效果明顯優(yōu)于原發(fā)性癲癇組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：繼發(fā)性癲癇是老年癲癇的主要發(fā)病類型，同時(shí)由于病因明確，因此在給予抗癲癇藥物單藥治療時(shí)取得的治療效果更好。

老年癲癇；臨床特點(diǎn)；病因；繼發(fā)性癲癇

癲癇是一種短暫腦功能失調(diào)癥，病程長(zhǎng)，且具有反復(fù)性[1]。近年來，由于腦血管疾病增多等原因，老年人的癲癇發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)[2]。我院為提高老年癲癇患者的診治效果，選取124例老年癲癇患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行研究，分析其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治老年癲癇患者124例，男67例，女57例，年齡61～86歲，平均（72.2±1.5）歲，其中繼發(fā)性癲癇92例，原發(fā)性癲癇32例。病情：①原發(fā)性癲癇：遺傳代謝障礙2例，腦積水10例，腦癱9例，腦皮質(zhì)發(fā)育不全11例；②繼發(fā)性癲癇：胼胝體發(fā)育不全20例，熱性驚厥后遺癥32例，重型顱腦損傷26例，腦膜炎6例，腦膜瘤4例，甲亢4例。

臨床癥狀：①本組老年癲癇患者的發(fā)作類型：部分性發(fā)作94例；全面性發(fā)作30例。②發(fā)作頻率：每天發(fā)作≥1次7例；每月發(fā)作≥1次70例；③每月發(fā)作＜1次47例。腦電圖檢查：本組患者經(jīng)腦電圖檢查，出現(xiàn)局灶性異常59例，出現(xiàn)背景腦波變慢、低幅快波腦電圖等現(xiàn)象40例，沒有出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象25例。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（％）]

治療方法：對(duì)兩組患者給予抗癲癇藥物單藥治療：①卡馬西平：抗驚厥，初始劑量100～200 mg/次，1～2次/d，逐漸增加劑量直至最佳療效。②托吡酯：200mg/次，2次/d。③丙戊酸鈉：最初每天劑量通常10～50mg/kg，然后劑量調(diào)整到最佳劑量（見德巴金初始治療）。一般劑量20～30mg/kg。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癲癇發(fā)作的頻率降為≤25％；②有效：癲癇發(fā)作頻率50％左右；③無效：癲癇發(fā)作頻率≥50％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過治療，原發(fā)性癲癇組的治療總有效率78.13％，繼發(fā)性癲癇組的治療總有效率89.13％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

根據(jù)致病因素，癲癇可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇2種。原發(fā)性癲癇是指除遺傳因素外找不到確切致病因素的癲癇類型，患者多為青少年兒童；而繼發(fā)性癲癇是指能夠找到確切致病因素的癲癇病類型，這類癲癇常由顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、代謝性疾病以及腦血管疾病等原因造成，患者多為成人[3]。老年人由于身體免疫力以及自我修復(fù)能力比較差、身體機(jī)能發(fā)生退行性變化、服藥過多等原因，而出現(xiàn)癲癇發(fā)病率較高的現(xiàn)象[4]。在原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇2種主要的癲癇病類型中，老年人患繼發(fā)性癲癇病的比例較大。本組研究中，繼發(fā)性癲癇患者92例（74.19％），也證實(shí)了這一點(diǎn)。

從癲癇病的致病因素來看，老年癲癇患者的治療需要根據(jù)患者的病情來定。本次研究根據(jù)患者的癲癇類型將患者分為原發(fā)性癲癇組和繼發(fā)性癲癇組，并給予其抗癲癇藥物單藥治療，如卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉等。而治療結(jié)果表明，在同等藥物治療條件下，繼發(fā)性癲癇組患者的治療效果要明顯優(yōu)于原發(fā)性癲癇組（P＜0.05）。這項(xiàng)研究結(jié)果說明，繼發(fā)性癲癇給疾病的治療提供了病理依據(jù)，因此在治療上具有明顯的優(yōu)勢(shì)；而原發(fā)性癲癇由于找不到致病因素，且病情變化比較大，因此難以獲得根治。對(duì)繼發(fā)性癲癇老年患者而言，只要將原發(fā)性疾病消除，就可能根治癲癇[5]。然而，繼發(fā)性癲癇的初期診斷比較困難。這是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)老年人獨(dú)居的情況比較多，在缺乏家人照看的情況下不能及時(shí)進(jìn)醫(yī)院加以診治；同時(shí)，許多老年人合并有心腦血管疾病等，在大量服藥的情況下，藥物的相互作用給身體造成了一定的影響，增加了病情的復(fù)雜性，給診斷帶來困難。

總結(jié)本次研究結(jié)果，得到以下觀點(diǎn)：從臨床特點(diǎn)來看，老年癲癇患者以繼發(fā)性癲癇居多，心腦血管疾病、代謝性疾病、腦部嚴(yán)重?fù)p傷等是造成老年癲癇的主要原因；從治療方面來看，繼發(fā)性癲癇患者的治愈率要高于原發(fā)性癲癇患者，同時(shí)早期的診斷對(duì)治療具有積極的意義。

[1]呂高萍,蘇涵,蔣麗麗,等.24 h動(dòng)態(tài)腦電圖在老年癲癇診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,（33）：216-217.

[2]常亮,張學(xué)新,蘇君,等.腦膠質(zhì)瘤致癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,（1）：530-531.

[3]時(shí)霄冰,郎森陽.老年癲癇65例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12（2）：810-811.[4]郭章玉,崔元孝.腦電圖在抗癲癇藥物治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,（13）：645-646.

[5]廖寶共,華鋒凱,覃君德,等.腦血管病性癲癇69例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,（2）：560-561.

Clinicalstudy on 124 casesof elderly epilepsy

Zhao Hongli,Li Jian
ShengliOilfield ShengliHospitalofShandong Province 257055

Objective：To explore the clinical characteristics and treatmentmethods ofelderly epilepsy.Methods：124 patientswith elderly epilepsywere selected from January 2013 to August2014.As the clinical study objects,the patientswere divided into the primary epilepsy group in 32 cases and the secondary epilepsy group in 92 cases according to the etiology.The patients in two groupswere given antiepileptic drugmonotherapy.The treatmenteffects of two groupswere compared.Results：The treatment total effective rate of the primary epilepsy group was78.13％,and the treatment totaleffective rate of the secondary epilepsy group was 89.13％.The treatment effect of the secondary epilepsy group wasmuch better than that of the primary epilepsy group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Secondary epilepsy is themain disease type ofelderly epilepsy,at the same timeas theetiology is definite,so the treatmenteffectisbetterwhen givingantiepileptic drugmonotherapy.

Elderly epilepsy；Clinicalcharacteristics；Etiology；Secondary epilepsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.32