陳偉402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療真菌性角膜炎的療效分析

陳偉
402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

目的：探討角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床價(jià)值。方法：2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，對(duì)所有患者給予角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療，分析其治療效果。結(jié)果：本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉(zhuǎn)13例（22.81％），無(wú)效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。臨床住院時(shí)間6～30 d，平均（14.2±6.8）d。結(jié)論：真菌性角膜炎采取角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療，可以有效促進(jìn)潰瘍愈合，使住院時(shí)間明顯縮短，具有臨床推廣價(jià)值。

真菌性角膜炎；角膜基質(zhì)；氟康唑；療效

真菌性角膜炎是由致病真菌引發(fā)的一種感染性角膜病，其致盲率極高。這種疾病發(fā)病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，通?？梢猿掷m(xù)60～90 d，經(jīng)常在發(fā)病數(shù)天以內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍。其臨床表現(xiàn)主要包括有角膜浸潤(rùn)灶呈現(xiàn)灰色或者白色，致密，表面不光澤，呈現(xiàn)牙膏樣或者苔垢樣外觀，潰瘍附近有膠原溶解形成的淺溝，或者因抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生的免疫環(huán)。有的時(shí)候在角膜病灶旁邊能夠看見偽足或者衛(wèi)星樣浸潤(rùn)灶，病灶以后會(huì)存在斑塊狀纖維膿性沉著。前方積有膿液，灰白色，呈現(xiàn)黏稠或者糊狀。真菌穿透性非常強(qiáng)，在進(jìn)入前房或者角膜穿破的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生真菌性眼內(nèi)炎。然而，目前治療真菌性角膜炎的方法有很多，其中包括有滴眼液或者靜脈給藥等，可是大部分都無(wú)法獲得明顯的治療效果[1]。本文筆者2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，對(duì)其采取角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，男32例，女25例。年齡34～76歲，平均（52.4±7.2）歲。發(fā)病之前有植物外傷史42例（73.68％）；角膜異 物剔除史 13例（22.81％）；原因不明2例（3.51％）。病程5～14 d，平均（9.8±3.2）d。角膜潰瘍直徑2～6mm，前房積膿4例。

臨床療法：對(duì)患者患眼滴入0.5％愛爾凱滴眼液點(diǎn)眼3次，每隔3min。術(shù)眼進(jìn)行消毒鋪巾，在顯微鏡下采取開瞼器進(jìn)行開瞼，采取0.02％的氟康唑液反復(fù)洗眼刮除病灶表面壞死物。臨床醫(yī)生一手持顯微有齒鑷固定眼球，以免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，另外一手持角膜穿刺到距離潰瘍和衛(wèi)星灶邊緣0.5mm較健康部位的角膜作3～4個(gè)長(zhǎng)度1mm左右的切口，切口要均勻分布在潰瘍附近，一定要避開光學(xué)區(qū)，深度達(dá)1/2角膜厚度。采用5mL注射器，抽取0.2％的氟康唑注射液2mL換上平針頭。將平針頭頂住切口側(cè)壁，同時(shí)加壓使藥物進(jìn)入到角膜基質(zhì)層彌散到病灶和衛(wèi)星灶內(nèi)部。手術(shù)結(jié)束以后再一次采取0.02％的氟康唑液清洗眼部。臨床手術(shù)以后繼續(xù)0.5％氟康唑滴眼液每30min 1次，同時(shí)采取妥布霉素滴眼液，每天滴眼4次。根據(jù)患者病情的實(shí)際情況可以隔天注射。潰瘍邊緣浸潤(rùn)現(xiàn)象完全消失，以及潰瘍直徑＜2mm的時(shí)候可以停止注射。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍完全愈合，熒光素染色呈現(xiàn)陰性，前房積膿完全消失。②顯效：角膜潰瘍基本愈合，偽足和衛(wèi)星灶縮小或者完全消失，前房積膿大致消失。③無(wú)效：潰瘍沒有變化或者明顯擴(kuò)大，繼發(fā)青光眼。④失?。呵胺糠e膿進(jìn)一步加重，角膜穿孔或者眼內(nèi)炎[2]。

結(jié)果

本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉(zhuǎn)13例（22.81％），無(wú)效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。臨床住院時(shí)間6～30 d，平均（14.2±6.8）d。

討論

真菌性角膜炎在臨床當(dāng)中屬于一種深部真菌疾病，角膜被真菌感染以后，真菌在角膜組織大量繁殖，在霉菌毒素、真菌可溶性抗原及蛋白溶解酶等相關(guān)作用之下形成嚴(yán)重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死，進(jìn)而產(chǎn)生潰瘍，經(jīng)常伴有葡萄膜炎以及前房積膿。在短時(shí)間當(dāng)中對(duì)視力帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致眼球喪失。這種疾病主要以青壯年居多，農(nóng)民占總體的70％，并且大部分由于得不到及時(shí)、有效的治療，角膜炎癥無(wú)法得到有效控制，進(jìn)而導(dǎo)致角膜穿孔以及眼內(nèi)炎等相關(guān)并發(fā)癥。因此，必須要對(duì)真菌性角膜炎采取相應(yīng)的治療措施[3]。

氟康唑?qū)儆谝环N治療真菌感染的藥物，屬于廣譜抗真菌藥物，對(duì)人和動(dòng)物的真菌感染都可以起到一定的治療效果，其中包括片劑、粉針劑、膠囊以及注射液4種類型。其臨床機(jī)制為這類藥物的氮原子連接到細(xì)胞色素P-450內(nèi)正鐵血紅素的鐵原子，對(duì)細(xì)胞色素激活以及酶功能起到一定的抑制作用，使羊毛固醇堆集與麥角固醇合成障礙，對(duì)真菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)以及功能造成損害，進(jìn)而殺死真菌。然而對(duì)人體當(dāng)中正常細(xì)胞色素P-450的結(jié)合作用非常小，并且不良反應(yīng)相對(duì)比較小。另外，因?yàn)榻悄ど掀?duì)藥物分子具有一定的屏障作用，并缺乏毛細(xì)血管，常規(guī)方法用藥很難在局部形成有效濃度，進(jìn)而造成治療失敗。本文筆者在臨床手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)側(cè)切口在水密狀態(tài)的時(shí)候，液體可以在角膜基質(zhì)內(nèi)部彌散開來，形成浸潤(rùn)區(qū)，并在第2天換藥的時(shí)候水腫明顯消退，對(duì)角膜透明性沒有任何影響。所以，考慮在液體中加入抗真菌藥物，就可以避開角膜屏障和缺少毛細(xì)血管對(duì)治療帶來的不良影響，使角膜組織達(dá)到一定的藥物濃度，進(jìn)而取得良好的殺菌作用，因?yàn)樗幬镌诮悄せ|(zhì)內(nèi)部吸收較為緩慢，進(jìn)而明顯延遲其有效作用時(shí)間。在制作切口的時(shí)候，考慮到抗真菌藥物對(duì)角膜內(nèi)皮的不良反應(yīng)，只是做1/2～1/3層角膜厚度，不會(huì)穿透內(nèi)皮層和后彈力層，以免其滲入到前房。因?yàn)榻悄で锌谟陷^為緩慢，所以，能夠重復(fù)用藥，直到炎癥被有效控制。另外，其臨床操作較為簡(jiǎn)便，除了第1次做切口的時(shí)候需要在顯微鏡下進(jìn)行操作，之后可以在裂隙燈下進(jìn)行操作。本文結(jié)果顯示，本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉(zhuǎn)13例（22.81％），無(wú)效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無(wú)一例患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。臨床住院時(shí)間6～30 d，平均（14.2±6.8）d，和以上相關(guān)研究結(jié)果基本相同[4]。

總之，真菌性角膜炎采取角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療，可以有效促進(jìn)潰瘍愈合，使住院時(shí)間明顯縮短，具有廣闊的推廣前景。

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表1 兩組病毒學(xué)應(yīng)答與轉(zhuǎn)陰率對(duì)照[例（％）]

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)照±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)照±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（IU/L） 總膽紅素（μmol/L）對(duì)照組 46 5.8±0.68 41.8±15.23 13.2±6.10研究組 46 6.5±0.87 43.5±20.26 13.6±6.17

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Analysisof the therapeutic effectof fluconazol injection in conealstroma in the treatmentof fungalkeratitis

ChenWei
ChongqingCoalOccupation Disease Hospital,402160

Objective：To investigate the application value of fluconazol injection in coneal stroma in the treatment of fungal keratitis.Methods：57 patientswith fungal keratitiswere selected from October 2013 to October 2014.All the patientswere given fluconazol injection in coneal stroma,and analyzed the therapeutic effect.Results：In 57 patients in this study,there 42 caseswere cured（73.68％）；13 cases were improved（22.81％）；2 cases were invalid（3.51％）,the total efficiency was 96.49％.There was none case occured corneal incision infection.Withoutobviously irritation and pain after the injection,and also had none of the patients with corneal endothelial decompensation.The hospitalization time was 6～30 days,and averaged（14.2±6.8）days.Conclusion：Fluconazol injection in coneal stroma use in fungal keratitis can promote the healing of ulcer effectively,and shorten the hospitalization time obviously,so ithas value to be spread in clinical.

Fungalkeratitis；Cornealstroma；Fluconazole；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.25