張金環(huán)272500山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

張金環(huán)
272500山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討肝硬化并上消化道出血的診斷及治療方法。方法：2013年4月-2014年4月收治肝硬化并上消化道出血患者40例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、治療效果等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)胃鏡檢查，胃癌出血2例（5.00％），食管靜脈曲張破裂出血20例（50.00％），門(mén)脈高壓性胃病出血9例（22.50％），消化性潰瘍出血6例（15.00％），急性胃黏膜損傷出血3例（7.50％）。40例患者經(jīng)治療，顯效25例（62.50％），有效12例（30.00％），無(wú)效3例（7.50％），總有效率92.50％（37/40）。治療無(wú)效的3例患者中，發(fā)生繼發(fā)性感染2例，出血過(guò)多死亡1例。結(jié)論：肝硬化并上消化道出血主要與門(mén)脈高壓性胃病、食管靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍等有關(guān)，臨床上應(yīng)早期應(yīng)用胃鏡等輔助檢查手段，明確出血原因和出血部位，并及時(shí)采取有效的治療措施，有效止血，以改善患者預(yù)后。

上消化道出血；肝硬化；診斷；治療

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，分為繼發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性膽汁性肝硬化兩類(lèi)，原發(fā)性肝硬化是因肝內(nèi)膽汁長(zhǎng)期滯留所致，繼發(fā)性肝硬化則多因肝外膽道堵塞所致。本病具有肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成等特點(diǎn)，容易引起上消化道出血等并發(fā)癥，病情輕者可有吐血癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡[1]。目前，肝硬化并上消化道出血的診斷、治療已成為了醫(yī)學(xué)界的一大研究熱點(diǎn)。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治肝硬化并上消化道出血患者40例，所有患者均符合肝硬化及上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、胃鏡、CT、肝功能檢查等確診。其中男23例，女17例，年齡27～49歲，平均（31.5±6.8）歲，其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化10例，其他類(lèi)型5例。出血量300～1 300 mL，18例＜600mL，600～100mL，5例＞1 000mL。

診斷方法：對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能檢查，胃鏡及CT檢查，分析上消化道出血原因，并根據(jù)出血原因采取相應(yīng)的止血措施。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下可見(jiàn)假小葉形成，肝功能指標(biāo)異常。對(duì)于病毒性肝炎或長(zhǎng)期飲酒并伴血壓升高者，CT檢查可見(jiàn)肝臟組織彌漫性損害特點(diǎn)，胃鏡下可見(jiàn)胃底靜脈曲張者，可診斷為肝硬化。上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查可見(jiàn)急慢性失血；大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；有嘔血癥狀。

治療方法：①密切觀察患者的心率、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，并在特定時(shí)期內(nèi)禁止進(jìn)食、飲水，建立靜脈通路，以便補(bǔ)液、用藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，隨時(shí)保持呼吸道暢通，觀察、記錄血尿素氮、紅細(xì)胞等重要指標(biāo)變化。②遵醫(yī)囑應(yīng)用凝血酶，劑量400U/次，3次/d。根據(jù)需要靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，起始劑量0.5μg/min，在出血量減少時(shí)，將劑量減少至0.1μg/min，3次/d，持續(xù)應(yīng)用4 d。針對(duì)休克患者，要盡快輸血或輸血漿以補(bǔ)充血容量。另外，還要保持患者營(yíng)養(yǎng)液攝入充足，以免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，并加強(qiáng)感染預(yù)防。

療效評(píng)價(jià)：①顯效：治療24 h內(nèi)有效止血，活動(dòng)性出血及嘔血癥狀消失，大便轉(zhuǎn)黃；②有效：治療72 h內(nèi)有效止血，活動(dòng)性出血癥狀消失，1周內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃，無(wú)黑便；③無(wú)效：治療后，出血癥狀無(wú)明顯改善或有加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組患者經(jīng)胃鏡檢查，胃癌出血2 例（5.00％），食管靜脈曲張破裂出血20例（50.00％），門(mén)脈高壓性胃病出血9例（22.50％），消化性潰瘍出血6例（15.00％），急性胃黏膜損傷出血3例（7.50％）。

40例患者經(jīng)治療，顯效25例（62.50％），有效12例（30.00％），無(wú)效3例（7.50％），總有效率92.50％（37/40）。治療無(wú)效的3例患者中，發(fā)生繼發(fā)性感染2例，出血過(guò)多死亡1例。

討論

上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)以大量嘔血為主，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)休克甚至死亡。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，但肝硬化并上消化道出血的發(fā)生率卻依然居高不下，且肝硬化并上消化道出血具有較高的死亡率[2]。所以，了解肝硬化合并上消化道出血的出血原因，采取針對(duì)性止血措施尤為關(guān)鍵。

在肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷中，常用到胃鏡檢查。本次研究中的40例患者經(jīng)胃鏡檢查后，均明確診斷出出血原因，其中胃癌出血2 例（5.00％），食管靜脈曲張破裂出血20 例（50.00％），門(mén)脈高壓性胃病出血9例（22.50％），消化性潰瘍出血 6例（15.00％），急性胃黏膜損傷出血3例（7.50％）。食管靜脈曲張破裂出血者所占比例最高，門(mén)脈高壓性胃病、消化性潰瘍出血也較為常見(jiàn)[3]。門(mén)脈高壓性胃病導(dǎo)致上消化道出血，可能與門(mén)脈高壓致胃部血液瘀積、代替補(bǔ)償血液循環(huán)量不夠、血液循環(huán)不順暢等有關(guān)。此外，急性胃黏膜損傷、胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，肝硬化并上消化道出血的發(fā)生原因包括病毒性肝炎、飲酒過(guò)度、膽汁瘀積、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。臨床治療肝硬化并上消化道出血，多應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、凝血酶等藥物進(jìn)行止血，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化[5]。本組結(jié)果表明對(duì)肝硬化并上消化道出血患者采取有效的止血措施，可獲得良好的止血效果，降低患者的死亡率。

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表1 兩組患者臨床效果比較（顆）

表2 兩組患者M(jìn)D、PD、SBI、PLI治療前后比較±s）

表2 兩組患者M(jìn)D、PD、SBI、PLI治療前后比較±s）

組別 時(shí)間 MD PD SBI PLI觀察組 治療前 1.29±0.75 5.77±1.06 3.09±0.43 2.05±0.32治療后 0.28±0.12 2.44±0.30 0.40±0.14 0.75±0.20對(duì)照組 治療前 1.29±0.76 5.77±1.05 3.10±0.44 2.04±0.31治療后 0.88±0.54 3.22±0.99 1.29±0.29 1.22±0.22

綜上所述，齦下根治和根面平整聯(lián)合局部用藥治療牙周病療效顯著，值得推廣。

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Analysis and discussion of clinical diagnosis and treatment in liver cirrhosis combined w ith upper gastrointestinal hemorrhage

Zhang Jinhuan
DepartmentofGastroenterology,Wenshang County People'sHospitalofJining City,Shandong Province 272500

Objective：To explore the diagnosis and treatmentmethod of liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：40 patientswith liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage were selected from April 2013 to April 2014.The clinicalmanifestation,diagnosismethod,treatmentmethod and treatment effect and other clinical data were analyzed retrospectively.Results：The patients in this group were given gastroscopy,2 cases（5％）were gastric hemorrhage,20 cases（50％）were esophageal varicealbleeding,9 cases（22.50％）were portalhypertension gastropathy hemorrhage,6 cases（15.00％）were peptic ulcer bleeding,3 cases（7.50％）were acute gastric mucosa injury bleeding.After treatment of 40 patients,25 cases（62.50％）wereexcellent,12 cases（30％）wereeffective,3 cases（7.50％）were invalid,the totaleffective ratewas92.50％（37/40）.In the 3 patientswith ineffective treatment,2 casesoccured secondary infection,1 casewas died ofexcessive bleeding.Conclusion：Liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhagemainly has relationship with portal hypertension gastropathy, esophagus varicosity burst,gastric cancer,acute gastricmucosa injury and peptic ulcer.Itshould be early applying gastroscope and other auxiliary examination means in clinical to definite the bleeding cause and bleeding part,and it takes timely and effective treatmentmeasures tohaving effective hemostasisand improve the prognosisof the patients.

Uppergastrointestinalhemorrhage；Liver cirrhosis；Diagnosis；Treatmen

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.23