夏宏偉 方秦模 牛慶玲 王凱超 李士奎163001大慶油田總醫(yī)院胸心外科

羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

夏宏偉 方秦模 牛慶玲 王凱超 李士奎
163001大慶油田總醫(yī)院胸心外科

目的：探討羅哌卡因行肋間神經(jīng)阻滯對胸部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：擬行胸部手術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為兩組。羅哌卡因組：肋間神經(jīng)應(yīng)用0.375％羅哌卡因35m L阻滯，對照組：0.9％生理鹽水35m L。觀察兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛VAS評分及Prince-Henry（P-H）疼痛評分。并觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后羅哌卡因組VAS及Prince-Henry評分均明顯低于對照組（P＜0.01），羅哌卡因組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：0.375％羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯可有效減輕開胸術(shù)后胸部疼痛并減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

羅哌卡因；肋間神經(jīng)阻滯；開胸手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

胸科手術(shù)后的疼痛劇烈，與胸外科手術(shù)損傷肋間肌肉、神經(jīng)、韌帶有關(guān)，術(shù)后疼痛直接影響呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽排痰，易導(dǎo)致術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯操作簡便，阻滯部位確切，羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，其作用持續(xù)時(shí)間長，適應(yīng)證較廣，并發(fā)癥也較少。本研究觀察在開胸手術(shù)后應(yīng)用羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果。

資料與方法

2013年7月-2014年6月收治行開胸手術(shù)患者60例，將其納入本次研究對象，按照ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡15～70歲，平均（56.1±1.8）歲，體重48～86 kg，平均（63.3±12.5）kg。60例患者中，接受開胸肺葉切除術(shù)治療18例，接受肺葉部分切除術(shù)治療25例，接受肺大泡切除術(shù)治療10例，接受縱隔腫瘤切除術(shù)治療7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組：羅哌卡因組和對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能不全癥狀；②接受開胸手術(shù)前有局部麻醉藥物過敏史；③接受開胸手術(shù)前有長期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用史；④非自愿患者。

方法：開胸手術(shù)關(guān)胸前，由胸外科醫(yī)師在手術(shù)操作視野下做肋間神經(jīng)阻滯處理。羅哌卡因組肋間神經(jīng)阻滯處理方案：選擇濃度0.375％羅哌卡因，給藥劑量35mL；對照組肋間神經(jīng)阻滯處理方案：選擇濃度0.9％生理鹽水，劑量35 mL。給藥方法：根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇胸部切口所在區(qū)域，分別于手術(shù)切口、手術(shù)切口上方以及手術(shù)切口下方各3肋間肋骨角前，棘突旁3～4 cm處（即脊神經(jīng)發(fā)出后支之前）經(jīng)由開胸切口內(nèi)直視下[1]，每肋間隙按照5.0mL進(jìn)行控制，達(dá)到阻滯肋間神經(jīng)以及神經(jīng)分支的目的。

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h靜息狀態(tài)和軀體活動(dòng)時(shí)的疼痛情況：視覺模擬（VAS）評分：①0分：切口無疼痛感；②1～2分：切口有輕微疼痛感且頻率低；③3～4分：切口有輕微疼痛感且頻率高；④5～6分：切口偶有明顯疼痛但可耐受；⑤7～8分：切口常有明顯疼痛感但可耐受；⑥9～10分：切口疼痛劇烈且無法忍受。

P-H評分：①0分：咳嗽時(shí)無痛；②1分：咳嗽時(shí)有疼痛，但深呼吸時(shí)無痛；③2分：深呼吸有疼痛，安靜時(shí)無痛；④3分：安靜時(shí)有疼痛，但較輕，可忍受；⑤4分：安靜時(shí)有劇痛。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級及手術(shù)類別構(gòu)成方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

鎮(zhèn)痛評分結(jié)果：術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h羅哌卡因組VAS評分及P-H評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。

術(shù)后并發(fā)癥的比較：羅哌卡因組發(fā)生咳痰費(fèi)力5例，術(shù)后肺部感染1例；對照組發(fā)生咳痰費(fèi)力13例，術(shù)后肺部感染6例，術(shù)后肺不張2例，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥的比較[例（％）]

討論

胸外科手術(shù)后疼痛直接影響呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽排痰，嚴(yán)重者會(huì)引起肺部感染、肺不張、哮喘、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥[2]。

目前胸外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式有硬膜外鎮(zhèn)痛[3]、阿片類藥物靜脈自控給藥鎮(zhèn)痛[4]、肋間置管持續(xù)泵鎮(zhèn)痛藥物等[5]，但是以上幾種方法都存在各自的局限性。硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，但安全性較差，阿片類藥物PCIA，鎮(zhèn)痛效果較好，但并發(fā)癥多。肋間置管持續(xù)泵鎮(zhèn)痛藥物有置管費(fèi)力、增加感染機(jī)會(huì)、效果不確實(shí)等問題[6]。對比以上麻醉方式，開胸后直視下行肋間神經(jīng)阻滯的綜合效果確切，且安全性突出，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，對比傳統(tǒng)意義上的局部麻醉用藥而言，羅哌卡因的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①羅哌卡因的療效持續(xù)時(shí)間長；②羅哌卡因的療效確切；③羅哌卡因的可控性強(qiáng)：羅哌卡因麻醉效果有一定的依賴性，用藥后所產(chǎn)生的感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯功能可靈活調(diào)節(jié)與控制；④羅哌卡因安全性高。本研究采用0.375％羅哌卡因行肋間神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示，在術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h羅哌卡因組的VAS及P-H評分均明顯低于對照組，表明羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯效果確切。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等并發(fā)癥，表明肋間神經(jīng)阻滯具有較好的安全性。0.375％羅哌卡因組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如咳痰費(fèi)力、肺部感染、肺不張較對照組少（P＜0.01），利于術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

綜上所述，0.375％羅哌卡因行肋間神經(jīng)阻滯可明顯減輕開胸手術(shù)患者術(shù)后的疼痛，并能減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)比較±s）

表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)比較±s）

組別 切口長度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min）腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥[例（％）]腹腔鏡組 2.5±0.7 62.3±13.3 24.9±9.3 7.2±2.2 3（7.5）開腹組 12.2±3.3 86.6±22.2 71.4±11.9 11.4±3.6 6（15.0）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組切口長度（2.5±0.7）cm，手術(shù)時(shí)間（62.3±13.3）min，腸功能恢復(fù)時(shí)間（24.9±9.3）h，住院時(shí)間（7.2±2.2）d，并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5％，其中發(fā)熱2例，術(shù)后感染1例。對照組切口長度（12.2±3.3）cm，手術(shù)時(shí)間（86.6±22.2）min，腸功能恢復(fù)時(shí)間（71.4±11.9）h，住院時(shí)間（11.4±3.6）d，并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率15.0％，其中發(fā)熱4例，術(shù)后感染2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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Effectobservation of ropivacaine intercostalnerve block for theopen chest postoperativeanalgesia

Xia Hongwei,FangQinmo,Niu Qingling,Wang Kaichao,LiShikui
DepartmentofCardiothoracic Surgery,Daqing Oil Field GeneralHospital163001

Objective：To explore the effect of ropivacaine intercostal nerve block for the postoperative analgesia in the patients with chest operation.Methods：60 patientswith chestoperation were randomly divided into two groups.The ropivacaine group was given 0.375％ropivacaine 35 mL to block intercostal nerve.The control group was given 0.9％physiological saline 35 mL.The postoperative 4 hours,8 hours,12 hours,24 hours,48 hours VASpain scoresand prince-Henry pain scores（P-H）of patients in two groupswere observed.The postoperative adverse reactions of patients in two groupswere observed.Results：The postoperative VAS and prince-Henry pain scores of the ropivacaine group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.The respiratory system complications of the ropivacaine group was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：0.375％ropivacaine intercostalnerve block can effectively reduce open chestpostoperative chestpain and reduce the complicationsof respiratory system.

Ropivacaine；Intercostalnerveblock；Open chest；Postoperativeanalgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.21