張光民257091山東省東營市東營合德醫(yī)院

西格列汀對2型糖尿病患者的治療作用評估

張光民
257091山東省東營市東營合德醫(yī)院

目的：探討西格列汀對2型糖尿病患者的治療作用。方法：2011年3月-2014年3月收治2型糖尿病患者100例，隨機分為A組與B組，各50例，A組給予胰島素治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用西格列汀治療，觀察比較兩組患者治療前后體重指數(shù)、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、胰島素分泌指數(shù)以及空腹血糖水平。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者空腹血糖、體重指數(shù)、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白以及胰島素分泌指數(shù)均有所改善，其中B組改善情況明顯優(yōu)于A組，且胰島素用量明顯減少，差異明顯有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。結(jié)論：在2型糖尿病患者臨床治療中采用西格列汀治療，可有效改善患者胰島β細胞功能以及控制血糖，在臨床中具有應(yīng)用價值和推廣價值。

治療；2型糖尿?。灰葝u素；西格列汀

在臨床中2型糖尿病又叫做成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病高峰期35～40歲，在糖尿病患者中所占比例可達90％[1]。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力并不是完全喪失，部分患者可能會產(chǎn)生過多胰島素，但是胰島素作用效果比較差，因此可經(jīng)服用某種藥物刺激機體胰島素分泌[2]。西格列汀是近年來出現(xiàn)的一種新降糖藥，經(jīng)患者β細胞功能的有效改善達到控制血糖的目的。本文筆者就西格列汀治療2型糖尿病的作用進行評估分析。

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治2型糖尿病患者100例，全部患者均滿足《內(nèi)科學》中關(guān)于2型糖尿病診斷標準[3]，且通過免疫學、血糖以及尿糖檢查確診，排除感染患者、合并嚴重肝腎疾病患者、1型糖尿病患者和嚴重創(chuàng)傷患者。采取隨機法將100例2型糖尿病患者分為A組與B組，各50例，A組男30例，女20例，平均年齡（56.8±4.6）歲，平均病程（6.5±1.3）年；B組男29例，女21例，平均年齡（59.7±4.7）歲，平均病程（6.2±1.5）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別構(gòu)成、平均病程以及平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，即P＞0.05，有可比性。

方法：兩組患者入院后均實施常規(guī)飲食調(diào)節(jié)和運動治療，基于此A組患者應(yīng)用胰島素治療，以皮下注射的方式，起始劑量0.2 U/（kg·d），1次/d，治療7 d后根據(jù)患者血糖控制具體情況對胰島素劑量進行調(diào)整。B組在胰島素的基礎(chǔ)上應(yīng)用西格列汀，采取口服的方式，劑量100 mg/次，1次/d，兩組治療時間均3個月。

評價指標：應(yīng)用自動生化分析儀對兩組患者治療前后空腹血糖水平和餐后血糖水平及進行檢測；應(yīng)用親和色譜微柱法進行糖化血紅蛋白的檢測，應(yīng)用HO-MA模型對胰島素β細胞功能指數(shù)進行計算，且進行體重指數(shù)的測定[4]，同時在用藥期間觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、低血糖、嘔吐或者頭暈等。

統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，組間計量資料對比采用t檢驗，以±s）表示，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、體重指數(shù)、空腹血糖以及胰島素β細胞功能指數(shù)對比：治療前兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、胰島素β細胞功能指數(shù)以及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，即P＞0.05；治療后兩組患者上述指標均有所改善，其中B組患者改善情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，見表1。

討論

導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的因素有很多，如遺傳、環(huán)境、年齡、種族以及生活方式等，與1型糖尿病相似，2型糖尿病患者多數(shù)存在明顯家族史，目前有關(guān)這方面的內(nèi)容還處于研究階段，經(jīng)流行病學研究發(fā)現(xiàn)，增齡、肥胖、體力活動不足和高熱量飲食為2型糖尿病發(fā)病主要因素。此外，血脂異常以及高血壓等相關(guān)因素也為患病風險[5]。2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)主要為胰島素抵抗，患者大多比較肥胖，且胰島素敏感性降低，血中胰島素上升多為補償其胰島素抵抗，但和患者高血糖相比，胰島素分泌依舊不足，這種類型患者早期臨床癥狀不是很顯著，僅表現(xiàn)輕度乏力或者口渴，多于確診前出現(xiàn)微血管或者大血管并發(fā)癥。該病典型表現(xiàn)為血糖、蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)道謝發(fā)生異常，屬于一種進展性慢性疾病，伴隨著疾病不斷發(fā)展，機體胰島β細胞功能也會逐步減退，一直到衰竭。

在糖尿病的臨床治療中，多以藥物治療，用于控制血糖的藥物有很多，然而要想把血糖控制在一個穩(wěn)定的狀態(tài)中，也是當前臨床急需解決的一個課題。西格列汀屬于二肽基肽酶4抑制劑，能夠?qū)C體胰島β功能進行有效改善，曾有學者研究發(fā)現(xiàn)胰高血糖素樣肽對胰高血糖素分泌和釋放具有抑制作用，可促進機體胰島素分泌，緩解腸道對于葡萄糖的吸收以控制血糖[6]。胰高血糖素樣肽-1易被DPP-4降解，而DPP-4抑制劑能使DPP-4活性下降，使循環(huán)中胰高血糖素樣肽-1濃度提高，以降低糖化血紅蛋白和血糖。當機體血糖濃度上升時，DPP-4活動受限以后，胰高血糖素樣肽-1能經(jīng)涉及到環(huán)磷腺苷細胞內(nèi)信號途徑促進胰島素β細胞合成，使胰島素得以釋放。西格列汀所具靶向特異性比較強，當患者血糖處在較低狀態(tài)或者恢復(fù)正常時，該藥于機體中沒有活性。當機體血糖濃度不斷上升時，則西格列汀所具作用也就越強，當血糖處于較低狀態(tài)時，該藥活性受限，不會引起低血糖。此外，西格列汀還能延遲胃排空，直接作用于神經(jīng)介質(zhì)，服用藥物以后會產(chǎn)生飽脹感，可有效控制體重。本次研究B組經(jīng)治療，患者糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平均明顯比A組低，胰島素β功能指數(shù)和體重指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于A組，差異明顯有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后各評價指標對比±s）

表1 兩組患者治療前后各評價指標對比±s）

注：?同組和治療前比較，P＜0.05；#治療后和A組相比，P＜0.05。

指標 治療前 治療后A組 B組 A組 B組糖化血紅蛋白（％） 8.6±1.3 8.7±1.1 8.2±1.1 7.0±0.8?#空腹血糖（mmol/L） 9.5±1.5 9.2±1.3 8.8±1.2? 6.9±0.9?#體重指數(shù)（kg/m2） 45.2±6.2 45.9±6.7 43.1±4.2 36.4±4.1?#餐后2 h血糖（mmol/L） 14.3±2.2 14.4±2.4 10.9±1.9? 9.3±1.1?#胰島素β功能指數(shù) 28.8±4.4 28.6±4.7 32.5±4.5? 27.9±4.2?#

綜上所述，對于2型糖尿病患者應(yīng)用西格列汀治療，不僅可有效改善患者胰島β功能，同時還便于血糖的控制，促進患者康復(fù)，在臨床中具有應(yīng)用價值和推廣價值。

[1]李青,周國艷,曹衛(wèi)娟,等.西格列汀對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].天津醫(yī)藥,2013,41（6）：599-601.

[2]陳益民,劉海燕,王慧,等.西格列汀預(yù)防糖耐量減低人群發(fā)展為2型糖尿病的臨床觀 察[J].實 用 醫(yī) 學雜志,2013,29（21）：3578-3580.

[3]李寅輝,楊晶晶,董麗明,等.西格列汀治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國糖尿病雜志,2014,22（10）：907-913.

[4]譚麗玲,宋欽華,李大偉,等.西格列汀對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34（18）：2863-2865.

[5]張紅霞,原杰,秦潔,等.西格列汀對中年2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國醫(yī)藥, 2013,8（7）：938-940.

Evaluation on therapeutic effectsof sitagliptin use in patientsw ith type 2 diabetes

Zhang Guangmin
Dongying Hede HospitalofDongying City,Shandong Province257091

Objective：To investigate the therapeutic effects ofsitagliptin use in patientswith type 2 diabetes.Methods：100 patients with type 2 diabetesmellituswere selected from March 2011 to March 2014.Theywere random ly divided into the A group and the B group with 50 cases in each.Patients in the A group received insulin treatment,while patients in the B group A group were taken sitagliptin therapy combined with insulin treatment,then we compared some indexs of patients before and after treatmentbetween the two groups,including bodymass index,postprandial 2 h blood glucose levels,glycosylated hemoglobin,insulin secretion index and fasting blood glucose level.Results：After the treatment,body mass index,postprandial 2 h blood glucose levels,glycosylated hemoglobin,insulin secretion index and fasting blood glucose levelofpatients in two groupswere improved,but the situation of the B group improved better than the A group,and the dosage of insulin was significantly reduced in the B group,the differenceswas statistically significant,P＜0.05.Conclusion：Sitagliptin use in patientswith type 2 diabetes can improve the function of pancreatic isletbeta celland the controlon blood glucoseeffectively,so ithasapplication value in clinicalandworthy ofpopularization.

Treatment；Type2 diabetesmellitus；Insulin；sitagliptin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.17