董明志678000云南省保山市第二人民醫(yī)院

無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張效果探討

董明志
678000云南省保山市第二人民醫(yī)院

目的：探討無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床療效。方法：2012年9月-2014年9月收治食管靜脈曲張患者72例，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組（n=36）予以常規(guī)胃鏡在清醒狀態(tài)進行套扎治療，觀察組（n=36）予以無痛胃鏡在麻醉狀態(tài)進行套扎治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率97.2％，明顯高于對照組83.3％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.546，P＜0.05）；觀察組總滿意度100％，明顯高于對照組的47.2％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.166，P＜0.05）；觀察組嗆咳、流涎、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為2.8％、5.6％、8.3％，明顯低于對照組的69.4％、77.8％、50.0％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2a=31.846，χ2b=35.714，χ2c=13.177，P均＜0.05）。結(jié)論：采用無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張視野清晰，診斷效果好，患者不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣。

無痛胃鏡；常規(guī)胃鏡；治療效果

食管靜脈曲張是指食管內(nèi)注氣擴張，消除正常黏膜皺壁后，可見向管腔內(nèi)突起的靜脈。肝硬化患者出現(xiàn)腹水現(xiàn)象，60％會出現(xiàn)食管靜脈曲張，是因為肝臟的主要供血系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)壓力過大，使原本應(yīng)匯入此系統(tǒng)卻回流至心臟的靜脈血液無法流入，最終瘀積在管腔內(nèi)使得靜脈異常擴張，不能回縮至正常[1]。本次研究的主要目的是探討無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床療效。2013年9月-2014年9月收治食管靜脈曲張患者72例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治食管靜脈曲張患者72例，均符合食管靜脈曲張的診斷標準[2]。將患者隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），觀察組女17例，男19例，年齡42～75歲，平均（53.2±3.7）歲，病程5～20年，平均（10.2±1.3）年，病情分級：A級10例，B級17例，C 級9例；對照組女18例，男18例，年齡41～72歲，平均（52.8±3.2）歲，病程6～21年，平均（11.0±1.1）年，病情分級：A 級11例，B級17例，C級8例。兩組研究對象年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

用藥方法：對照組予以常規(guī)胃鏡在清醒狀態(tài)進行套扎治療，術(shù)前口服2％利多卡因膠漿10mL，咽喉麻木之后，用電子胃鏡直接觀察食管胃底靜脈曲張情況及出血情況，觀察無胃底靜脈曲張之后再退鏡，在胃鏡先端安裝Cook六連發(fā)后再次進鏡，將明顯膨出在黏膜表面的靜脈進行套扎，每次扎6環(huán)。套扎時，套扎器充分吸引，保證套扎工作完成之后靜脈斷流，同一水平可多套扎幾條靜脈，避免每條靜脈上單一套扎，如果患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，在其下方行曲張靜脈套扎止血，直至患者無出血現(xiàn)象方可退鏡。觀察組予以無痛胃鏡在麻醉狀態(tài)進行套扎治療，術(shù)前建立靜脈通道，在鼻導(dǎo)管中吸氧，氧流量每分鐘控制在3 L，必要時使用面罩吸氧；檢測患者心率、收縮壓、舒張壓；根據(jù)患者實際情況靜脈注射30～50μg芬太尼，5min后靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚，待患者呼吸平穩(wěn)，進入麻醉狀態(tài)之后進鏡，后續(xù)套扎操作同對照組一致。

療效評價指標：觀察指標：①顯效：食管脈曲張現(xiàn)象消失；②有效：食管脈靜脈曲張縮小50％；③無效：食管脈曲張現(xiàn)象無變化或繼續(xù)惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

滿意度：①滿意：無分泌物影響視野；②一般：分泌物較多，但不影響操作；③不滿意：分泌物很多，影響觀察效果，需要反復(fù)沖水才能完成操作?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計數(shù)資料采取±s）表示，組間對比采取t值分析，對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者總有效率對比：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者總滿意度對比：觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者不良反應(yīng)對比：觀察組嗆咳、流涎、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者死亡的重要因素，因此，防治食管靜脈曲張是降低肝硬化死亡率的重要措施。治療食管靜脈曲張一般采用無痛胃鏡及常規(guī)胃鏡，無痛胃鏡即讓患者處于麻醉狀態(tài)后，再進行套扎手術(shù)，與常規(guī)胃鏡相比，此種方法患者容易接受，減少對患者咽喉、食管及胃部的刺激，較少嗆咳、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的痛苦及不適感[3]。

表1 兩組患者總有效率比較[例（％）]

表2 兩組患者總滿意度比較[例（％）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（％）]

本組無痛胃鏡治療時，采用的麻醉藥物為芬太尼和丙泊酚。芬太尼是一種高脂溶性較強的藥物，其鎮(zhèn)痛效果好，是嗎啡的100倍；丙泊酚是一種短效的麻醉藥，見效快，患者蘇醒后無宿醉感，能很快恢復(fù)意識，并且能抑制咽喉反射，使得觀察視野不受分泌物的影響。兩者聯(lián)合使用，能增強麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

本組研究中，對照組予以常規(guī)胃鏡在清醒狀態(tài)進行套扎治療，觀察組予以無痛胃鏡在麻醉狀態(tài)進行套扎治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.2％，明顯高于對照組83.3％，與李興華等研究結(jié)論具有一致性[5]。觀察組總滿意度100％，與對照組比較差異顯著，且觀察組患者嗆咳、流涎、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組。因而，本組研究可進一步證實，采用無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張視野清晰，診斷效果好，患者不良反應(yīng)少，值得大力推廣。觀察組患者1例無效，鑒于樣本量的影響，對無效原因建議開展大樣本研究。

[1]柳金金.肝硬化患者食管靜脈曲張再出血的預(yù)測因素[J].中華肝臟病雜志,2014,22（8）：636-638.

[2]趙佳芬.乙型肝炎肝硬化食管靜脈曲張程度無創(chuàng)性判斷指標的探討[J].山東醫(yī)藥, 2013,53（43）：15-17.

[3]張超學(xué).LES功能狀態(tài)對經(jīng)腹超聲評估食管靜脈曲張的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29（9）：802-805.

[4]徐驍.多排螺旋CT掃描評估食管靜脈曲張[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26（7）：970-972.

[5]李興華.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29（5）：758-760.

The investigation of the treatmenteffectofesophagealvaricesunder painlessgastroscope

DongMingzhi
The Second People's HospitalofBaoshan City,Yunnan Province 678000

Objective：To investigate the clinical effect of painless endoscopy in the treatment of esophageal varices.Methods：72 patientswith esophageal varices incaseswere selected from September 2012 to September 2014.Theywere randomly divided into the experimental group and the control group.Patients in the control group（n=36）were given ligation treatment by conventional endoscopy in the conscious state,while the observation group（n=36）were given ligation treatmentwith painless gastroscope in anesthesia state,then we observed the treatmenteffect in two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 97.2％,significantly higher than the control group of 83.3％,the difference was statistically significant（χ2=4.546,P＜0.05）；the total satisfaction rate of the observation group was 100％,significantly higher than the control group of 47.2％,the differencewas statistically significant（χ2=23.166,P＜0.05）；in the observation group,the incidence of cough,salivation,nausea vomiting and other adverse reactionswere 2.8％,5.6％and 8.3％respectively,significantly lower than in the control group which were 69.4％,77.8％ and 50％respectively,the differenc was statistically significant（χ2a=31.846,χ2b=35.714,χ2c=13.177,P＜0.05）.Conclusion：Painless gastroscopy use in patientswith esophageal varices has clear vision,good diagnosis effect,and few adverse reactions,so it isworthy ofclinicalpromotion.

Painlessgastroscopy；Routine gastroscopy；Treatmenteffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.13