任建福730314甘肅省蘭州市蘭州新區(qū)中川中心衛(wèi)生院內(nèi)科

化痰祛瘀湯對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

任建福
730314甘肅省蘭州市蘭州新區(qū)中川中心衛(wèi)生院內(nèi)科

目的：探討化痰祛瘀湯提高腦梗死患者神經(jīng)功能的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腦梗死患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀湯治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組碩動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度小于對(duì)照組，生活能力評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：化痰祛瘀湯能夠顯著改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高生活能力。

化痰祛瘀湯；腦梗死；神經(jīng)功能；生活能力；療效

腦梗死是由于腦供血障礙引發(fā)的組織缺血、缺氧壞死，形成的梗死灶的腦血管疾病，致患者運(yùn)動(dòng)、語言等多方面功能受損。在50～60歲以上的中老年人群中腦梗死的發(fā)病率較高，致殘率和致死率較高。隨著人們生活水平的提高和老齡化步伐的加快，腦梗死的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。臨床上對(duì)腦梗死的治療藥物較多，療效不一。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)上“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)是腦梗死急性期的主要病機(jī)變化，治療應(yīng)以化痰祛瘀為基本原則[1]。我院2013年10月-2014年3月在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀湯治療腦梗死患者35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將70例腦梗死患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡43～75歲，平均（58.5±17.3）歲；前循環(huán)梗死22例，后循環(huán)梗死13例；首次發(fā)作20例，發(fā)作2次10例，發(fā)作＞3次5例。觀察組男18例，女17例，年齡42～75歲，平均（59.3±16.7）歲；前循環(huán)梗死24例，后循環(huán)梗死11例；首次發(fā)作21例，發(fā)作2 次11例，發(fā)作＞3次2例。兩組之間一般資料的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；②均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中屬“風(fēng)痰瘀阻證”者；③發(fā)?。?2 h；④NIHSS＞14分，GCS＞8分；⑤年齡35～75歲；⑥均簽署知情同意書；⑦治療依從性較好；⑧肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情急劇惡化；②合并有惡性腫瘤者；③老年癡呆、精神障礙及腦出血者；④難治性高血壓；⑤大面積腦梗死；⑥智力障礙、聽力障礙；⑦中斷治療者。

治療方法：①對(duì)照組：急性期囑患者臥床休息，給予改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。氯吡格雷，75mg/d，口服。30mL腦活素融入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。如果患者存在明顯的腦水腫，靜脈注射20％甘露醇1～2 g/（kg·次）等抗腦水腫。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，采用奧美拉唑，40mg/次，1次/d。出院后口服氯吡格雷治療。②觀察組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用化痰祛瘀湯治療，組方為赤芍15 g，葛根15 g，天麻10 g，生白術(shù)10 g，法半夏10 g，酒大黃5 g，生水蛭3 g。痰熱腑實(shí)加芒硝、大黃、枳實(shí)、厚樸；腰膝酸軟者加枸杞仁、熟地；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；脫證加人參、附子；濕重加藿香、茯苓、澤瀉、薏苡仁；1劑/d，每煎100mL，分2次口服。兩組均治療12周。

觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床療效、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活能力和神經(jīng)功能的變化。臨床療效[2]：①基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損（NDF）評(píng)分減少90％～100％；②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，NDF評(píng)分減少46％～89％；③進(jìn)步：NDF評(píng)分減少18％～45％，④無效：NDF評(píng)分減少＜18％；⑤惡化：NDF評(píng)分無變化或有所增加，病情出現(xiàn)惡化?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總病例數(shù)×100％。頸動(dòng)脈情況：采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈，記錄頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度。治療前、治療后3個(gè)月檢測(cè)頸動(dòng)脈情況。生活能力：采用改良Barthel指數(shù)modified Barthel index（MBI）評(píng)價(jià)，包括9項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。神經(jīng)功能：采用歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評(píng)價(jià)，共14個(gè)條目，評(píng)分0～100分，其中重度神經(jīng)缺損≤40分，中度神經(jīng)缺損41～60分，輕度神經(jīng)缺損61～70分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能越好。治療前、治療后3個(gè)月檢測(cè)兩組的生活能力和神經(jīng)功能的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分等均采用t檢驗(yàn)，療效采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：觀察組中基本痊愈10例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，無效4例，惡化1例，總有效率85.7％（30/35）。對(duì)照組中基本痊愈8例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步5例，無效8例，惡化2例，總有效率71.4％（25/35）。觀察組的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活能力及神經(jīng)功能比較：兩組納入研究時(shí)的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、生活能力和神經(jīng)功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度小于對(duì)照組，生活能力評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者IMT、生活能力及神經(jīng)功能比較（±s）

表1 兩組患者IMT、生活能力及神經(jīng)功能比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組生活能力評(píng)分 治療前 60.72±8.87 62.09±8.58治療后 81.87±20.65 70.90±15.62神經(jīng)功能評(píng)分 治療前 52.72±8.87 53.09±8.58治療后 81.87±20.65 69.90±15.62頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（mm） 治療前 2.61±0.72 2.63±0.57治療后 1.87±0.54 2.05±0.39

注：組內(nèi)治療前后比較， P＜0.05；組間比較，△P＜0.05。

討論

腦卒中在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，古代醫(yī)家多責(zé)之于虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致[3]，病機(jī)較為復(fù)雜，痰與瘀二者之間存在著相互轉(zhuǎn)化、共同消長(zhǎng)的內(nèi)在聯(lián)系，并作為主要病理因素貫穿疾病過程的始終[4]。

因此，產(chǎn)生了相應(yīng)的從痰瘀論治的辨證施治，在治療腦梗死方面發(fā)揮著重要的療效。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀湯治療腦梗死，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效高，動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)功能和生活能力改善好，均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組。化痰祛瘀湯中半夏、白術(shù)健脾化濕，水蛭、葛根、酒大黃活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)；天麻、赤芍平肝疏風(fēng)，整個(gè)組方具有痰瘀同治的效果，全方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，散痰濁化瘀以通脈。方中諸藥能夠有效改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而治療腦梗死，且無明顯不良反應(yīng)[5]。有研究顯示，水蛭、天麻、葛根、半夏等能夠提高血漿組織型纖溶酶原激活物的活性，顯著改善腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能[6]。

[1] 王國華,吳曉紅,過佳虹,等.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33 （11）：2521-2523.

[2] 李京,高春錦,楊晶.高壓氧聯(lián)合化痰祛瘀湯治療急性腦梗死126例臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20（3）：175-177.

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表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[例（％）]

表2 兩組患者治療效果滿意度對(duì)比分析[例數(shù)（％）]

本次研究102例功能性消化不良的患者，分別采用補(bǔ)脾益氣方加減進(jìn)行治療或強(qiáng)胃湯加減進(jìn)行治療，兩組比較，治療組的患者中的臨床治療效果好且滿意度較高，因而值得在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Hua Tan Qu Yu decoction im pacton nerve function in patientsw ith cerebral infarction

Ren Jianfu
Departmentof InternalMedicine,Zhongchuan Health CenterofLanzhou New District,Lanzhou City ofGansu Province 730314

Objective：To explore the application value of Hua Tan Qu Yu decoction on neurological function improvement in patients with cerebral infarction.Methods：70 patients with cerebral infarction wereselcted.They were randomly divided into the observation group and the controlgroupwith 35 cases in each.Patients in the controlgroupwere treatedwith conventionalwestern medicine treatment,while in the observation group were given Hua Tan Qu Yu decoction based on the treatment taken in the control group.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After 3 months of treatment,the IMT of the observation group was less than thatof the controlgroup,and both the scores of life ability and neurological function in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Hua Tan Qu Yu decoction can significantly improve neurological function in patientswith cerebral infarction,and italso can improve their living capacity.

Huatanquyu decoction；Cerebral infarction；Nerve function；Living capacity；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.49