叢夏麗125000遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥中的應(yīng)用

叢夏麗
125000遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥中的應(yīng)用進行研究和分析。方法：收治女性不孕癥者58例，分析宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的診治結(jié)果。結(jié)果：不孕的主要因素是輸卵管炎性梗阻、慢性輸卵管炎及盆腔粘連，其次為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤；聯(lián)合手術(shù)治療后，輸卵管通暢率提高，隨訪1年，31例妊娠。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥，可準確診斷出病因，以提高治療的針對性，提升臨床手術(shù)治療效果。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

女性不孕癥是一種臨床婦科疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國不孕癥發(fā)病率近10％。本文通過對58例女性不孕癥患者的臨床診治資料進行分析，探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用的意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治女性不孕癥患者58例，年齡24～35歲，平均（27.2±2.4）歲。平均病程（5.3±1.2）年，月經(jīng)正常周期22～35 d，平均（28.4±2.1）d，原發(fā)性不孕癥16例，繼發(fā)性不孕癥42例。所有患者均無手術(shù)禁忌證且將男方因素導(dǎo)致不孕癥的因素排除。

方法：手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7 d進行，本組患者均給予全麻并取截石位，完成常規(guī)消毒和鋪巾并造人工氣腹，腹壓控制在13mmHg，再進行如下操作：①如有宮腔粘連則進行分離處理；如子宮黏膜下肌瘤或息肉則應(yīng)將肌瘤和息肉全面摘除并注入稀釋美蘭液，再配合腹腔鏡對輸卵管進行檢查，為治療做準備；在腹腔鏡下對盆腔病變進行粘連分離，以恢復(fù)子宮、網(wǎng)膜等的正常生理解剖位。②輸卵管扭曲、傘部積水或窄化患者應(yīng)進行粘連分離，并對其傘部進行擴張?zhí)幚?；對于極端梗阻者，應(yīng)在宮腔鏡下進行輸卵管施壓注液，達到疏通效果。③手術(shù)完成后應(yīng)在腹腔鏡視域下對輸卵管進行注液，并注入稀釋美蘭液對手術(shù)情況進行評估。同時要全面沖洗腹腔并置入抗生素和防粘連藥物。術(shù)后連續(xù)3 d給予抗生素治療，對盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)在經(jīng)期進行抗炎治療并進行理療3個療程；對子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)進行諾雷德皮治療3個月；其他根據(jù)患者實際情況進行對癥治療。

統(tǒng)計方法：利用SPSS 12.5軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計處理，運用χ2對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

通過宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診斷本組不孕癥，輸卵管炎性梗阻21例，慢性輸卵管炎17例，盆腔粘連10例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，子宮肌瘤3例，其他3例。對聯(lián)合手術(shù)輸卵管通暢情況隨訪1年，術(shù)后31例成功妊娠，妊娠率53.4％；術(shù)后妊娠時間3～14個月，本組患者術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，見表1。

表1 本組聯(lián)合手術(shù)輸卵管通暢情況（例）

討論

女性不孕癥臨床上主要的病因有輸卵管梗阻、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤等婦科疾病[1]。傳統(tǒng)診查術(shù)有輸卵管通液、子宮輸卵管造影等，這些方法在診斷輸卵管通暢性上存在一定偏差，準確率不高。但是腹腔鏡可直觀地探查患者盆腔臟器的具體情況，包括檢查盆腔炎癥、粘連情況、子宮內(nèi)膜異位等，還能在診斷同時在腹腔鏡配合下實施手術(shù)，比如子宮肌瘤剝離術(shù)、粘連分離術(shù)等[2-3]。本組患者均通過腹腔鏡檢查進行確診并應(yīng)用腹腔鏡進行了手術(shù)治療。而宮腔鏡可直觀探查患者的宮腔、宮頸、子宮內(nèi)膜病變等具體情況，能全面了解和掌握病變的具體部位、大小及程度，并可根據(jù)具體病變部位實施活檢。

本研究中58例女性不孕癥患者中主要病因有輸卵管炎性梗阻、慢性輸卵管炎及盆腔粘連，均得到及時有效的手術(shù)治療，隨訪1年，妊娠率達53.4％，手術(shù)效果良好。

綜上所述，對于女性不孕癥的臨床診斷和治療，應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可有效提高診斷的準確性，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的臨床治療效果。

[1] 施建紅.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14 （8）：1367-1368.

[2] 蘇小容.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33（10）：1342-1344.

[3] 劉濤.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥262例療效評價[J].中國婦幼保健,2012, （27）：3276-3280.

App lication of hysteroscopy and laparoscopic surgery in thediagnosisand treatmentof female infertility

Cong Xiali
Department of Gynecology and Obstetrics of the People's Hospital of Jianchang County in Hu Ludao City,Liaoning Province 125000

Objective：To research the application of hysteroscopy and laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods：58 patientswith female infertilitywere selected,and we analyzed hysteroscopy and laparoscopic surgery ofapplication summary and treatment results.Results：Themain factorsof infertilitywere salpingitis obstruction,chronic salpingitis and pelvic adhesions,followed by endometriosis and uterine fibroids.After joint surgery,tubal patency rate increased.1 year follow-up,31 cases of pregnancy.Conclusion：Hysteroscopy and laparoscopic surgery for the diagnosis and treatment of female infertility can accurately diagnose the cause,to improve the treatment targeted and improve clinicalsurgical treatment.

Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.42