何麗萍 馬學(xué)琴751603寧夏能源鋁業(yè)集團醫(yī)院內(nèi)科

老年非酒精性脂肪肝易感因素分析

何麗萍 馬學(xué)琴
751603寧夏能源鋁業(yè)集團醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）的防治措施。方法：選擇健康體檢的老年人3 251例，分析肥胖、血糖、血脂、血壓、脂肪肝、代謝綜合征檢出人數(shù)及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：本地區(qū)老年人群中NAFLD發(fā)生率11.63％，NAFLD合并高血脂人數(shù)占NAFLD總數(shù)的48.94％。結(jié)論：高血脂是本地區(qū)老年性NAFLD首要易感因素。改善生活方式和有效控制血脂是防治本地區(qū)老年人NAFLD的重要措施。

非酒精性脂肪肝；高脂血癥；老年人；防治措施

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種無過量飲酒史以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。根據(jù)疾病進程可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化[1]。經(jīng)過流行病學(xué)研究NAFLD的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增加，老年人脂肪肝發(fā)病率增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗等單獨或共同成為NAFLD的易感因素。同時老年人隨著代謝綜合征發(fā)病率的增加，NAFLD已經(jīng)成為常見的慢性肝病之一[2]。2014年8-11月對寧夏青銅峽市某大型國企及周邊農(nóng)村老年人普惠性健康體檢資料中獲得的378例非酒精性脂肪肝易感因素進行了回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

參加體檢總數(shù)3 251例，男1 444例，女1 807例。其中企業(yè)社區(qū)老年人1 743例，男803例，女940例；周圍農(nóng)村老年人1 508例，男681例，女827例。參加體檢人員均＞50歲，年齡50～86歲，中位年齡69.6歲。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗企業(yè)社區(qū)和周圍農(nóng)村老年人群在性別構(gòu)成和平均年齡上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：參檢者均在清晨測量血壓，并測量腰圍，采集空腹靜脈血，測定血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU），并空腹做肝臟B超檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血壓指標(biāo)：體檢者均在安靜狀態(tài)下選擇右臂進行血壓測量，血壓增高標(biāo)準(zhǔn)為動脈血壓≥140/90mmHg或已經(jīng)診斷為高血壓。②人體學(xué)指標(biāo)：由于體重指數(shù)（BMI）計算復(fù)雜不適于大型體檢快速評估，現(xiàn)將測量腰圍作為評判肥胖指標(biāo)：腰圍男性＞90cm，女性＞80cm即為肥胖。③血生化指標(biāo)：均采用奧林巴斯全自動生化分析儀，由檢驗科專業(yè)技術(shù)人員測定，血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TG＞1.7μmol/L（甘油磷酸氧化酶法），TC＞5.6mmol/L（氧化酶法），TG或TC任意1項超出標(biāo)準(zhǔn)即診斷為血脂異常；空腹血糖＞5.6mmol/L（GOD-PAP法）為血糖異常。④B超檢查：采用美國GE500彩色超聲診斷儀，固定超聲專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)《實用超聲診斷學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。⑤通過生活方式詢問排除酒精性脂肪肝56例。乙醇攝入量，男性每日飲酒量折合乙醇＜20g（每周＜140g），女性＜10g（每周＜70g）作為非酒精性脂肪肝的乙醇攝入診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑥代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷采用改良的2005年國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，符合以下5項條件中3項者診斷為代謝綜合征：a.肥胖癥：腰圍＞90cm（男性），＞80cm（女性），和（或）BMI＞25kg/m2。b.TG增高：血清 TG≥1.7mmol/L，或已診斷為高TG血癥。c.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男 性）， ＜1.29mmol/L（女性）。d.血壓增高：動脈血壓≥130/85mmHg或已診斷為高血壓。e.空腹血糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已診斷為2型糖尿病。

觀察指標(biāo)：將老年人體檢人群資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，對不同社區(qū)人群中肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、NAFLD和診斷為代謝綜合征的檢出率以及對老年NAFLD合并易感因素人群資料進行歸納。

結(jié)果

體檢人群五項指標(biāo)檢出率比較：本次本地區(qū)老年人健康體檢五項指標(biāo)總檢出率排序依次為高血脂（32.42％）、高血壓（31.68％）、 高 血 糖 （19.41％）、 肥 胖（18.24％）、NAFLD（11.63％）。代謝綜合征的檢出率10.43％。由此看出，高血脂已經(jīng)成為本地區(qū)老年人代謝異常的主要疾病，檢出率占首位。

老年NAFLD合并易感因素比較：本地區(qū)老年人NAFLD總發(fā)病率11.63％，但是在合并的各種易感因素比較中可以看出NAFLD合并高血脂人數(shù)高達48.94％，居首位，合并高血壓為第2位，單發(fā)NAFLD僅占6.87％，NAFLD合并代謝綜合征發(fā)病率14.55％，明顯高于人群中總檢出率。見表1。

表1 老年NAFLD合并易感因素比較

討論

NAFLD是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，發(fā)病機制至今仍存在爭議，尚未闡明。多項研究結(jié)果表明，高血脂與NAFLD的發(fā)病具有密切的聯(lián)系，是首要易感因素。目前，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率也越來越高，甚至一些兒童也很早出現(xiàn)高脂血癥，給其健康帶來嚴(yán)重的影響。高脂血癥目前主要是指在多種因素的作用下導(dǎo)致患者血漿中TC或TG水平升高，超過了正常的范圍，而如果脂肪過度在肝臟蓄積，則會引起脂肪肝。大量研究結(jié)果表明，脂肪肝與代謝綜合征之間具有密切的聯(lián)系，在患有脂肪肝的人群中，其檢查出代謝綜合征的概率要明顯高于無脂肪肝的人群，并且同時患有脂肪肝和代謝綜合征的患者，其病情更加嚴(yán)重[3]。2012年2月22日，美國肝臟病研究學(xué)會起草的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》指出，如果患者在檢查的過程中影像學(xué)結(jié)果提示存在肝脂肪變，而患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，其他檢查結(jié)果也無明顯異常的情況下，應(yīng)該對患者的代謝性危險因素進行詳細的評估，以指導(dǎo)后期的預(yù)防和診治。

對于脂肪肝，應(yīng)該做到早期預(yù)防和控制，及時發(fā)現(xiàn)和找出導(dǎo)致脂肪肝的因素，并加以控制。具體措施包括：①祛除病因：針對老年脂肪肝患者，由于其在脂肪肝的基礎(chǔ)上多伴有其他的軀體疾病，如肥胖、糖尿病等，所以在治療的過程中應(yīng)該針對不同的危險因素和病因進行治療，改變其飲食結(jié)構(gòu)，合理運動，控制好血糖等。②改善生活方式：不良的生活習(xí)慣與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)，所以對脂肪肝患者，非常重要的一個治療方式就是要改變既往不良的生活方式，少進食肥肉、干果等富含油脂的食物，每天適當(dāng)運動，戒煙、戒酒等。③調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：對于脂肪肝患者，應(yīng)該合理地安排飲食，在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上盡量減少含糖及脂肪較多的食物，多進食富含膳食纖維和維生素的食物（水果、蔬菜和谷類食物）。④藥物治療：脂肪肝治療尚無明顯有效的藥物。體型較為肥胖的人群，特別是老年人，應(yīng)該定期到醫(yī)院體檢，如果發(fā)現(xiàn)肝腎功能或血脂等指標(biāo)存在異常，則應(yīng)該及時治療。藥物降血脂治療主要為降低TG為主的貝特類降血脂藥物；混合型以降低TC為主的他汀類藥物，鑒于沒有證據(jù)顯示NAFLD患者使用他汀易發(fā)生嚴(yán)重的藥物性肝損傷，為此他汀類藥物可以用于NAFLD患者血脂紊亂的治療。如果高血脂合并脂肪肝，則患者肝損害的發(fā)生率要顯著高于無脂肪肝患者，因此，必要時應(yīng)聯(lián)合使用保肝藥物，對于脂肪肝合并血脂輕度異常的患者，可以選用兼顧調(diào)整血脂、預(yù)防動脈硬化和保護肝臟的藥物。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 胡大一,祁蕓蕓.老年醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012.

[3] 唐永忠.脂肪肝郁年齡、體質(zhì)量指數(shù)和血脂水平分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2007,23 （11）：1623-1624.

Analysis of the predisposing factors of elderly patientsw ith nonalcoholic fatty liver disease

He Liping,Ma Xueqin
InternalMedicine Department,Ningxia Energy Aluminum Group Hospital751603

Objective：To investigate the prevention and treatment of the elderly patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）.Methods：3 251 elderly people with physical examination were selected.We analyzed the number with obesity, blood glucose,blood lipids,blood pressure,fatty liver and metabolic syndrome and related indicators.Results：In the local area,the incidenceofNAFLD in theelderlywas11.63％,and thenumberofNAFLDwith high blood lipid accounted for48.94％of the total NAFLD.Conclusion：High blood lipid was the primary susceptible factor of the elderlywith NAFLD in the localarea.Improving life styleand effective controlofblood lipidswere importantmeasures to preventand treatNAFLD in elderly people of the localarea.Key words Nonalcoholic fatty liver disease；Hyperlipemia；Elderly people；Prevention and treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.46