張翠美256212鄒平縣中心醫(yī)院產(chǎn)科

早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治探討

張翠美
256212鄒平縣中心醫(yī)院產(chǎn)科

目的：分析早發(fā)型重度子癇前期的臨床預(yù)測方法，并探討其臨床治療模式。方法：收治早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦40例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)挑選40例健康產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，分析觀察組產(chǎn)婦治療結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在血壓、24 h尿蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、產(chǎn)前體重指數(shù)（BM I）方面均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在血小板方面，觀察組產(chǎn)婦顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組均行剖宮產(chǎn)分娩，未出現(xiàn)死亡病例。本組患者中，出現(xiàn)貧血8例，HELLP綜合征4例，腎功能損害3例。結(jié)論：產(chǎn)婦出現(xiàn)體重指數(shù)升高、高血壓、紅（白）細(xì)胞水平升高、24 h尿蛋白升高等檢測指標(biāo)變化時(shí)，提示產(chǎn)婦易發(fā)生早發(fā)型重度子癇前期，應(yīng)及時(shí)給予對應(yīng)治療，改善其預(yù)后。

早發(fā)型；重度子癇前期；預(yù)測；臨床診治

在子癇前期亞型中，重度早發(fā)型屬于較為嚴(yán)重的類型，該類產(chǎn)婦往往病情較為嚴(yán)重，且預(yù)后極差，早發(fā)型重度子癇前期是當(dāng)前產(chǎn)科研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題。目前，國內(nèi)外對早發(fā)型重度子癇前期的時(shí)間界限劃分尚不明確，多以孕34周、32周為限，但是國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為圍生兒死亡率與終止妊娠孕周存在密切關(guān)系[1]。2011年6月-2015年1月收治早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦40例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)挑選健康產(chǎn)婦40例作為對照組，對早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和臨床治療進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6月-2015年1月收治早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦40例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)挑選健康產(chǎn)婦（來院產(chǎn)檢）40例作為對照組。觀察組平均年齡（28.63±3.26）歲，平均孕周（31.2±2.3）周，平均孕次（2.65±1.26）次，合并妊娠期高血壓13例，合并低蛋白血癥21例，孕前肥胖29例。對照組平均年齡（26.36±3.68）歲，平均孕周（31.69±3.4）周，平均孕次（2.37± 1.41）次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①調(diào)查方法：兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行血常規(guī)、血壓、血小板計(jì)數(shù)、BMI、24 h尿蛋白定量等檢測，比較兩組患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平、血壓、24 h尿蛋白定量、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、產(chǎn)前BMI等指標(biāo)[2]。②治療方法：觀察組產(chǎn)婦給予治療，對照組產(chǎn)婦不作干預(yù)。要求觀察組產(chǎn)婦絕對臥床休息，給予動(dòng)態(tài)母胎監(jiān)測，并給予解痙、鎮(zhèn)靜、解壓、擴(kuò)容、利尿等常規(guī)治療。觀察組患者給予期待治療，需密切關(guān)注母嬰狀態(tài)，盡量延長胎兒宮內(nèi)生長時(shí)間，并給予促進(jìn)胎肺成熟的藥物，做好終止妊娠前準(zhǔn)備。盡量在胎兒較為成熟的情況下，終止妊娠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)比較：觀察組產(chǎn)婦在血壓、24 h尿蛋白、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、產(chǎn)前BMI方面，均顯著高于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血小板方面，觀察組產(chǎn)婦顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

觀察組患者治療效果：觀察組患者均行剖宮產(chǎn)分娩，未出現(xiàn)死亡病例，患者預(yù)后效果良好。本組患者中，出現(xiàn)貧血8例，HELLP綜合征4例，腎功能損害3例。

表1 兩組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)比較

討論

目前，對子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究較少，因而產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)χ囟仍绨l(fā)型子癇前期認(rèn)識的不足，對重度早發(fā)型子癇前期的預(yù)測研究也在不斷深化。目前，已知重度早發(fā)型子癇前期可能與促（抗）血管生長因子、促（抗）炎性因子、縮血管因子等失衡存在密切的關(guān)系[3]。本次研究中，從臨床檢測指標(biāo)的角度出發(fā)，選擇了健康產(chǎn)婦與重度早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，研究發(fā)現(xiàn)：重度早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦在血壓、24 h尿蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、產(chǎn)前BMI方面，均顯著高于對照組，但是在血小板計(jì)數(shù)方面，重度早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦較低，可知，上述指標(biāo)與子癇前期發(fā)病存在一定的關(guān)系。

目前，國外研究（Catov）顯示，產(chǎn)前BMI指數(shù)較高、妊娠期高血壓、白細(xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血小板低，尿蛋白升高等指標(biāo)變化，屬于早發(fā)型重度子癇前期的高危因素，而本次研究中觀察組患者臨床指標(biāo)也滿足上述描述，因而可知上述指標(biāo)變化可作為早發(fā)型重度子癇前期預(yù)測的重要指標(biāo)[4]。

本次研究中，產(chǎn)婦均給予了期待治療，患者預(yù)后效果良好。在實(shí)施期待治療過程中，應(yīng)注意以下情況，一旦出現(xiàn)立即終止妊娠：①入院治療48 h后，產(chǎn)婦病情仍不穩(wěn)定；②產(chǎn)婦已出現(xiàn)肺水腫、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功能衰竭等癥狀；③產(chǎn)婦血壓水平較高，且降壓藥物無法有效控制血壓；④胎兒臍動(dòng)脈出現(xiàn)舒張末期血流逆流波形；⑤胎兒監(jiān)測不理想，包括發(fā)現(xiàn)持續(xù)晚期減速（變異減速）等；⑥胎兒體重預(yù)計(jì)低于第5百分位，嚴(yán)重羊水過少[5]。

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)體重指數(shù)升高、高血壓、紅（白）細(xì)胞水平升高、24 h尿蛋白升高等檢測指標(biāo)變化時(shí)，提示產(chǎn)婦易處于早發(fā)型重度子癇前期，應(yīng)及時(shí)給予對應(yīng)治療，改善其預(yù)后。

[1] 林其德.重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009, 4（30）：241-242.

[2] 翁僑,王志群,江源.早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病及母嬰結(jié)局預(yù)測分析[J].東南國防醫(yī)藥,2012,3（29）：209-212.

[3] 倪潔.子癇前期產(chǎn)婦血清中AT1-AA和sEng的表達(dá)水平、臨床意義及其預(yù)測價(jià)值[D].蘇州大學(xué),2014：13-16.

[4] 黃云鵬.重度子癇前期產(chǎn)婦PIBF的表達(dá)及其與免疫耐受失衡的相關(guān)研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2013：26-30.

[5] 劉穎.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)和診治方案分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,（13）：275-276.

Discussion on the prediction and diagnosis value ofearly onset severe preeclam psia

Zhang Cuimei
DepartmentofObstetrics,the CentralHospitalofZouping County 256212

Objective：To analyze the clinical prediction method of early onset severe preeclampsia,and to explore its clinical treatmentmode.Methods：40 patientswith early onsetof severe preeclampsia were selected as the observation group,at the same time,random ly selected 40 healthy pregnantwomen as the control group.The clinical indicatorswere compared between the two groups.We analyzed the maternal treatment outcomes of the observed group.Results：The blood pressure,24 h urinary protein, platelet,red blood cell count,white blood cell,prenatal BMIaspects ofwomen in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup,therewere significantdifferences between the groups,P＜0.05.In terms of platelet,the observation group were significantly lower than the control group,P＜0.05.Patients in the observation group underwent cesarean delivery,no deaths.Of Patients in this group,8 cases of anemia,4 cases of HELLP syndrome,3 cases of renal damage.Conclusion：When body mass index increased,hypertension,elevated red（white）cellular level,24 h urinary protein levels and other indicators of change detection happen to pregnantwomen,suggesting thatmaternalprone to early onsetofsevere preeclampsia,we should promptly give the corresponding treatmentand improve the prognosis.

Early onset；Severe preeclampsia；Prediction；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.41