王軍紅271219新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院兒科

納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭的臨床效果觀察

王軍紅
271219新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院兒科

目的：探討納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭的臨床效果。方法：收治呼吸衰竭患兒134例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各67例。對照組予常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療。結(jié)果：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后呼吸困難、節(jié)奏紊亂和發(fā)紺癥狀比例少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭的臨床效果顯著。

納洛酮；氨茶堿；小兒；呼吸衰竭；效果

小兒呼吸衰竭是臨床常見急重癥，易造成患兒腦組織因缺氧受損形成不可逆的腦功能破壞，尋求更加科學(xué)、有效的治療方案對于降低患兒的死亡率具有積極意義[1]。本研究用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療67例呼吸衰竭患兒，以期為臨床治療工作提供參考，報告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治呼吸衰竭患兒134例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各67例。觀察組男女比例35∶32，年齡1～10歲，平均（5.51± 0.24）歲，病程1～3 d，平均（1.49±0.25）d；對照組男女比例34∶33，年齡2～9歲，平均（5.37±0.26）歲，病程1～3d，平均（1.50±0.22）d。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①對照組：患兒均行吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)對癥治療。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上以患兒實際年齡、體重為依據(jù)予0.01～0.04mg/kg納洛酮，將其溶于5mL 的5％葡萄糖溶液后靜注，每2～5 h重復(fù)1次，并予4～8mg氨茶堿，溶于30mL 的5％葡萄糖溶液后行靜脈滴注，控制在30min內(nèi)滴完，每12 h重復(fù)1次，次日改為5mg/kg治療并持續(xù)至患兒癥狀消失。

臨床療效評價：①顯效：患兒治療24 h內(nèi)呼吸正常、意識清醒且血氧飽和度＞95％；②有效：48 h內(nèi)呼吸基本正常、發(fā)紺等癥狀好轉(zhuǎn)且血氧飽和度＞90％；③無效：48 h后呼吸、發(fā)紺、血氧飽和度等情況無變化或加重?？傆行?顯效+有效[2]。統(tǒng)計患兒呼吸困難、節(jié)奏紊亂和發(fā)紺等癥狀的改善，分析惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)或組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（％）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效：觀察組無效率顯著低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組臨床癥狀改善：兩組治療后呼吸困難、節(jié)奏紊亂和發(fā)紺癥狀均少于治療前，且觀察組少于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)：觀察組心律失常1例，發(fā)生率1.49％（1/67）；對照組惡心嘔吐2例、心律失常2例，發(fā)生率5.97％ （4/67），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

目前臨床治療小兒呼吸衰竭的常用方法包括機械通氣或洛貝林等常規(guī)藥物，但實際存在機械通氣所需費用較多、常規(guī)藥物引起的不良反應(yīng)較多等問題，進而致使治療效果難以達到理想狀態(tài)[3]。本次研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組僅報告3例無效，明顯比對照組的14例少，由此可知，應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療呼吸衰竭患兒的效果優(yōu)于常規(guī)對癥治療?？紤]產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能在于：觀察組應(yīng)用的納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡相似，但其對于阿片受體的親和力更強，更容易阻斷阿片受體與嗎啡樣物質(zhì)結(jié)合，并逆轉(zhuǎn)呼吸抑制且增強中樞神經(jīng)興奮性，從而有助于達到促進心血管功能以增強患兒呼吸功能的目的[4-5]。而同時給予的氨茶堿藥物可直接松弛患兒呼吸道中的平滑肌，且所含成分中的茶堿為嘌呤受體阻滯劑，能夠增強膈肌收縮力，以拮抗腺嘌呤等物質(zhì)對于呼吸道產(chǎn)生的收縮作用[6]。臨床聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和氨茶堿，能夠透過呼吸衰竭患兒的血腦屏障調(diào)節(jié)其中樞神經(jīng)，有利于保護患兒神經(jīng)元并促使呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。

表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較[例（％）]

另外，根據(jù)本研究結(jié)果，兩組患兒治療后的呼吸困難、節(jié)奏紊亂和發(fā)紺等癥狀比治療前顯著減少，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組。分析其主要是因為對照組采取的吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施，能夠在一定程度上緩解患兒腦部缺氧癥狀并改善通氣功能。觀察組在其基礎(chǔ)上使用的納洛酮和氨茶堿一方面能夠減少肺部分流，增強呼吸系統(tǒng)沖動與肺部通氣、換氣功能；另一方面可以減少患兒腦組織損傷并改善腦部和呼吸微循環(huán)，進而有利于提升癥狀的緩解效果[7-8]。同時本次研究還表明，呼吸衰竭患兒在治療過程中可能會出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但兩組均較少，觀察組1.49％略低于對照組的5.97％，提示聯(lián)合氨茶堿治療不會增加患兒的不良反應(yīng)，即聯(lián)合使用安全性較好。

綜上所述，小兒呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療的效果良好，可有效緩解患兒癥狀并改善呼吸功能，且不良反應(yīng)較少，安全性較好。

[1] 方霞.新生兒呼吸衰竭128例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,16（18）：49.

[2] 張惠霞.小兒呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 7（8）：110-111.

[3] 譚錦華.氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療小兒呼吸衰竭41例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2014,19：53.

[4] 葉紅,鐘偉恩,揭東英,等.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭的效果分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,20（1）：32-33.

[5] 徐永誼,梁小麗,黎巧明,等.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,7（10）：122-123.

[6] 鐘志遠,丁蓉芳.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭的效果及對患兒CRP的影響觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,5（12）：431-132.

[7] 李友強.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014,1（34）：128.

[8] 陳祥平.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒急性呼吸衰竭的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10 （19）：146.

Clinicaleffectobservation of naloxone combined w ith aminophylline in the treatmentof respiratory failure in children

Wang Junhong
DepartmentofPediatrics,the CentralHospitalofXinwen Mining Group 271219

Objective：To investigate the clinical effect of naloxone combined with aminophylline in the treatment of respiratory failure in children.Methods：134 children with respiratory failure were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 67 cases in each sccording to the random number tablemethod.The control group received the routine treatment,and the observation group were given the naloxone combined with aminophylline treatmenton the basis of the control group.Results：The clinical total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.After the treatment,the proportion of difficulty breathing,rhythm and cyanosiswere less than those of the control group.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of naloxone combined with aminophylline in the treatmentof respiratory failurewassignificantly.

Naloxone；Aminophylline；Children；Respiratory failure；Effect

表2 EB病毒所致疾病的構(gòu)成

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.39