周?chē)?guó)徽 郝小剛 高世磊鄭野 范吉眾 李躍飛（通訊作者）307長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)300長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

周?chē)?guó)徽1郝小剛2高世磊1鄭野2范吉眾1李躍飛（通訊作者）2
130117長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)1
130021長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2

目的：探討CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效。方法：收治腰椎間盤(pán)突出癥患者90例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照A組和對(duì)照B組，治療組采用CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療，對(duì)照A組采用CT引導(dǎo)下射頻熱凝治療，對(duì)照B組采用臭氧注射治療，比較3組的治療效果。結(jié)果：治療后當(dāng)天，治療組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照A組和對(duì)照B組（t=5.65、5.02，P＜0.05）。治療組的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照A組和對(duì)照B組（χ2=4.02、3.98、5.49、7.37，P＜0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種療效顯著、操作簡(jiǎn)單且安全的治療方法。

CT引導(dǎo)射頻熱凝；臭氧；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的一種疾病，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重者無(wú)法工作和正常生活，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式有很多種，但各種治療方式均有利弊，尚沒(méi)有一種較為理想的治療方法，為了探討對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者更為有效的治療方式，收治患者90例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照A組和對(duì)照B組，對(duì)治療組的所有患者，均使用CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療，而對(duì)于對(duì)照A組的患者，采用的治療方式是CT引導(dǎo)下射頻熱凝治療，對(duì)于對(duì)照B組的患者，則使用臭氧注射治療，治療后比較3組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者90例，男51例，女39例；年齡25～76歲，平均（46.85±10.25）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（4.25±2.58）年，所有入組的患者均確保沒(méi)有手術(shù)禁忌證，以保證手術(shù)安全?；颊呤占瓿珊螅瑢⑵潆S機(jī)分為治療組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，每組30例。比較3組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：患者俯臥于CT掃描床上，腹部墊一薄枕。行目標(biāo)腰椎間盤(pán)CT掃描，以椎間盤(pán)突出最明顯的部位作為穿刺平面。在CT監(jiān)視下確定穿刺路徑、角度及深度[1]。局部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，無(wú)需麻醉，用套管針從脊柱中線旁開(kāi)約7～8cm處45°進(jìn)針經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)進(jìn)入（見(jiàn)圖1）[2]，再次行CT掃描，確定穿刺針尖達(dá)到靶點(diǎn)部位后，將射頻針連接到射頻治療儀。測(cè)試阻抗值，一般150～300Ω。然后分別給予高頻和低頻電生理刺激，患者無(wú)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)電生理檢測(cè)異常反應(yīng)后，對(duì)照A組患者給予射頻熱凝，分別依次以60℃、60 s，70℃、60 s，80℃、60 s射頻熱凝治療1次，90℃、60 s重復(fù)治療2次結(jié)束；治療組患者在對(duì)照A組射頻熱凝的基礎(chǔ)上，再分別經(jīng)穿刺套管分次向椎間盤(pán)內(nèi)和椎間孔注射60μg/mL的臭氧4mL及30μg/mL的臭氧4mL；對(duì)照B組分別經(jīng)穿刺針管分次向椎間盤(pán)內(nèi)和椎間孔注射60μg/mL的臭氧4mL及30μg/mL的臭氧4mL；行CT掃描觀察臭氧分布情況，掃描范圍應(yīng)包括目標(biāo)椎間盤(pán)與其上、下方一定區(qū)域，以便全面了解臭氧分布情況及有無(wú)異常變化（見(jiàn)圖2）。將穿刺針拔出，用無(wú)菌紗布包扎，術(shù)后腰圍固定。術(shù)后臥床3 d，常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染[3]。

圖1 穿刺入路

圖2 盤(pán)內(nèi)外臭氧彌散分布

表1 3組入院時(shí)及治療后當(dāng)天VAS比較（±s，cm）

表1 3組入院時(shí)及治療后當(dāng)天VAS比較（±s，cm）

注：采用t檢驗(yàn)，與治療組比較，t=5.65、5.02，aP＜0.05。

組別 n 入院時(shí)VAS 治療后當(dāng)天VAS治療組 30 7.07±1.33 0.86±0.14對(duì)照A組 30 7.02±1.23 1.41±0.45a對(duì)照B組 30 7.04±1.30 1.46±0.37a

表2 3組患者治療后近期療效比較[例（％）]

療效評(píng)定：采用VAS法對(duì)腰腿痛療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，療效標(biāo)準(zhǔn)采用改良后的Stauffer-Coventry（SC）腰椎術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。①治愈：腰腿痛完全消失，恢復(fù)日?；顒?dòng)；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰腿部活動(dòng)功能障礙改善；③未愈：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。患者術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

結(jié)果

3組入院時(shí)及治療后當(dāng)天VAS比較：在患者入組后，尚未開(kāi)始治療之前，我們比較3組患者的VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后的當(dāng)天，我們?cè)俅卧u(píng)定3組患者的VAS評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)分結(jié)果明顯低于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.65、5.02，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3組患者治療后近期療效比較：治療后，我們?cè)敿?xì)地評(píng)價(jià)3組患者的近期療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療效果最為優(yōu)異，明顯好于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02、3.98、5.49、7.37，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病主要是由于在各種因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤(pán)變性，然后引起纖維環(huán)破裂、髓核突出，對(duì)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和刺激，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛等癥狀，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6]。在眾多的治療方法中，射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)治療因其安全、高效、痛苦小、并發(fā)癥少和費(fèi)用低等顯著優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，在采用射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)聯(lián)合治療的治療組，其治療后的VAS評(píng)分要明顯低于單獨(dú)應(yīng)用的兩組，并且該組的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]兩種治療方式聯(lián)合治療療效顯著的原因主要是采用射頻熱凝治療能夠使突出的椎間盤(pán)組織變性凝固，最終使其體積縮小，從而可以有效地減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，此外，對(duì)局部的加熱能夠有效滅活椎間盤(pán)內(nèi)的炎性因子，從而減輕其對(duì)神經(jīng)所造成的刺激，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療，能夠更好地發(fā)揮臭氧的強(qiáng)氧化和抗炎鎮(zhèn)痛作用，從而快速有效地緩解患者的臨床癥狀和體征，達(dá)到治療的效果[7]。

所以，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，是一種安全、高效、痛苦最小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用最低的治療方法。通過(guò)將兩種治療方式適當(dāng)?shù)芈?lián)合，能夠充分發(fā)揮兩種治療方法的治療優(yōu)勢(shì)，是微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥打破傳統(tǒng)治療方法的一次質(zhì)的飛躍，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹琰,劉炳剛.CT導(dǎo)引射頻熱凝靶點(diǎn)消融聯(lián)合椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥127例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2012, 52（25）：87.

[2] 游前,李春平,杜勇,等.經(jīng)皮椎間盤(pán)后外側(cè)入路“三角工作區(qū)”的薄層斷面解剖和三維重建[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10 （2）：120-123.

[3] 韓濟(jì)生,樊碧發(fā).疼痛學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社,2012：204.

[4] 曹仁俊,顏娜,楊志彩.射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤(pán)突出癥173例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,（20）：17-18.

[5] 陸裕撲,石凱軍,黃耀添,等.腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療（附238例處理體會(huì)）[J].中華骨科雜志,1981,1（2）：24-25.

[6] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：849.

[7] 盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008：118.

Observation on the efficacy of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined w ith ozone ablation in the treatmentof lumbar disc herniation

Zhou Guohui1,Hao Xiaogang2,Gao Shilei1,Zheng Ye2,Fan Jizhong1,LiYuefei（Corresponding author）2
Changchun University ofTraditionalChineseMedicine 1301171
Affiliated HospitalofChangchun University ofTraditionalChineseMedicine 1300212

Objective：To explore the recent curative effect of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation in the treatmentof lumbar disc herniation.Methods：90 patientswith lumbar disc herniation were selected,they were random ly divided into the treatmentgroup,the control A group and the control B group,the treatmentgroup was treated with radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation,the control A group was treated with radiofrequency thermal coagulation under CT guidance,the control B group was treated with ozone injection,we compared the treatmenteffectof the 3 groups.Results：On the day of treatment,the VASscore of the treatmentgroup was significantly lower than that in the control A group and control B group（t=5.65,5.02,P＜0.05）.The recent curative effect of the treatment group was significantly better than the control A group and control B group（χ2=4.02,3.98,5.49,7.37,P＜0.05）.Conclusion：The efficacy of radiofrequency thermal coagulation under CT guidance combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation was significant,theoperationwassimple,and the securitywashigh.

Radiofrequency thermalcoagulation underCTguidance；Ozone；Lumbardisc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.30

國(guó)家中醫(yī)藥局 張文泰名老中醫(yī)傳承工作室資助課題（[2012]第6號(hào)）

Foundation ietm The famous veteran teran doctors of TCM of Zhang Wentai inheritance studio grant program of state administration of traditionalChinesemedicine（[2012]the sixth）