高秋菊 劉華266100青島市第八人民醫(yī)院

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效對(duì)比

高秋菊 劉華
266100青島市第八人民醫(yī)院

目的：比較腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效。方法：收治闌尾炎患者68例，分為腹腔鏡組和開腹組，各34例，腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，開腹組在開腹下行闌尾切除術(shù)。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及止痛藥使用均顯著優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小的特點(diǎn)。

闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥之一，患者具有發(fā)病急、疼痛強(qiáng)烈、病情重的特點(diǎn)，往往需要手術(shù)切除。在傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)中，雖然能夠達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，但由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛感明顯，往往需要應(yīng)用止痛藥控制，而且有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)開腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20％左右，嚴(yán)重地影響了患者的術(shù)后康復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在外科臨床廣泛應(yīng)用，為闌尾炎的治療提供了新的選擇。腹腔鏡手術(shù)普遍具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，近年來(lái)該技術(shù)也日漸成熟。為了研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的療效，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治闌尾炎患者68例，男41例，女27例，年齡16～62歲，平均（44.3±7.9）歲，病理分型包括單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎39例，壞疽性闌尾炎17例。根據(jù)手術(shù)方案不同進(jìn)行分組，分為腹腔鏡組和開腹組，各34例，兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手術(shù)方法：腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，在臍上緣做弧形切口插入氣腹針，建立氣腹，維持壓力10～15mmHg，之后插入10mm套管，進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，從右上方逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探查腹腔情況，了解闌尾炎病變位置及類型，明確診斷后患者取截石位在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近靠闌尾根部的位置做10mm Trocar穿刺，之后在左下腹對(duì)側(cè)位置做3.5mm Trocar孔，分別置入闌尾鉗和超聲刀，提起闌尾將盲部顯露，將闌尾系膜全部展開，超聲刀貼近闌尾全層，鉗夾系膜，切斷并用套扎器將闌尾套扎，在闌尾根部扎緊，切斷闌尾，無(wú)需固定縫合。開腹組患者同意采取連續(xù)硬膜外麻醉，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做切口進(jìn)行剖腹探查和切除。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及止痛藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組患者無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹。從兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比來(lái)看，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及止痛藥使用均顯著優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用已有百余年歷史，是一種經(jīng)典和成熟的術(shù)式。開腹闌尾切除術(shù)本身就屬于小切口手術(shù)，因此有學(xué)者認(rèn)為無(wú)需行腹腔鏡手術(shù)，但臨床研究表明，部分肥胖患者和女性患者在發(fā)生闌尾炎后單從診斷方面看就存在一定困難，肥胖患者由于腹壁過(guò)厚，小切口開腹探查闌尾情況十分困難，而如果探查發(fā)現(xiàn)闌尾正常，需要進(jìn)一步進(jìn)行腹腔探查時(shí)，又會(huì)因?yàn)榍锌谳^小而無(wú)法進(jìn)行[2]。而腹腔鏡手術(shù)則能夠在鏡下全面地探查腹腔，且與監(jiān)視器相連，術(shù)野清晰，能夠?qū)σ恍┛梢刹课贿M(jìn)行重點(diǎn)探查，且全程只需做一次小切口，這是常規(guī)開腹探查所不具備的優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（％） 止痛藥使用率（％）腹腔鏡組 34 37.9±5.6 53.5±12.4 11.9±6.6 4.3±1.2 2.9 5.9開腹組 34 79.6±15.4 51.2±16.7 24.5±5.7 7.6±1.5 20.6 70.6 t/χ2 -9.417 0.219 -10.335 -8.743 -6.149 -15.776 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從治療方面而言，史文獻(xiàn)等人的研究顯示[3]，腹腔鏡下手術(shù)能夠更清晰地觀察患者的闌尾病變情況，而即使是一些化膿嚴(yán)重的病例，也能夠完成觀察和切除，可用于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的治療，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的概率低。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，34例腹腔鏡手術(shù)患者均能順利完成治療，并無(wú)中轉(zhuǎn)開腹情況發(fā)生。

從各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況來(lái)看，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及止痛藥使用均顯著優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷更小，對(duì)胃腸道的影響輕微，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)胃腸功能，且從止痛藥應(yīng)用情況來(lái)看，腹腔鏡組患者術(shù)后僅2例需應(yīng)用止痛藥，而開腹組患者中24例術(shù)后需應(yīng)用止痛藥鎮(zhèn)痛，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕微，給患者造成的影響較小，手術(shù)體驗(yàn)好。這個(gè)結(jié)論與鄒漢琴等人的研究相一致[4-5]。

盡管腹腔鏡手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn)，但由于腹腔鏡技術(shù)、操作等因素的影響，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)尚不能完全取代開腹手術(shù)，例如以下幾種情況即不適合腹腔鏡手術(shù)：①患者發(fā)病時(shí)間＞72 h，闌尾周圍膿腫嚴(yán)重或已形成炎性包塊，與周圍臟器廣泛粘連，根部不能清晰顯露，解剖位置不清；②重要臟器功能衰竭或凝血功能異常等一些妨礙腹腔鏡實(shí)施的情況；③妊娠期闌尾炎患者。因此闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比很具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：426-482.

[2] 紀(jì)春才.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20 （9）：48-49.

[3] 史文獻(xiàn),韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20（3）：92-93.

[4] 鄒漢琴,于麗,王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（12）：1103-1105.

[5] 王桂生.急性闌尾炎合并腸梗阻39例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（6）：1190.

Com parison between laparoscopic appendectom y and abdominaloperation

GaoQiuju,Liu Hua
The Eighth People's Hospital ofQingdao City 266100

Objective：To compare the therapeutic effectof laparoscopic appendectomy and abdominal operation on appendicitis.Methods：68 patientswith appendicitiswere selected.Theywere divided into the laparoscopic group and the laparotomy group with 34 cases in each.Patients in the laparoscopic group were given laparoscopic appendectomy,while in the laparotomy group patients were taken appendectomy under the laparotomy.Results：The amount of bleeding,operation time,anal exhaust time,the hospitalization time,the complication rate and the use of analgesics in the laparoscopic group were significantly lower than those in the laparotomy group（P＜0.05）.Conclusions：Laparoscopic appendectomy has the advantages of less bleeding,shorter operation time,quicker recovery,less complicationsand less pain.

Appendicitis；Appendectomy；Laparoscopic operation；Laparotomy operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.29