呂紅艷王竹梅（通訊作者）550000貴州省人民醫(yī)院550000貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術(shù)的效果比較

呂紅艷1王竹梅（通訊作者）2
550000貴州省人民醫(yī)院1
550000貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2

目的：探討舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年腸道腫瘤患者根治術(shù)的優(yōu)越性。方法：行開腹腸道腫瘤根治術(shù)老年患者40例，隨機(jī)分為兩組觀察各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果：靶控輸注異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的麻醉方法用于老年患者腸道腫瘤根治術(shù)均能滿足手術(shù)要求，各有優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：舒芬太尼組在麻醉過(guò)程的平穩(wěn)性、應(yīng)激激素水平變化及術(shù)后鎮(zhèn)痛上有明顯的優(yōu)越性，更適用于老年患者尤其是可能存在血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大的患者。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控輸注

本試驗(yàn)旨在研究一種對(duì)老年直腸癌患者根治術(shù)麻醉血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、應(yīng)激反應(yīng)較小、術(shù)后蘇醒及鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法，從而為老年患者鎮(zhèn)痛藥的選用提供一個(gè)參考依據(jù)[1]。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行腸道腫瘤根治術(shù)的患者；②手術(shù)時(shí)間2～4 h；③年齡60～74歲；④術(shù)前ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤體重指數(shù)18.5～22.9kg/m2；⑥術(shù)前均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)；②長(zhǎng)期慢性疼痛，經(jīng)常使用止痛藥物或術(shù)前12 h內(nèi)使用過(guò)止痛藥；③長(zhǎng)期服用阿片或苯二氮卓類藥物，有酒精或毒品濫用史；④有阿片類藥物或其他麻醉藥物過(guò)敏史；⑤有意識(shí)、認(rèn)知功能及疼痛感覺(jué)等異常，有聽力障礙，和醫(yī)生溝通障礙，不能完成視覺(jué)模擬評(píng)分的患者；⑥有精神、神經(jīng)疾病病史，有嚴(yán)重肝、腎、肺和心血管疾病病史。

試驗(yàn)方法：試驗(yàn)設(shè)計(jì)與分組：40例患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，分別為舒芬太尼組（S組）、瑞芬太尼組（R組）。麻醉方法：①麻醉前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h。均無(wú)術(shù)前用藥。入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2。采用單通道連接Narcotrend監(jiān)護(hù)儀。Ref電極置于右側(cè)額部，1a電極置于額中部，1b電極置于左側(cè)額部。額部貼電極片部位皮膚經(jīng)電極片上細(xì)砂紙摩擦，然后使用酒精棉球擦拭，起脫脂減少皮膚阻抗的作用。②麻醉誘導(dǎo)與維持：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，S組血漿靶濃度TCI舒芬太尼0.3ng/mL或R組血漿靶濃度TCI瑞芬太尼3 ng/mL，血漿TCI丙泊酚2μg/mL，待患者意識(shí)消失（呼之不應(yīng)和睫毛反射消失）后靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。氣管插管后機(jī)械通氣，設(shè)置呼吸頻率12bpm，潮氣量8～10mL/kg，吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

樣本采集與檢測(cè)：分別于誘導(dǎo)前、術(shù)畢、拔管后1 h這幾個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）濃度。

觀測(cè)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)方法：記錄患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中尿量、術(shù)中出血量、術(shù)中舒芬太尼或瑞芬太尼使用總量、丙泊酚使用總量、血管活性藥物使用情況、阿托品使用情況；記錄兩組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓、心率、Narcotrend（NI）值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、丙泊酚使用總量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是R組術(shù)中尿量明顯多于S組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：同一指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 性別 年齡（歲） 體重（kg） 基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓（mmHg） 基礎(chǔ)心率（次/min） 基礎(chǔ)Narcotrend（N I值）S組 10/10 66±2.8 58±11.9 102±9.8 79±10.3 98±0.5 R組 11/9 66±6.3 59±12.4 111±6.0 91±6.8 98±0.7

表2 兩組各指標(biāo)比較±s，mL）

表2 兩組各指標(biāo)比較±s，mL）

注：同一指標(biāo)組間比較，?P＜0.05；其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中輸液總量 術(shù)中尿量 術(shù)中出血量 丙泊酚使用總量S組 159±19.6 2167±474.0 143±71.9 142±54.9 88±15.0 R組 164±41.5 2017±495.0 213±110.6? 113±65.5 75±20.3

表3 兩組患者蘇醒期時(shí)間比較（±s，min）

表3 兩組患者蘇醒期時(shí)間比較（±s，min）

注：同一時(shí)間點(diǎn)組間比較，?P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 呼之睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間S組 11±7.3 20±8.7 24±8.1 37±11.6 R組 6±4.1? 20±18.3 23±15.2 33±15.0

血流動(dòng)力學(xué)變化：T0為入室操作完成患者平靜后5min（基礎(chǔ)值），T1為插管前即刻，T2～T4分別為插管后即刻和插管后1min、3min，T5為切皮后1min，T6為剖腹探查時(shí)，T7為腸切除即刻，T8為關(guān)腹前，T9為手術(shù)結(jié)束即刻，T10～T12分別為拔管后1min、3min、5min。兩組患者M(jìn)AP、HR基礎(chǔ)值（T0時(shí)點(diǎn)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

平均動(dòng)脈壓（MAP）組內(nèi)比較，與T0時(shí)刻相比較，S組T1、T2、T5-T8、T11、T12均有所降低（P＜0.05），R組T2時(shí)點(diǎn)有所降低（P＜0.05）；組間比較，T1、T9、T10R組較S組降低更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心率（HR）組內(nèi)比較，與T0時(shí)刻相比較，S組T2、T6、T11心率有所升高（P＜0.05），T7有所降低（P＜0.01），R組T1-T4、T6、T7、T11、T12時(shí)點(diǎn)心率較T0均有所降低（P＜0.05）；組間比較，兩組心率變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）各時(shí)點(diǎn)組內(nèi)及組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者蘇醒期時(shí)間的比較：R組較S組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間較短（P＜0.05），呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表3。

討論

Narcotrend麻醉趨勢(shì)指數(shù)（NT）是一種新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)指數(shù)，是目前商業(yè)化麻醉深度監(jiān)測(cè)儀中敏感度和特異度較好的監(jiān)測(cè)儀之一，成為目前麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要手段[2]。研究表明Narcotrend能較好地反映老年人丙泊酚TCI下麻醉深度的變化，且與OAA/S評(píng)分具有良好的相關(guān)性[3]。故本研究中調(diào)整靶控輸注丙泊酚濃度維持Narcotrend麻醉深度D-E級(jí)之間，術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉的發(fā)生。拔管后行OAA/S評(píng)分觀察兩組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜的變化，R組拔管時(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)評(píng)分均較S組高（P＜0.05），即瑞芬太尼組拔管時(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)鎮(zhèn)靜深度比舒芬太尼組淺，瑞芬太尼組的蘇醒更快。

綜上所述，靶控輸注異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的麻醉方法用于老年患者腸道腫瘤根治術(shù)均能滿足手術(shù)要求，各有優(yōu)點(diǎn)[4]。從兩組間術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后OAA/S評(píng)分比較雖然瑞芬太尼可以提供更快的術(shù)后早期恢復(fù)，但兩組間圍手術(shù)期的MAP變化幅度、術(shù)后VAS評(píng)分及血清皮質(zhì)醇濃度變化比較，舒芬太尼組在麻醉過(guò)程的平穩(wěn)性、應(yīng)激激素水平變化及術(shù)后鎮(zhèn)痛上有明顯的優(yōu)越性，更適用于老年患者尤其是可能存在血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大的患者。

[1] 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：524.

[2] 伊?xí)再?張文勝.瑞芬太尼靶控輸注的優(yōu)越性及臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2011,32（4）：467-469.

[3] 耿志宇,許幸,吳新民,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24：260-263.

[4] 王竹梅,楊志軍,安裕文,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2005,25（9）：710-712.

Com pare the effect of sufentaniland rem ifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patientsw ith intestinal tumor

Lv Hongyan1,Wang Zhumei（Corresponding author）2
The People'sHospitalofGuizhou Province 5500001
The HospitalAffiliated to GuiyangMedicalCollege2

Objective：To investigate the superiority effects of sufentanil and remifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patients with intestinal tumors.Methods：40 patients with intestinal tumor radical resection were randomly divided into two groups,and then we observed each scores of patients in two groups.Results：Target controlled injection of propofol combined with sufentanilor remifentanil as the anesthesiamethod can satisfy the operation requirements in elderly patientswith intestinal tumor resection.Each methods has its own advantages.Conclusion：Sufentanil group in the anesthetic process has obviously advantages on stability,stress hormone level changes and postoperative analgesia.It is more applicable for elderly patients,especially for patientswhomay has largerhemodynamic fluctuations.

Sufentanil；Remifentanil；Targetcontrolled infusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.27