孫麗萍侯淑萍843600新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣人民醫(yī)院內(nèi)科84300新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院內(nèi)科

COPD合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床體會

孫麗萍1侯淑萍2
843600新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣人民醫(yī)院內(nèi)科1
843100新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院內(nèi)科2

目的：探討COPD合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果。方法：收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)平均分為兩組。對照組給予常規(guī)治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松治療。結(jié)果：觀察組治療后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：沙美特羅替卡松治療COPD合并呼吸衰竭患者能夠有效緩解其呼吸困難癥狀，對促進(jìn)肺功能恢復(fù)及提高患者生活質(zhì)量均具有重要作用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；常規(guī)治療；沙美特羅替卡松；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸內(nèi)科臨床上是較常見疾病，其多以氣流受阻為主要特征，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等，隨著肺部損害程度加重，患者極易并發(fā)呼吸衰竭癥狀，從而危急患者生命[1]。雖然目前臨床治療COPD合并呼吸衰竭的藥物與方法較多，但臨床仍有較高病死率。為了探尋治療該病的有效方法，本文選取COPD合并呼吸衰竭患者39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松治療，療效頗為明顯，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

資料與方法

2013年4月-2015年4月收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，男41例，女37例；年齡42～83歲，平均（60.5±8.7）歲；病程3～17年，平均（9.2±2.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能衰竭患者；合并氣胸患者；合并腫瘤患者；合并結(jié)核患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者；知情同意參加本次研究試驗患者。將78例患者按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)平均分為兩組。兩組患者性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

方法：①對照組給予常規(guī)治療：給予患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘、抗生素、止咳化痰、營養(yǎng)支持類藥物治療；同時行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)與呼氣壓，并同時依據(jù)血氧飽和度檢測值變化情況及時調(diào)整各參數(shù)，使患者血氧飽和度維持在＞90％。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d后，將其療效進(jìn)行對比。

評價指標(biāo)：采用肺功能檢測儀對患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定[2]：檢測時間確定為8∶00～11∶00；檢測前15min患者處于靜息狀態(tài)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件對兩組對比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，并采用率表示；計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，并采用（±s）表示，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前、后肺功能檢測指標(biāo)相比較：兩組患者治療前呼氣流速峰值、第1秒呼出氣量、肺活量等檢測值均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性肺部疾病，多與有害氣體、有害顆粒引發(fā)呼吸道及肺部炎癥有關(guān)[3]。近些年，隨著大氣污染的加重，COPD臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。該病癥具有較高致殘率與致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。COPD發(fā)展至晚期時，患者通氣受阻嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致呼吸肌疲勞，增加了二氧化碳在體內(nèi)的潴留，當(dāng)二氧化碳潴留量不斷增加時，即可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生[4]。

表1 兩組患者治療前、后肺功能檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后肺功能檢測指標(biāo)比較（±s）

組別 時期 呼氣流速峰值（％） 第1秒呼出氣量（L） 肺活量（L）觀察組 治療前 45.3±9.2 0.75±0.16 1.68±0.25治療后 55.6±13.7 0.98±0.14 2.79±0.33對照組 治療前 46.1±9.7 0.74±0.11 1.69±0.25治療后 49.5±12.3 0.81±0.12 2.07±0.29

沙美特羅替卡松粉吸入劑是氟替卡松與沙美特羅混合制劑，其中沙美特羅具有激活糖皮質(zhì)激素受體作用，使受體敏感性增加，激素效能得以顯著提升；氟替卡松可增強(qiáng)β2受體轉(zhuǎn)錄與合成，促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳排出，可有效改善動脈血?dú)?，另外，該藥物還具有較高脂溶性，易穿透細(xì)胞膜到達(dá)病灶處，致使肺組織內(nèi)濃度較高，且藥物停留時間長，可達(dá)到有效的治療目的[5]。

肺功能檢測是判斷患者氣流受阻的客觀指標(biāo)，可較好地反映疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的情況，并具有良好重復(fù)性。

綜上所述，對于COPD合并呼吸衰竭患者在呼吸內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，其能夠有效緩解患者癥狀與體征，對延緩患者病情發(fā)展及減輕患者痛苦均具有重要作用。

[1] 鄭權(quán),唐菊梅,黃勤,等.舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)用對老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2015,9（1）：36-38.

[2] 周萍,邱澤亮,范正君,等.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23（20）：2208-2210.

[3] 朱勤瑞,周政敏.沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（6）：1106-1108.

[4] 童亞玲,李乾兵,徐建林,等.沙美特羅替卡松（舒利迭）聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣對中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2012,17（12）：1392-1397.

[5] 李九紅.COPD合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科規(guī)范治療臨床體會[J].大家健康（下旬版）, 2014,32（8）：435.

Clinical experience of the standard treatment of COPD combined respiratory failure in the sespiratory medicine department

Sun Liping1,Hou Shuping2
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofKeping County,Akesu Region,Xinjiang 8436001
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofWensu County,Akesu Region,Xinjiang 8431002

Objective：To investigate the standard treatmenteffectof COPD combined respiratory failure.Methods：78 patientswith COPD combined respiratory failure were selected.They were random ly divided into two groups according to the odd and even numbers.The control group were given conventional treatment,while the observation group were treated with Shah Mette Lo Tikason on the basis of the control group.Results：The indexes of the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Shah Mette Lo Tikason can effectively relieve the symptoms of dyspnea in patients with COPD combined with respiratory failure,and it plays an important role in promoting pulmonary function recovery and improving the quality of life ofpatients.

Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Conventional therapy；Shah Mette Lo Tikason；Pulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.21