王斌250300山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院普外科

保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術的療效觀察

王斌
250300山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術的臨床效果。方法：收治乳腺癌患者95例，隨機分為治療組47例與對照組48例，治療組行乳腺癌改良根治術并保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，對照組行乳腺癌根治術并切除胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，比較兩組的治療效果。結果：在治療組，手術用時多于對照組，腫瘤復發(fā)與轉移情況、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：在乳腺癌改良根治術中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，不僅可以減少腫瘤術后復發(fā)與轉移幾率，還能避免并發(fā)癥及不良反應。

胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌改良根治術；療效

有報道指出，改良乳腺癌根治術廣泛應用于乳腺癌患者手術治療中，其療效確切，但術中神經(jīng)損傷易導致患者上肢發(fā)生不同程度的不良反應，術中胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的保留與切除成為近年來臨床研究的重點[1]。2013年10月開始研究乳腺癌改良根治術中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的療效觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治乳腺癌患者95例，按照入院順序隨機分為治療組47例與對照組48例。治療組患者均為女性，年齡36～61歲，平均（42.5± 11.5）歲；腫瘤位置：左側25例，右側22例；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期1例。對照組患者均為女性，年齡36～61歲，平均（41.5±12.5）歲；腫瘤位置：左側24例，右側24例；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期1例。上述患者經(jīng)手術、病理、CT影像學等檢測確診為乳腺癌，排除合并心腦腎肝功能不全者、患有精神疾病無法配合治療者[2]。兩組患者的年齡、腫瘤位置及腫瘤分期差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

治療方法：①治療組：根據(jù)腫瘤位置及大小的不同，切口呈縱梭狀，位置距腫瘤外緣3～5cm，分離皮瓣并切開皮膚，清掃胸大、小肌間淋巴與脂肪，保留胸肌神經(jīng)與血管。向上內提胸小肌，清掃腋淋巴結，露出鎖骨下血管與腋血管，完全清除腋靜脈周邊淋巴結與脂肪，切除肩胛下肌群筋膜，切除胸小肌，保留胸神經(jīng)外側支，行乳腺癌改良根治術。術畢沖洗創(chuàng)面，留置引流管，負壓吸引。術后5 d內，每天復查胸帶包扎情況，注意皮下、腋下是否出現(xiàn)積液，確保引流后皮下與腋下無殘腔[3]。②對照組：切開分離皮瓣后，分離胸大肌，離斷胸小肌，清掃鎖骨下、腋窩、胸大小肌間的淋巴結，術中未保留胸內外側神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，行乳腺癌改良根治術[3]。

臨床觀察指標：記錄兩組患者的手術用時，及術后1年內腫瘤復發(fā)與轉移情況，術后不良反應與并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術用時對比：治療組手術平均用時（85.5±15.5）min，對照組手術平均用時（71.5±11.5）min，治療組手術用時多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術后腫瘤復發(fā)與轉移情況對比：治療組腫瘤復發(fā)與轉移少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

近年來，外科手術及放化療技術不斷推陳出新，乳腺癌臨床治愈率逐年增高，術后生存率顯著改善，有學者研究發(fā)現(xiàn)，實施外科手術治療乳腺癌時，術后有些患者發(fā)生上肢水腫、上臂運動受限、腋窩疼痛、胸大肌萎縮等術后并發(fā)癥，這可能與實施乳腺癌改良根治術對患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的損傷有關[3]。

有報道指出，肋間臂神經(jīng)由第二肋間神經(jīng)外側皮支的上支或上干聯(lián)合臂內側皮神經(jīng)組成[4]，亦可聯(lián)合第三與第一肋間神經(jīng)的外側皮支，在乳腺癌改良根治術中受損后多發(fā)生疼痛綜合征，臨床研究發(fā)現(xiàn)，術中保留肋間臂神經(jīng)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)病率，減輕患者術后腋窩疼痛感等[5]。胸前神經(jīng)作用是調節(jié)胸大、小肌，內側胸神經(jīng)位于胸小肌前端，并行的還有胸肩峰血管，調節(jié)胸大肌的鎖骨與胸骨。有報道顯示，胸前神經(jīng)便于術中尋找及保留；肋間壁神經(jīng)解剖結果制約術中尋找，保留困難，受損幾率高。有學者研究發(fā)現(xiàn)[6]，肋間臂神經(jīng)的術中解剖尋找方法如下：①通過腋靜脈下端尋找：術中剝離腋靜脈下端的脂肪時，割開脂肪組織后可發(fā)現(xiàn)橫向肋間臂神經(jīng)。②從起始端尋找：分離胸小肌后，第二肋間露出肋間臂神經(jīng)起始端，順向遠端分離可保留其完整性。③經(jīng)背闊肌尋找：肋間臂神經(jīng)遠端位于背闊肌上端延伸至上臂內側，可通過背闊肌尋找肋間臂神經(jīng)。臨床上多采用自起始端尋找的方法，以完整保留肋間臂神經(jīng)。

我院通過在乳腺癌改良根治術中保留患者的胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，治療組的手術用時多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.032 1，t=4.539 2）。治療組腫瘤復發(fā)與轉移少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.031 4，χ2=8.356 2）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0257，χ2=9.356 2）。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，不僅可以降低腫瘤術后復發(fā)與轉移幾率，還能避免并發(fā)癥及不良反應出現(xiàn)，臨床值得廣泛推廣應用。

[1] 史小丹,徐衛(wèi)國.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進展[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2010,15（1）：24-27.

[2] 趙根隆,李韶山,梅方雄.乳腺癌改良根治術中保護胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].廣東醫(yī)學院學報,2010,15（3）：293-294.

[3] 丁梅,王增輝,劉雅靜,等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,15 （5）：379-382.

[4] 王利,馬素剛,王錫鵬.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,15（2）：78-79.

[5] 李偉漢,杜新峰,劉平賢,等.乳腺癌手術保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的效果及意義[J].中國實用醫(yī)藥,2011,15（26）：99-100.

[6] 李金茂,魯建國,何顯力,等.乳腺癌手術中保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,15（5）：929-931.

Observation of the curative effect of modified radical operation of breast cancer w ith preserving anterior thoracic nerveand intercostobrachialnerve

Wang Bin
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofChangqing District,Ji'nan City,Shandong Province 250300

Objective：To explore the curative effect of modified radical operation of breast cancer with preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve.Methods：95 patients with breast cancer were selected.They were randomly divided into the treatment group of 47 cases and the control group of 48 cases.The treatment group were treated with modified radical operation ofbreastcancerwith preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachialnerve.The controlgroup were treated with radical resection ofbreastcancerand resection ofanterior thoracic nerve and intercostobrachialnerve.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the treatment group,operation time was more than the control group；tumor recurrence and metastasis,the complication ratewere less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve in modified radical operation of breast cancer,not only can reduce the tumor recurrence and metastasis rate,butalso can avoid the complicationsand adverse reactions.

Anterior thoracic nerve；Intercostobrachialnerve；Modified radicaloperation ofbreastcancer；Curativeeffect

表1 兩組患者術后腫瘤復發(fā)與轉移情況對比（例）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.18