翟素英045300昔陽縣中醫(yī)院

急性腦血管病526例臨床分析

翟素英
045300昔陽縣中醫(yī)院

目的：探討急性腦血管病的臨床特點(diǎn)。方法：收治急性腦血管病患者526例，分析其臨床資料。結(jié)果：急性腦血管病發(fā)病率男性高于女性（1.9∶1），＞60歲發(fā)病率高，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，6∶00～10∶00為急性腦血管病發(fā)病高峰，高血壓病是首要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：急性腦血管病病死率高，與發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦血管病的防治。

急性腦血管??；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

急性腦血管病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高。2009-2013年收治急性腦血管病患者526 例（經(jīng)CT確診），現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

526例急性腦血管病患者中，男342例，女184例，年齡30～90歲，平均65歲。30～39歲22例（4.19％），40～49歲65例 （12.36％）， 50～59歲 122例（23.19％），60～69歲176例（37.10％），≥70歲141例（26.58％）。分析其臨床資料。

結(jié)果

急性腦血管病發(fā)病種類季節(jié)性：腦出血92例（17.49％），蛛網(wǎng)膜下腔出血19 例（3.62％），腦血栓形成313例（59.5％），腦栓塞53例（10.07％），短暫性腦缺血發(fā)作49例（9.31％），急性腦血管病于第1、第4季度發(fā)病最多，見表1。

急性腦血管病發(fā)病晝夜節(jié)律性：缺血性腦血管病6∶00～10∶00發(fā)病例數(shù)最多，2∶00-6∶00發(fā)病例數(shù)較多，出血性腦血管病6∶00～10∶00發(fā)病例數(shù)最多，18∶00-22∶00發(fā)病例數(shù)較多，見表2。

伴隨的相關(guān)疾?。焊哐獕?23例，糖尿病126例，冠心病83例，風(fēng)心病27例。

起病過程及臨床表現(xiàn)：313例腦血栓病例中，120例突然發(fā)病，193例起病稍慢，123例呈進(jìn)展性；92例腦出血病例中，78例急性起病，14例起病稍慢；19例蛛網(wǎng)膜下腔出血多為急性起??；53例腦梗死均為急性起病；49例短暫性腦缺血發(fā)作均為突然發(fā)病。住院時(shí)體溫39～40.1℃51例，＞40.2℃20例，頭痛178例，惡心132例，嘔吐咖啡色液體54例，煩躁不安66例，昏迷83例，瞳孔兩側(cè)不等大32例，針尖狀瞳孔16例；血壓（收縮壓）＞180～119mmHg 231例，≥220mmHg87例。

輔助檢查：CT掃描顯示發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)442例（84.07％），腦干26例（5.03％），腦葉42例（7.97％），小腦16例（2.94％）；腦梗死中，大面積腦梗死34例（9.29％），腔隙性腦梗死89（24.32％）例，多灶性腦梗死243例（66.39％）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109218例（41.44％）；血糖＞6.1mmol/L 237例（45.06％），纖維蛋白原增高202例（38.40％）；心電圖檢查：心律失常99例（18.82），心肌缺血 204例（38.78％）；血脂異常249例（47.34％）。

表1 526例急性腦血管病不同季節(jié)發(fā)病例數(shù)（例）

表2 526例急性腦血管病晝夜發(fā)病時(shí)間（例）

治療分析：在腦出血的治療中，當(dāng)血壓≥200/110mmHg時(shí)，應(yīng)采取降壓措施，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平，當(dāng)血壓＜180/105mmHg時(shí)，暫不使用降壓藥，防止血壓過低引起腦低灌注，收縮壓＜90mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予升血壓治療，維持足夠的腦灌注。降顱內(nèi)壓主用甘露醇、速尿，甘露醇多用半量，避免腎損害，并注意維持水、電解質(zhì)平衡。早期應(yīng)用奧美拉唑40mg/d，防止消化道出血，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者注意預(yù)防再出血及腦血管痙攣，防止病情加重及導(dǎo)致死亡。腦血栓超早期治療：癥狀開始出現(xiàn)至就診時(shí)間＜6 h者，若無禁忌證，經(jīng)患者或家屬知情同意，給予尿激酶100萬～150萬IU加入生理鹽水100mL，持續(xù)靜脈滴注30min。急性期要注重血壓、腦水腫、血糖、血黏度等變化，對(duì)高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動(dòng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，下肢抬高，避免下肢靜脈輸液，防止深靜脈血栓形成。短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)首選抗血小板藥物，迅速終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找病因治療。

治療結(jié)果：痊愈190例（36.12％），好轉(zhuǎn)262例（49.81％），無效21例（3.99％），死亡53例（10.08％）。其中出血性卒中41例，缺血性卒中12例，多死于腦疝、心衰、感染。

討論

發(fā)病年齡及性別：本組資料中男性高于女性（1.9∶1），可能與男性吸煙、飲酒比例高于女性有關(guān)。＜39歲1.9％，年齡最小30歲，本組發(fā)病年齡以＞60歲老年患者最多，達(dá)63.68％，年齡越大，急性腦血管病發(fā)病率越高。因此臨床上，將中老年人作為重點(diǎn)防治對(duì)象。

季節(jié)：急性腦血管病發(fā)病有明顯季節(jié)性，從該組病例來看，第1季度、第4季度發(fā)病率較高，第2、3季度較低，這與部分學(xué)者認(rèn)為的氣溫是影響心腦血管疾病發(fā)生的主要?dú)庀笠氐挠^點(diǎn)基本一致[1]，而與本地區(qū)第1、4季度氣溫低相符。分析急性腦血管病在寒冷季節(jié)發(fā)病較多的原因，可能與氣溫、氣壓有關(guān)，可能是寒冷刺激使體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素釋放增多，使血管舒縮功能障礙，引起小動(dòng)脈痙攣收縮、血壓波動(dòng)、血壓急劇升高，在原來已有高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上易誘發(fā)急性腦血管病。正確掌握急性腦血管病發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系，在高發(fā)病季節(jié)，注意氣候變化，及時(shí)做好保暖工作，避免寒冷刺激，并結(jié)合其他預(yù)防措施，是降低急性腦血管病發(fā)生的重要途徑。

晝夜規(guī)律：腦梗死發(fā)病有明顯晝夜規(guī)律已被許多研究證實(shí)[2]，本資料顯示，6∶00～10∶00為缺血性腦血管病的發(fā)病高峰，6∶00～10∶00、18∶00～22∶00為出血性腦血管病的2個(gè)高峰。眾多臨床研究證明大多數(shù)高血壓患者和正常人的血壓在每天的24 h中是有規(guī)律波動(dòng)的，早晨醒后血壓急劇上升，血壓的晨峰在于6∶00～10∶00[3]。夜間血壓的生理學(xué)下降是導(dǎo)致缺血性腦血管病夜間至清晨多發(fā)的生理基礎(chǔ)，老年人夜間血壓下降更為劇烈，這是導(dǎo)致缺血性腦血管病多發(fā)于其他時(shí)間段的主要原因，夜間血小板聚集性增加、血黏度增高對(duì)缺血性腦血管病發(fā)病有一定影響。出血性腦血管病發(fā)病的2個(gè)高峰，可能與血壓突然升高有關(guān)，對(duì)高血壓患者主張?jiān)谇宄啃押蠓瞄L(zhǎng)效降壓藥，既可降低血壓晨峰，又可平穩(wěn)降低24 h血壓，可減少腦出血的發(fā)生。

高血壓：高血壓是腦血管病首要的危險(xiǎn)因素，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，高血壓可加速心、腦血管病發(fā)生。有資料證明，急性腦血管病發(fā)病后，80％以上的患者血壓增高，本組資料顯示，高血壓423例（80.41％）。其原因與腦血管事件的應(yīng)激、膀胱充盈、惡心、疼痛及病灶的部位及腦血管病的類型等有關(guān)。高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，腦卒中的發(fā)生和預(yù)后與高血壓的程度及其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高，高血壓患者腦卒中發(fā)生率比正常血壓者高7倍。腦卒中后，收縮壓＞180mmHg時(shí)，血壓每升高10mmHg，神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增高40％，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增高23％[4]，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，24 h平均血壓每增加10mmHg，發(fā)生腦血管事件的危險(xiǎn)增加42％，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中減少38％。臨床研究表明，對(duì)老年高血壓患者，有效的降壓治療，使總的心腦血管發(fā)病率下降70％。降壓治療在高?；颊吣塬@得更大益處。因此良好的血壓控制對(duì)減少腦卒中發(fā)生極為重要。

糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組資料中糖尿病126例，血糖高237例。國內(nèi)資料報(bào)告，糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2.6倍，糖尿病所致腦血管病具有發(fā)病年齡小、病情重、病死率高的特點(diǎn)，高血糖可加重腦血管疾病患者腦組織的進(jìn)一步損害，且血糖升高程度與神經(jīng)功能缺損程度顯著相關(guān)[5]。腦卒中患者，平均血糖＞8mmol/L時(shí)預(yù)后差。因此改變生活方式，控制血糖于正常范圍可減少腦卒中的危險(xiǎn)及改善預(yù)后。

心臟?。盒呐K病是公認(rèn)的腦卒中危險(xiǎn)因素。缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、心功能不全、心房纖顫等，均可增加腦卒中的危險(xiǎn)性。有研究表明，心房纖顫是栓塞性卒中的危險(xiǎn)因素。本組腦栓塞53例，大多數(shù)有心房纖顫。有資料顯示，心房纖顫是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)防和治療各種類型的心臟病，尤其是房顫，對(duì)預(yù)防腦卒中至關(guān)重要。

血脂：血脂異常是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、增加腦血管病的發(fā)病率和死亡率。本組血脂異常達(dá)47.34％。降低膽固醇水平主要通過生活方式干預(yù)和使用他汀類藥物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展，包括心腦血管及其他動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性事件的全面減少，對(duì)缺血性卒中或TIA的一級(jí)預(yù)防人群，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血脂水平，如果LDL-C＞3.9mmol/L應(yīng)進(jìn)行生活方式改變并啟動(dòng)他汀類藥物治療，LDL-C≤3.9mmol/L，單伴有顱內(nèi)和（或）顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)的患者，推薦使用他汀類藥物治療，減少缺血性卒中或TIA的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

進(jìn)展性腦梗死：本組資料中進(jìn)展性腦卒中123例（39.30％），與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致。分析其原因：①梗死面積擴(kuò)大，側(cè)支循環(huán)不良；②腦水腫；③其他：高溫、高血糖、感染、電解質(zhì)紊亂?；颊卟∏?～3 d才達(dá)高峰，呈階梯式加重，嚴(yán)密觀察病情變化，把時(shí)間窗延長(zhǎng)到9 h給予即刻溶栓治療，可使病情好轉(zhuǎn)或緩解，明顯改善患者預(yù)后。并且無致命性出血不良反應(yīng)出現(xiàn)。本資料觀察到，對(duì)進(jìn)展性腦卒中患者，若無肝素應(yīng)用禁忌證，常規(guī)給予低分子肝素抗凝治療1周，并對(duì)病因積極治療，可明顯改善預(yù)后。

死亡分析：本組526例，死亡53例（10.07％），其中出血性卒中76.47％，缺血性卒中23.53％，說明出血性腦血管病死亡比例大于缺血性腦血管疾患，本組缺血性卒中死亡以腦栓塞占多數(shù)，主要與心衰加重有關(guān)。本組出血性腦血管病死亡原因：①年齡：可能由于高齡、高血壓病史長(zhǎng)、腦血管病變嚴(yán)重，當(dāng)發(fā)生腦出血后出血量大，再加上年老多器官功能衰退，當(dāng)發(fā)生腦出血后難以恢復(fù)。②昏迷的程度與時(shí)間：深昏迷者病死率高，可能由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，腦水腫或血腫壓迫引起腦組織缺血、缺氧，使腦組織發(fā)生不可逆的損害。③體溫：體溫越高，病死率越高，可能與病變累及丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。④血壓：血壓越高，病死率越高。⑤嘔吐咖啡色液體：這可能與下丘腦或腦干受累致應(yīng)激性上消化道出血有關(guān)。⑥預(yù)后差：腦出血的預(yù)后，受多種因素的影響，如，與出血的部位和量、病變范圍大小、機(jī)體代償能力等方面的因素有關(guān)。故早期降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可降低病死率，減少并發(fā)癥。本組蛛網(wǎng)膜下腔出血病例有10例病情穩(wěn)定后及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院行介入治療，避免了再出血，病死率低，故積極預(yù)防再出血及腦血管痙攣為降低蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率的關(guān)鍵。治療還應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，有假性球面痹、不能吞咽者，發(fā)病3 d后給予鼻飼。

生活水平的提高、人口的老齡化、腦卒中危險(xiǎn)因素的不斷增多，使急性腦血管病的發(fā)病率、致殘率、病死率增高，因此，教育人們改變不良生活方式、積極控制與發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生和改善預(yù)后。

[1]葉殿秀,楊先為,吳貴賢.京滬兩地腦卒中發(fā)病率及其預(yù)測(cè)模型[J].氣象科技,2003,31 （6）：381-384.

[2] 閆樂京.腦梗死發(fā)病率的晝夜變化研究[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1995,28（5）：263.

[3] 龔蘭生,劉力生.血壓晝夜變異及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,1994,10（5）：323.

[4] 曹云鵬.急性缺血性卒中血壓處理策略[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28（7）：519-521.

[5]劉志民.腦卒中的降糖治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28（7）：517-519.

[6] 他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家建議[J].中國卒中雜志,2007,2（4）：340-343.

[7]王春雪,王擁軍.他汀類藥物治療缺血性腦血管病新老了與實(shí)踐[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29（1）：12-14.

Clinicalanalysison 526 casesof acute cerebrovascular disease

ZhaiSuying
TraditionalChineseMedicine HospitalofXiyang County,045300

Objective：To investigate the clinical characteristics of acute cerebrovascular disease.Methods：526 patientswith acute cerebrovascular disease were selected,and their clinical data were analyzed.Results：The incidence rate of acute cerebrovascular disease inmalewas higher than in female（1.9：1）；patients over 60 years old werewith highest incidence；the incidencewas highest in cold season；the incidence peak for acute cerebral vascular disease at 6：00～10：00；the primary risk factorof this diseasewas hypertension.Conclusion：Acute cerebrovascular disease has highmortalit,and variety of risk factors,so the prevention and control on theacute cerebrovascular disease should be strengthened.

Acute cerebrovascular disease；Risk factor；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.14