孫樹華215232江蘇省蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)廟港衛(wèi)生院

兒童支原體肺炎X線檢查的診斷價(jià)值

孫樹華
215232江蘇省蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)廟港衛(wèi)生院

目的：探討X線檢查對(duì)兒童支原體肺炎的診斷價(jià)值。方法：對(duì)48例兒童支原體肺炎患兒行胸部正側(cè)位片檢查。結(jié)果：48例患兒中屬于間質(zhì)浸潤型33例，腺泡實(shí)變型12例，混合型3例；病變位于右肺30例，左肺18例；一側(cè)肺葉病變43例，雙肺同時(shí)受累5例；病變部位右側(cè)明顯高于左側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：支原體肺炎X線表現(xiàn)具有多樣性，結(jié)合患兒臨床呼吸道癥狀重、肺部體征輕微的特點(diǎn)行胸部X線攝片檢查，在早期診斷中仍有較高的應(yīng)用價(jià)值。

兒童；支原體肺炎；X線檢查；診斷價(jià)值

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽和發(fā)熱，臨床表現(xiàn)輕重不一，并且容易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至?xí)鸹純核劳?。支原體肺炎的診斷，依據(jù)病原學(xué)檢查需時(shí)較長且需一定條件，抗體檢測(cè)需經(jīng)一定的病程。因此，胸部X線檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷，是保障患者得到及早治療的基礎(chǔ)，根據(jù)X線表現(xiàn)可為治療方案的制定提供重要的參考價(jià)值。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治支原體肺炎患兒48例，男28例，女20例，年齡3～14歲，平均（5.8±4.7）歲；住院病程3～15 d，平均（7.2±4.5）d；臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、咳痰，肺部聽診有呼吸音粗糙、干啰音、濕啰音等不同體征；病后1周取血清行支原體抗體檢測(cè)，均為陽性結(jié)果。

方法：在入院當(dāng)日及出院前按攝片常規(guī)行胸部正側(cè)位片檢查，曝光條件根據(jù)患兒具體情況設(shè)定，靶片距100～160cm。

影像學(xué)改變：支原體肺炎的影像學(xué)改變參照徐賽英主編的實(shí)用兒科放射診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[1]。①間質(zhì)浸潤型：肺紋理增多、增粗，邊緣模糊或呈網(wǎng)點(diǎn)狀復(fù)合改變，較多分布于肺內(nèi)帶。②腺泡實(shí)變型：以內(nèi)中帶及肺門附近分布小斑片狀實(shí)變影為主，少數(shù)表現(xiàn)為亞肺假病灶，稍遠(yuǎn)側(cè)合并少量間質(zhì)浸潤影。③混合型病變：兼有上述2種表現(xiàn)，網(wǎng)格索條陰影與小片狀浸潤影相互交織，致密度較高且不均勻，局限一側(cè)或部分肺野。

結(jié)果

影像學(xué)改變：本組48例患兒，間質(zhì)浸潤型33例（68.8％），腺泡實(shí)變型12例（25.0％），混合型3例（6.3％）。

病變部位：48例患者中位于右肺30 例（上葉11例，中葉3例，下葉16例），左肺18例（上葉7例，下葉11例）；一側(cè)肺葉病變43例（89.6％），雙肺同時(shí)受累5 例（10.4％）。病變部位右側(cè)明顯多于左側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.00，P＜ 0.05）；病變發(fā)生在上葉18例，發(fā)生于下葉27例，下葉病變多于上葉，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.39，P＞0.05）。見表1。

討論

支原體肺炎的病原及病理改變：支原體肺炎由肺炎支原體感染所致，是社區(qū)獲得性肺炎的常見病，全年均可散發(fā)，在所有肺炎中約占10％，在非細(xì)菌性肺炎中占＞1/3[2]。機(jī)體感染肺炎支原體后，早期侵犯氣道（氣管到呼吸性細(xì)支氣管）的纖毛上皮，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤，從而引起支氣管壁的炎性水腫和潰瘍形成，隨著感染的不斷擴(kuò)散，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)氣管-支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎。隨著病情的不斷發(fā)展，小葉、肺泡間質(zhì)也開始出現(xiàn)了炎性細(xì)胞的浸潤，當(dāng)感染累及肺泡時(shí)就會(huì)引起肺泡內(nèi)滲出，形成間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)大葉性肺炎。支氣管壁及周圍組織的淋巴細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集，支氣管-細(xì)支氣管黏膜及周圍間質(zhì)充血、水腫，肺泡內(nèi)有漿液性滲出，以上都是支原體肺炎的典型病理改變[3]。該病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力等非特異性呼吸道感染癥狀，通常肺部體征不明顯，并且預(yù)后較好。

表1 支原體肺炎X線檢查病變部位情況[例（％）]

支原體肺炎的X線表現(xiàn)：上述炎性反應(yīng)一方面引起支氣管壁增厚、管腔狹窄，另一方面炎性滲出物會(huì)導(dǎo)致小氣道阻塞，從而引起區(qū)域性肺不張或肺氣腫。因此，肺間質(zhì)炎性浸潤是X線檢查支原體肺炎的主要的影像學(xué)表現(xiàn)，反復(fù)感染還會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜受累，影像學(xué)上可表現(xiàn)為支氣管血管束異常等。本次研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎的影像學(xué)改變以間質(zhì)浸潤型最多（68.8％），其次是腺泡實(shí)變型（25.0％），混合型相對(duì)較少（6.3％），與支原體肺炎的病理學(xué)改變相符，也與國內(nèi)某些學(xué)者的報(bào)告相一致[4-5]。支原體肺炎的病變以一側(cè)肺葉為主（89.6％），雙肺病變僅10.4％，右側(cè)明顯多于左側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與胸腔內(nèi)臟器分布（左側(cè)有心臟）導(dǎo)致左右肺解剖結(jié)構(gòu)差異有關(guān)（右肺體積大于左肺），也與朱敏等學(xué)者的報(bào)道基本一致[6-7]。雖然支原體肺炎的X線表現(xiàn)多種多樣，缺乏足夠的特征性，但在早期診斷中仍有較大的應(yīng)用價(jià)值。支原體肺炎的X線表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)：①單側(cè)受累較為常見，多見于右肺，下葉多于上葉；②影像學(xué)改變主要為間質(zhì)、肺泡炎癥，變化較快[8]。

支原體肺炎的X線表現(xiàn)須與下列疾病的X線表現(xiàn)相鑒別：①與細(xì)菌性肺炎相鑒別，支原體肺炎實(shí)變影常較淡，遠(yuǎn)離病灶部位可見少量間質(zhì)炎癥。②支原體肺炎病灶局限于上肺野時(shí)需與以滲出為主的繼發(fā)性浸潤型肺結(jié)核相鑒別，浸潤型肺結(jié)核常累及肺外帶，并可見小結(jié)節(jié)陰影，支原體肺炎在無特殊藥物治療情況下1～2周全部或明顯吸收，動(dòng)態(tài)變化快。③支原體肺炎有多發(fā)病灶或病灶有遷移現(xiàn)象時(shí)須與過敏性肺炎相鑒別，有時(shí)要與病毒性肺炎相鑒別。

總之，兒童支原體肺炎應(yīng)及早診斷，及早采取治療措施，避免發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥。病原學(xué)檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而檢測(cè)過程要求嚴(yán)格，在基層醫(yī)院一般較難開展，支原體抗體需要在發(fā)病1周以后才能檢測(cè)。因此，結(jié)合患兒臨床呼吸道癥狀重、肺部體征輕微的特點(diǎn)行胸部X線檢查，在早期診斷中仍有較大的應(yīng)用價(jià)值。

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表1 兩組患者胸腔積液檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者胸腔積液檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與結(jié)核組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) ADA（U/L） CRP（mg/L） CEA（ng/m L） CA153（U/m L）結(jié)核組 40 52.17±11.46 40.82±9.63 8.43±3.55 17.36±8.14惡性組 30 18.47±5.23? 12.69±4.37? 44.61±11.08? 65.09±12.37?注：與結(jié)核組比較，?P＜0.05。

綜上所述，ADA、CRP、CEA聯(lián)合檢測(cè)可為結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷提供良好的依據(jù)，并可有效減少和避免單一檢測(cè)項(xiàng)目引起的漏診和誤診，值得臨床推廣。

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D iagnostic value of X-ray examination in children w ith m ycop lasm a pneum onia

Sun Shuhua
MiaogangHealth CenterofQidu Town,Wujiang DistrictofSuzhou City,Jiangsu Province215232

Objective：To investigate the diagnostic value of X-ray examination in children withmycoplasma pneumonia.Methods：48 children withmycoplasma pneumonia were examined normotopia and lateral position chest radiography.Results：Among all of those 48 cases,there were 33 cases belong to interstitial infiltration type pneumonia；12 cases were acinar consolidation,3 cases weremixed type.30 casesof lesionswere located in the right lung,and 18 cases in the left lung.Therewere 43 caseswith side lobe lesions,and 5 cases with double lung involvement.Lesion in the right side was significantly higher than that in the left,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumonia has variety X-raymanifestations,and chest X-ray radiography examination combined its characteristicswith severe clinical respiratory symptoms and slightpulmonary signs stillhasgreater value in the early diagnosis.

Children；Mycoplasma pneumonia；X-ray examination；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.67