楊潔210017江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)中老年人胸部X線健康檢查分析

楊潔
210017江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討合理利用X線檢查篩選心血管疾病的方法。方法：對527例社區(qū)中老年人胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：檢驗結(jié)果在不同性別以及年齡方面差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可以根據(jù)病史、性別、年齡進(jìn)行篩選，提高疾病的陽性檢出率，減少X線對正常人群的損害，促進(jìn)胸部X線檢查的合理應(yīng)用。

胸部X線檢查；陽性率；主動脈硬化

該調(diào)查收集2012年9月-2013年5月527例社區(qū)中老年居民的胸部X線檢查結(jié)果并進(jìn)行回顧性分析，通過對社區(qū)中老年人胸部X線檢查結(jié)果的調(diào)查，了解常見病、多發(fā)病，分析中老年人的患病特點，以便建立和完善中老年人健康檔案，為提高社區(qū)中老年人的身體健康及生活質(zhì)量制定相應(yīng)干預(yù)措施，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能更好地履行職責(zé)。

資料與方法

2012年9月-2013年5月收集527例社區(qū)中老年人的體檢結(jié)果，年齡＞45歲，其中男175例（33.2％），女352例（66.8％），女性體檢人數(shù)多于男性。胸部X線檢查：均為胸部后前位胸片。

年齡組劃分標(biāo)準(zhǔn)：WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)為18～44歲為青年期，45～59歲為中年期，60～74歲為年輕的老年期，75～89歲為老年期，≥90歲為長壽老年期。本調(diào)查中社區(qū)中老年居民平均年齡為（62.05±8.46）歲。

按照WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)分為3個年齡組，其中45～59歲男21例（4％），女190 例（36.1％）；60～74歲男129例（24.5％），女 134例（25.4％）；≥75歲男 25例（4.7％），女28例（5.3％）。從上述資料可見，年齡＜60歲的男性明顯少于女性。

體檢內(nèi)容及方法：①社區(qū)中老年人先預(yù)約體檢時間，然后按時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受體檢。本中心每天接待20例中老年人體檢，以保證社區(qū)中老年人獲得高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。②醫(yī)務(wù)人員于體檢前在每個體檢對象的體檢本上詳細(xì)填寫既往史、生活習(xí)慣、過敏史、診斷治療情況、家族史及用藥情況等。③體檢項目包括一般狀況（血壓、脈搏、呼吸、體重等），全身各系統(tǒng)的檢查，即腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺）、心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、便潛血、血生化（肝功、腎功、血脂、血糖、尿酸）、腫瘤二項（癌胚抗原、甲胎蛋白）及各?？疲▋?nèi)、外、骨、神經(jīng)、眼、耳、口腔）檢查。上述檢查均由相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，體檢結(jié)果由專人填入統(tǒng)一的體檢記錄表中。

部分疾病的閱片標(biāo)準(zhǔn)：①主動脈硬化：主動脈結(jié)可出現(xiàn)弧形鈣化。普通X線檢查即可顯示主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長、縮窄等異常改變，以及主動脈壁的鈣化，根據(jù)這些征象可初步做出動脈硬化、主動脈瘤、主動脈夾層和主動脈縮窄的診斷。②主動脈型心：主動脈結(jié)增大，肺動脈段（即“心腰”）凹陷，左心室增大。常見于高血壓病和主動脈瓣病變。

資料收集：本調(diào)查收集2012年9 月-2013年5月體檢結(jié)果，共收到527份體檢簿。其中516例進(jìn)行了胸部X線檢查，11例未進(jìn)行該項檢查。

質(zhì)量控制：在體檢實施過程中由放射醫(yī)師從事質(zhì)量控制工作。具體步驟：按照閱片及評價方法，嚴(yán)格執(zhí)行并做到X線診斷結(jié)果前后統(tǒng)一，然后由2名放射科醫(yī)師審核校對并做出X線診斷報告。

結(jié)果

社區(qū)中老年人胸部X線檢查異常率：根據(jù)資料分析顯示，全胸片異常率高達(dá)25.8％。其中主動脈改變異常率最高達(dá)7.9％；第2位是心影改變達(dá)4.7％。在主動脈改變中又以主動脈硬化最高達(dá)5.3％。社區(qū)中老年人年齡偏大，X線全胸片異常檢出率較普通人群高，且以慢性、老年性、陳舊性改變多見，與該人群年齡特征相符。

不同性別胸部X線檢查陽性率：將該人群不同性別胸部X線檢查陽性率比較，應(yīng)用χ2檢驗方法，χ2=13.775 3，P=0.000 2＜0.05，說明不同性別之間的陽性率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。男性的陽性率高于女性。有調(diào)查對健康體檢人群中胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行分析，研究顯示總陽性發(fā)現(xiàn)435例，占總?cè)藬?shù)的1.67％。其中，男性總陽性率2.21％，女性總陽性率0.98％，男女總陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。這與本調(diào)查結(jié)果一致，性別不同陽性率不同，男性的陽性率高于女性，見表1。

不同年齡組胸部X線檢查陽性率分析：應(yīng)用χ2檢驗方法，χ2=16.547 3，P=0.000 3＜0.05，說明不同年齡組之間的陽性率存在統(tǒng)計學(xué)意義。＞75歲的陽性率高于其他年齡組，年齡越高陽性率越高。有研究對高校教職員工胸部X線檢查資料進(jìn)行總結(jié)分析，調(diào)查顯示＞40歲各年齡組肺部各種病種的陽性檢出率明顯增加，＞40歲各年齡組與＜40歲年齡組的總陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。這與本調(diào)查結(jié)果比較相似，隨著年齡的增加陽性率也增加，見表2。

表1 不同性別胸部X線檢查陽性率比較（例）

表2 不同年齡組胸部X線檢查陽性率比較（例）

討論

胸部X線檢查是一種快捷、方便、價格低廉的胸部檢查手段，特別是對于社區(qū)中老年人群是行之有效的檢查方法。能夠及時發(fā)現(xiàn)胸部病變，及早確定治療方案。通過本調(diào)查結(jié)果，可以確定應(yīng)用胸部X線檢查對于社區(qū)中老年人群的必要性?？梢愿鶕?jù)病史、性別、年齡進(jìn)行篩選，提高疾病陽性檢出率，減少X線對正常人群的損害，加強(qiáng)胸部X線檢查的合理應(yīng)用。

定期健康體檢對于中老年人群比對青年人群更具有臨床實用價值，且只有定期健康檢查才可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡早預(yù)防、盡早治療，因此定期健康體檢對于提高中老年人健康水平、提高中老年人生活質(zhì)量具有重要意義。通過本調(diào)查可知胸部X線檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)主動脈硬化。而心腦血管疾病最基本的病理改變是動脈粥樣硬化，及時發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過應(yīng)用合理的健康檢查，提高健康體檢中對疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷率，還應(yīng)該進(jìn)一步地研究和探討健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及心理咨詢綜合健康干預(yù)手段，這也是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合疾病治療的發(fā)展方向。

[1] 趙凱宇,李煥國,宣偉玲,等.健康體檢人群中胸部X線檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35（9）：84-86.

[2] 王寶軍,張建年.高校教職員工胸部X線健康檢查分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33（6）：465-467.

表1 晨尿尿蛋白/肌酐與隨機(jī)尿蛋白/肌酐均值和SD

參考文獻(xiàn)

[1] 孟小芹,丁國華.蛋白尿的非特異性治療[J].臨床腎臟病雜志,2005,5（2）：93-95.

[2] 王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：236-256.

[3] 葉仁高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：542-568.

[4] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation,classification,and stratification[J].Am J Kidney DIS,2002,392（1）：100-200.

[5] Zehnanovitz T,Gross,Oliveim J.Proteinuriais still usefulforthe screening and diagnosis of overt diabetic nephropathy[J].Diabetes Care, 1998,21（7）：1076.

[6] Gross JL,Azevedo MJ,Silveiro SP.Diabetic nephropathy：diagnosis,prevention,and treatment[J].DiabetesCare,2005,28（1）：164-76.

[7] Al RA,Baykal C,Karacay O,et al.Random urine p rotein2creati2 nine ratio to predict proteinuria in new2onsetmild hypertension in late p regnancy[J].Obstet Gynecol,2004, 104（2）：367-371.

Analysis of chest X-ray health examination in comm unity elderly

Yang Jie
Nanyuan Community Health Service CenterofJianye District,Nanjing City ofJiangsu Province 210017

Objective：To investigate themethods of using chest X-ray examination effectively in the selection of cardiovascular disease.Methods：The result of chest X-ray examination in 527 elderly patients was analyzed.Results：The results showed significantdifferences both in gender and age（P＜0.05）.Conclusion：Selecting patients according to the history,gender and age can improve the positive detection rate of the disease,reduce the damage of X-ray for normal population,and italso can improve the reasonable application ofchestX-ray examination.

ChestX-ray examination；Positive rate；Aortic sclerosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.65