王彥娟 沈振明063004河北省唐山市第五醫(yī)院

精神病院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生物危害及防護(hù)

王彥娟 沈振明
063004河北省唐山市第五醫(yī)院

2012年1月-2014年12月調(diào)查院內(nèi)感染病例，回顧傳染病上報(bào)、工傷統(tǒng)計(jì)和導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)的典型案例，從中查找在精神病院工作的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境中存在的生物危害因素，提出減少職業(yè)生物危害的防護(hù)措施。

精神病醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)生物危害；防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員每天接觸患者，成為職業(yè)暴露和各種傳染疾病的高危人群。精神病院的醫(yī)護(hù)人員，較綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員具有更廣泛，如理化、生物、心理社會(huì)、銳器傷和意外傷的職業(yè)傷害[1]。尤其是收治的在社會(huì)流浪的“三無(wú)”患者，他們來(lái)歷不明，社會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜，除了患有精神疾病外，部分還是某些傳染病的病原攜帶者、感染者。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員與這些患者的皮膚、體液、血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等接觸時(shí)，若不注意個(gè)人防護(hù)，可能發(fā)生職業(yè)危害[2]。蔡麗猛、羅愛(ài)華調(diào)查顯示有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病患者傳染疾病的機(jī)會(huì)非常少[3]。所以這種薄弱的防護(hù)意識(shí)會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。張海芬調(diào)查顯示精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)高，防護(hù)認(rèn)知（70％）偏低，應(yīng)加強(qiáng)精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育[4]。本文就如何避免精神病院的醫(yī)護(hù)人員遭受生物危害方面做一探討。

危險(xiǎn)因素回顧調(diào)查

住院患者院感發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)：選擇2012年1月-2014年12月住院患者發(fā)生院感者，按感染部位統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

典型案例：①患者，男，2009年國(guó)慶假期收治由“110”警察送來(lái)的“三無(wú)”男性患者。因國(guó)慶假期輪休，值班人員少、重視不夠，消毒隔離不到位，最終導(dǎo)致該病區(qū)先后有十幾名患者罹患“感染性腹瀉”。②患者，男，2011年6月我院收治，據(jù)家屬介紹該患者曾流浪，但流浪史不詳，被家屬?gòu)目词厮踊厮蛠?lái)醫(yī)院治療。來(lái)院身體檢查發(fā)現(xiàn)皮膚有“皮疹”，稱(chēng)在某院皮膚科診斷為“濕疹”，患者自帶濕疹用藥在封閉病區(qū)住院治療，幾個(gè)月后導(dǎo)致病區(qū)12例患者先后感染“疥瘡”。

住院患者傳染病上報(bào)：2012年1 月-2014年12月收治患者5 399例，出院5623例。經(jīng)化驗(yàn)室診斷防?？苽魅静∩蠄?bào)，乙肝患者和病毒攜帶者88例，肺結(jié)核1例，隱形梅毒1例，感染性腹瀉72例。占出院患者的2.8％。

職工工傷及保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)情況：全院職工326人，其中醫(yī)護(hù)人員247人。2012年1月-2014年12月工作人員工作期間有154人受傷，其中醫(yī)護(hù)人員149人，其他人員5人。人事科受理工傷認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)例數(shù)，見(jiàn)表2。

表1 2012年1月-2014年12月住院患者院感部位統(tǒng)計(jì)

危險(xiǎn)因素分析

從典型案例中發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者中“三無(wú)”流浪患者罹患傳染病風(fēng)險(xiǎn)大，一旦放松警惕，醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理這些患者，極有可能發(fā)生職業(yè)暴露；封閉病區(qū)的患者易發(fā)生院感暴發(fā)事件。

表2 2012年1月-2014年12月職工工傷、保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)人數(shù)統(tǒng)計(jì)

表3 2014年1-12月職工工傷、保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)人數(shù)統(tǒng)計(jì)

從表1可以看出，發(fā)生醫(yī)院感染的部位占據(jù)前3位的是呼吸系統(tǒng)65.7％、腹部與消化系統(tǒng)25.9％、皮膚與軟組織4.8％，其他系統(tǒng)（包括口腔、骨與骨關(guān)節(jié)、泌尿、生殖、其他等）合計(jì)3.1％。呼吸道感染、感染性腹瀉和皮膚軟組織感染都與患者個(gè)人生活自理能力、病房環(huán)境衛(wèi)生密切相關(guān)。致病微生物和寄生蟲(chóng)，都可以通過(guò)飛沫、直接接觸和間接接觸，造成醫(yī)務(wù)人員的感染。

乙肝患者和病毒攜帶者的體液、血液、分泌物具有傳染性。在我院約占出院患者的2.8％，這些人一旦出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物時(shí)，需要緊急保護(hù)性約束和注射治療處置，在患者強(qiáng)烈抵抗情況下要完成各種治療，最容易造成醫(yī)護(hù)人員銳器傷或被患者抓傷、咬傷引發(fā)感染。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告，醫(yī)院工作人員中乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

工傷職工中臨床醫(yī)護(hù)占96.8％，其他人員占3.2％。因?yàn)榭陀^因素有些傳染病沒(méi)有作為常規(guī)必檢項(xiàng)目，或是在疾病的窗口期，所以不能排除通過(guò)抓咬傷、骨折和銳器傷等造成醫(yī)護(hù)人員感染的可能。

預(yù)防措施

健全落實(shí)管理制度：完善各項(xiàng)管理制度，落實(shí)安全防護(hù)制度、消毒隔離滅菌制度、感染病例報(bào)告制度等。把好探視關(guān)、防止病從口入。通過(guò)案例總結(jié)教訓(xùn)，規(guī)定對(duì)新入院“三無(wú)”和經(jīng)歷不明的患者進(jìn)行隔離觀察1周。加強(qiáng)住院患者的日常管理，落實(shí)晨晚間生活護(hù)理，不斷強(qiáng)化患者的生活技能訓(xùn)練，維持自理能力。做好健康宣教，督促、協(xié)助不知自理的患者做好個(gè)人衛(wèi)生，及早消滅寄生蟲(chóng)，不隨地吐痰，勤洗澡勤換洗衣物，不亂用別人的東西，禁撿食不潔、變質(zhì)的食物等。

主管部門(mén)培訓(xùn)和考核：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周輪流考核評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況。請(qǐng)高年資的醫(yī)護(hù)專(zhuān)家介紹病史采集、軀體檢查、癥狀觀察、病情判斷情況，介紹工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；復(fù)雜病例請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家會(huì)診，盡快提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)。院感科督導(dǎo)檢查和考核手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒、滅菌、隔離技術(shù)執(zhí)行情況。充分發(fā)揮院感小組作用，指導(dǎo)成立“手手圈”組織患者做好手衛(wèi)生。醫(yī)生護(hù)士對(duì)新入院的患者做好體檢排查，一旦發(fā)現(xiàn)傳染源，要早隔離，切斷傳播途徑；早治療，預(yù)防交叉感染。

防暴技能和溝通技巧的學(xué)習(xí)：防暴技能訓(xùn)練以減少醫(yī)護(hù)人員的傷害。使用保護(hù)性約束衣，剔除綁的理念，提高患者的依從性。溝通能力和技巧的提高能避免激惹患者，減少不必要的肢體沖突和咬傷、抓傷和銳器傷。

受傷處置流程應(yīng)急演練：醫(yī)院舉辦受傷處置流程應(yīng)急演練，遇到傷害后做到三會(huì)：一會(huì)傷口的緊急處置方法，二會(huì)對(duì)患者的疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)受傷者免疫檢查及下一步處理，三會(huì)填寫(xiě)上報(bào)有關(guān)部門(mén)報(bào)告卡。醫(yī)護(hù)人員改變不良操作或違規(guī)操作習(xí)慣，降低銳器傷和職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)院感要求，配備洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手液、速干手消毒液等。醫(yī)院按照科室大小和工作量不同，設(shè)定消毒隔離用品支出基數(shù)，基本量由醫(yī)院支付。遵從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，配備口罩、手套、帽子，根據(jù)需要佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等防止血液、體液噴濺的防護(hù)用品。

環(huán)境保潔與消毒：對(duì)保潔公司的工作質(zhì)量形成有效制約，保證人員數(shù)量，保證潔凈質(zhì)量；對(duì)衛(wèi)生員重點(diǎn)培訓(xùn)；加強(qiáng)病房開(kāi)窗通風(fēng)換氣，廁所安裝排風(fēng)扇；患者活動(dòng)場(chǎng)所的地面、墻壁、門(mén)窗、把手表面做好保潔消毒。

逐步改造醫(yī)院環(huán)境和布局：爭(zhēng)取財(cái)政支持，改善病區(qū)環(huán)境，控制病區(qū)住院患者的數(shù)量，增加患者的活動(dòng)空間，條件允許時(shí)設(shè)立精神科傳染病區(qū)，利于隔離和治療。

效果

通過(guò)上述預(yù)防措施，2014年職工工傷22例，占3年工傷總數(shù)的14％，醫(yī)護(hù)人員18例（其中1人上下班途中交通傷），其他人員4例，職工受到的傷害明顯減少，見(jiàn)表3。

討論

在醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系。落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)；防暴技能和溝通技巧的學(xué)習(xí)，有利于醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)和應(yīng)急處置能力的提高。對(duì)保潔公司衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，日常對(duì)環(huán)境保潔消毒工作隨時(shí)檢查督導(dǎo)，力爭(zhēng)衛(wèi)生不留死角，也減少了生物危害。對(duì)患者加強(qiáng)管理，保持個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)三無(wú)患者重點(diǎn)防護(hù)，入院早期隔離觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病例，做到科學(xué)防范，減少職業(yè)危害的發(fā)生?？倓?wù)科按照臨床一線(xiàn)的要求，配合科室做好后勤保障。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與安全教育，規(guī)范醫(yī)療操作行為，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，逐步完善醫(yī)院職業(yè)暴露的防護(hù)體系，能有效預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生，對(duì)確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全至關(guān)重要[5]。只要醫(yī)、護(hù)、總務(wù)等全體職工共同努力，做好日常的消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和環(huán)節(jié)管理，就能減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生物危害。

[1] 鐘穎,殷勤,王鴻健.精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害與防護(hù)研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008, 20（17）：2032.

[2] 張愛(ài)華,欒麗娟,盧曉強(qiáng).醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23 （14）：3478-3479.

[3] 蔡麗猛,羅愛(ài)華.精神科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)措施[J].中外健康文摘,2010,7（35）：279-281.

[4] 張海芬.我院精神科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12（10）：2378-2379.

[5] 趙小蓮,金鳳玲,脫軍運(yùn),等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（14）：3476-3477.

Occupational biological hazard and protection ofm edical staffs in the psychiatric hospital

Wang Yanjuan,Shen Zhenming
The Fifth HospitalofTangshan City,HebeiProvince 063004

January 2012 to December 2014 survey of nosocomial infections,a review of the typical cases of infectious diseases, occupational injury statistics and the outbreak of nosocomial infection,tofind the biological hazard factors in the medical personnelworking in thementalhospital,and to propose the protectivemeasures to reduce theoccupationalhazard.

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