李威132101吉林市松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理方法及臨床效果

李威
132101吉林市松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理方法及臨床效果。方法：選取社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行社區(qū)內(nèi)綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒生命質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)能有效改善妊娠結(jié)局和質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

社區(qū)；高齡產(chǎn)婦；護(hù)理

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，女性的地位日益得到提升，其思想獨(dú)立意識(shí)和生活方式有著較為突出的變化，晚婚晚育率以及再次分娩率都在不斷上升。高齡產(chǎn)婦指的是＞35歲的孕婦，其懷孕和生育都有較大的風(fēng)險(xiǎn)，再加上高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高[1]，母嬰的生命面臨著諸多危險(xiǎn)因素，容易出現(xiàn)胎膜早破、胎死宮中、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血等情況。本次研究加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2014年11月收治高齡產(chǎn)婦80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均（38.3±2.4）歲，孕周35～42周，平均（38.2±2.2）周；其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～43歲，平均（37.7±2.6）歲，孕周35～41周，平均（37.8±2.5）周；其中初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦在一般臨床資料上的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理，包括詢問病史、監(jiān)測生命體征，為產(chǎn)婦講解分娩的過程和一些注意事項(xiàng)等[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、產(chǎn)程指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥。①心理護(hù)理：高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)前通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，且隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近表現(xiàn)得越發(fā)明顯，這無疑會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，且會(huì)增加分娩的疼痛感。社區(qū)護(hù)理人員需要耐心為產(chǎn)婦解釋分娩的過程和疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，使產(chǎn)婦做好充分的心理準(zhǔn)備。還需要介紹自然分娩的優(yōu)勢，它不僅有利于新生兒的健康，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)也有著長遠(yuǎn)的意義[3]。通過聊天等方式幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張的情緒。②健康教育：包括分娩預(yù)兆、分娩、新生兒護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)等方面的健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行自我檢查，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、陰道流水出血等癥狀，需要及時(shí)入院治療。對(duì)于一些胎位異常的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其如何臥床、活動(dòng)以調(diào)整胎位。向產(chǎn)婦介紹營養(yǎng)均衡的食譜，分娩前多攝入清淡和易消化的食物，提倡補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物，以及富含鐵、鈣、維生素和氨基酸的食物[4]。③產(chǎn)程指導(dǎo)：為提高順產(chǎn)率和新生兒的生命質(zhì)量，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力需要得到加強(qiáng)。護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)程，適時(shí)進(jìn)行宮口檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何通過感受胎動(dòng)發(fā)現(xiàn)異常情況，以便得到及時(shí)的診斷和治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸式減痛法的訓(xùn)練，并結(jié)合精神減痛法以轉(zhuǎn)移疼痛感。產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)，腹痛逐漸加劇，護(hù)理人員需要按摩其三陰交、合谷等穴位，以減輕疼痛感。在宮口全開之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸以及用力的技巧。④預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測高齡產(chǎn)婦有無高血壓等病癥，一般通過測定平均動(dòng)脈壓來判斷。在孕周24～28周時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖測試[5]，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有糖尿病，則需要加強(qiáng)護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療和食療，鼓勵(lì)產(chǎn)婦加強(qiáng)鍛煉。若產(chǎn)婦有貧血情況，需要及時(shí)糾正，改善其凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。

觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、總產(chǎn)程和并發(fā)癥情況；使用阿氏評(píng)分表對(duì)新生兒生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（包括呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、反射五項(xiàng)，滿分10分的新生兒為正常，＜7分可能有輕度窒息）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局：觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率65％（26例），對(duì)照組為40％（16 例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程（7.1±1.2）h，明顯短于對(duì)照組的（8.7±1.5）h，P＜0.05。

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥與合并癥情況：觀察組有3例出現(xiàn)胎膜早破，4例妊娠高血壓綜合征，1例胎死宮內(nèi)，2例胎兒窘迫，6例產(chǎn)后出血；對(duì)照組有11例出現(xiàn)胎膜早破，16例妊娠高血壓綜合征，3例胎死宮內(nèi)，8例胎兒窘迫，6例早產(chǎn)，15例產(chǎn)后出血。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥、合并癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組新生兒情況：觀察組新生兒的阿氏評(píng)分（9.3±0.6）分，而對(duì)照組（8.5±0.4）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

近年來，隨著我國女性社會(huì)地位的上升和婚姻觀念的改變，晚婚晚育率在不斷升高，高齡產(chǎn)婦在孕期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，因此需要引起社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、產(chǎn)婦及其家屬的重視。高齡產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率較高，剖腹產(chǎn)雖然減輕了產(chǎn)時(shí)的痛苦，但是對(duì)產(chǎn)婦日后的恢復(fù)有較大的影響，此外，產(chǎn)婦在恢復(fù)期體質(zhì)較弱，剖腹產(chǎn)手術(shù)若處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生感染、子宮粘連或出血過多等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮病變等，因此建議盡量選擇陰道分娩[6]。目前，對(duì)高齡產(chǎn)婦的并發(fā)癥沒有治愈的方法，但是在藥物治療和護(hù)理干預(yù)的配合使用下，病情可以得到有效的控制。加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、健康教育、產(chǎn)程指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥。

本次研究對(duì)本社區(qū)內(nèi)部分高齡產(chǎn)婦實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率65％，明顯高于對(duì)照組的40％ （P＜0.05）。觀察組的妊娠總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，各類并發(fā)癥與合并癥的出現(xiàn)率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)新生兒使用阿氏評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，觀察組的新生兒的分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，能有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和質(zhì)量，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，也能減輕順產(chǎn)的痛苦。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)使得對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理不僅停留在醫(yī)院，也走入家庭和社區(qū)，依靠產(chǎn)婦、家屬、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為高齡產(chǎn)婦提供更加全面的綜合護(hù)理服務(wù)，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員來說，這是一項(xiàng)最基本的也是需要長期執(zhí)行的護(hù)理工作。

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表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40.9±7.8 38.3±7.9 45.8±8.5 44.6±7.4研究組 41.2±8.0 27.6±6.4?# 46.9±8.9 33.7±.3?#

參考文獻(xiàn)

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Investigation of how to strengthen the nursing m ethod and clinical effect of elderly m aternal in comm unity

LiWei
The Health Service CenterofSongjiu Community,Jilin City 132101

Objective：To investigate how to strengthen the nursingmethod and clinical effect of elderlymaternal in community.Methods：80 cases ofelderlymaternal in communitywere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The control group were given common nursing,and the observation group were given the comprehensive nursing intervention in the community.Results：The vaginal delivery rate of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）；the neonatal life quality of the observation group was higher than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening the nursing intervention for elderlymaternal in community can improve the pregnancy outcomeand quality effectively,and reduce the pain of thematernal.

Community；Elderlymaternal；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.90