宋彬276003山東省臨沂市人民醫(yī)院心外科

認知行為干預對冠心病患者搭橋術前焦慮與心肌缺血的作用

宋彬
276003山東省臨沂市人民醫(yī)院心外科

目的：探討認知行為干預對冠心病患者進行搭橋術前焦慮與心肌缺血的作用。方法：將120例擬行冠狀動脈搭橋術治療的患者隨機分為研究組和對照組，各60例。對照組予以常規(guī)治療護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上給予認知行為干預。結果：研究組干預后SAS評分較干預前明顯改善（P＜0.05），且明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組待手術期每天心肌缺血平均次數明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：認知行為干預能夠有效緩解冠心病患者搭橋術前焦慮，減少術前心肌缺血發(fā)生次數。

認知行為干預；冠心病；搭橋手術；焦慮；心肌缺血

冠狀動脈旁路移植術（搭橋術）可有效地緩解或解除心絞痛癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，明顯提高患者的生活質量和延長壽命，已被大家公認為是冠心病心肌缺血最佳的治療措施[1]。由于冠心病病程長，內科治療時間長，但臨床效果不甚滿意。多數患者期望通過冠脈搭橋手術獲得令人滿意的遠期預后，但所有手術均存在一定的風險，無法保證100％成功，患者因擔憂手術失敗而產生恐懼、焦慮等負性情緒，負性情緒若得不到及時有效的緩解可加重病情，影響手術效果[2]。本文研究認知行為干預對擬行冠心病搭橋手術患者術前焦慮的臨床效果。報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年2月收治擬行冠狀動脈搭橋術冠心病患者120例，按其入院時間先后隨機分為研究組和對照組。研究組60例，男38例，女22例，年齡31～70歲，平均（56.4±5.2）歲，冠心病病程≤5年29例，＞5年31例；對照組60例，男35例，女25例，年齡30～72歲，平均（58.1±6.3）歲，冠心病病程≤5年25例，＞5年35例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理方法：對照組行常規(guī)護理，如給予每個冠心病患者1本冠心病相關知識手冊，飲食指導，適當的運動，戒煙，精神壓力的自我緩解等正確的生活方式。研究組在此基礎上在手術前3 d予以患者認知行為干預。由責任護士與患者溝通，取得他們的支持同意，了解患者的心理狀態(tài)并根據其心理予以針對性的心理干預措施，主要方法：①支持型心理治療：責任護士應耐心傾聽患者的心聲，了解他們焦慮的主要原因并針對該原因采用通俗易懂的語言向患者解釋，給予相應的指導和建議，提高患者對手術治療的信心。②認知型心理治療：責任護士應協(xié)助醫(yī)生進行術前談話，向患者簡單介紹搭橋手術的大致過程、預后等情況，可列舉一些成功案例增加患者對該手術的了解，詳細指導患者手術前后的注意事項，使患者對冠狀動脈搭橋手術有一定的認知。③放松療法：適當的放松可平靜患者的心情，促使患者身心舒適、精力充沛，很大程度消除患者的負性情緒和減輕疼痛的發(fā)生頻率及強度[3]。鼓勵患者每日進行4種放松訓練，即深呼吸運動，用力握拳放松運動，繃緊雙腳放松運動，靜默療法，每種10min。④人際關系型心理治療：加強家人的教育，提高家屬對疾病的認知，使家屬了解家人的鼓勵支持對患者心情的緩解具有重要作用。

評價方法：①比較兩組患者術前3 d與術前晚評估患者的焦慮情況。采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組于預前后的焦慮程度[4]。量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分，以SAS≥50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②術前3 d連續(xù)觀察動態(tài)心電圖，評估患者心肌缺血情況：記錄患者術前3～6 d和術前3 d待手術期每日心肌缺血發(fā)生次數，了解患者入院前1周內每日心肌缺血次數。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者干預前后焦慮變化，見表1。

兩組患者干預前后每天心肌缺血發(fā)生次數比較，見表2。

討論

從本文結果可得出，認知行為干預可明顯降低患者焦慮評分。焦慮是人體的一種防御反應，是人們尚未接觸到應激源，但已預感到危險或威脅的情緒反應，因不了解手術的原理和過程，多數患者對手術結果只能有一種期待，這種不確定使患者處于焦慮狀態(tài)[6]。焦慮原因常為對手術和疾病的不了解、對手術的效果懷疑、對醫(yī)生的選擇、對手術的疼痛擔心、醫(yī)務人員言行態(tài)度、醫(yī)院設備、手術器械等醫(yī)源性刺激及其他如家庭、社會、人際關系干擾等[7]。

焦慮發(fā)生的機制可分為內源性因素和外源性因素，外源性因素包括家庭社會支持和環(huán)境影響[8]。當內源性因素無法改變時，我們著重解決外源性因素。有研究表明，如果人們在應激事件發(fā)生之前，對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應。認知行為干預可幫助患者了解冠狀動脈搭橋手術的相關知識，增強其對手術的信心，提高家屬對患者的鼓勵支持，使患者以一種平靜、積極且充滿信心的心態(tài)等待和接受手術。

綜上所述，認知行為干預可有效緩解患者術前焦慮，減少患者因心理壓力引起的心肌缺血，提高患者對手術的依從性。

表1 兩組患者干預前后焦慮變化情況（±s，分）

表1 兩組患者干預前后焦慮變化情況（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后研究組 60 59.6±9.8 38.5±5.7對照組 60 61.7±11.2 55.2±9.3 t 1.435 11.017 P 0.563 0.009

表2 兩組患者干預前后每天心肌缺血發(fā)生次數比較（±s，次）

表2 兩組患者干預前后每天心肌缺血發(fā)生次數比較（±s，次）

組別 例數 入院前 待手術期研究組 60 1.5±0.6 2.2±0.8對照組 60 1.5±0.6 2.9±1.2 t 0.000 3.314 P 1.000 0.000

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Effect of cognitive behavior intervention on the anxiety and m yocardial ischem ia in patients w ith coronary artery disease before bypass surgery

Song Bin
DepartmentofCardiac surgery,the People'sHospitalofLinyiCity,Shandong Province 276003

Objective：To investigate the effect of cognitive behavior intervention on the anxiety and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease before bypass surgery.Methods：120 cases of patients with coronary artery bypass grafting were random ly divided into the study group and the control group with 60 cases in each.The control group received the conventional treatment,and the study group received the cognitive behavior intervention based on the conventional nursing.Results：The scores of SAS after the intervention of the study group were significantly improved compared with before the intervention（P＜0.05）,and they were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The average number of myocardial ischemia every day in the stay operation of the study group were significantly lower than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The intervention of cognitive behavior can effectively relieve the anxiety before coronary artery bypass surgery and reduce the numberofmyocardial ischemia.

Cognitivebehavior intervention；Coronary heartdisease；Bypassoperation；Anxiety；Myocardial ischemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.75