彭曦 全映波 鄧靜650000云南省精神病醫(yī)院

品管圈活動(dòng)對(duì)住院老年癡呆患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

彭曦 全映波 鄧靜
650000云南省精神病醫(yī)院

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)住院老年癡呆患者的效果。方法：在住院老年癡呆患者中開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果：進(jìn)行品管圈活動(dòng)后，患者意外事件發(fā)生率顯著降低，尤其能明顯減少老年癡呆患者摔倒、噎食等，使患者的安全得到了保障，同時(shí)也使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了提高。結(jié)論：對(duì)老年癡呆患者開展品管圈護(hù)理活動(dòng)，可有效防范護(hù)理意外的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及住院滿意度。

品管圈；老年癡呆患者；護(hù)理質(zhì)量

老年癡呆是以記憶力抽象思維定向力障礙以及社會(huì)功能減退為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，晚期患者智能全部減退，大部分功能喪失，生活不能自理，認(rèn)知功能受損明顯。老年癡呆患者在日常生活與護(hù)理中存在諸多的安全隱患，患者的意外傷害事件時(shí)有發(fā)生，這些意外事件的發(fā)生不僅給醫(yī)院帶來(lái)了負(fù)面的影響和社會(huì)壓力，也給家庭造成了困擾。如何將老年癡呆患者意外傷害事件的發(fā)生率降到最低，做好意外傷害的預(yù)防工作，保證患者安全，是工作的重中之重。我院老年精神病科從2014年8月-2014年12月在住院老年癡呆患者中開展品管圈活動(dòng)，旨在加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理，減少各種意外的發(fā)生。

資料與方法

組圈：在科室學(xué)習(xí)、發(fā)動(dòng)品管圈活動(dòng)，了解品管圈的概念、目標(biāo)、精神及他人應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)、取得的成果。護(hù)士以自愿形式加入。結(jié)果22名護(hù)士均參加。成立品管圈，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士為圈員。由圈長(zhǎng)召集開展圈員活動(dòng)，每周活動(dòng)1次，每次1～2 h左右[1]。選定活動(dòng)主題：通過(guò)分析近3年老年癡呆患者護(hù)理不良事件報(bào)告記錄、圈員腦力激蕩，采用魚骨圖分析造成生活護(hù)理落實(shí)不到位的主要原因，同時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法提出解決問(wèn)題的方法。通過(guò)圈會(huì)一致同意并確認(rèn)主題后提出護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)提出的問(wèn)題制定有效的護(hù)理措施。根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力，圈員分別評(píng)分，將排位前3名的跌倒、墜床、噎食的防范確定為活動(dòng)主題。

護(hù)理問(wèn)題：①摔倒：尤其是服用精神類藥物后的癡呆患者摔倒發(fā)生率高于未服用藥物的患者。②墜床：老年癡呆患者夜間起床發(fā)生墜床的幾率高于其他患者。③噎食：尤其在服用精神類藥物后的癡呆患者中發(fā)生率也相當(dāng)高，一旦發(fā)生致死率也相當(dāng)高。

問(wèn)題分析：通過(guò)圈員腦力激蕩，針對(duì)以前發(fā)生的護(hù)理不良事件類型、上報(bào)、處理過(guò)程進(jìn)行討論分析，并以魚骨圖分析法、評(píng)價(jià)法找出主要原因。①摔倒：a.年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，各器官功能減弱，如神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)慢，認(rèn)知功能減退及感覺(jué)反應(yīng)能力下降，協(xié)調(diào)能力差，心肺功能減弱，肌肉力量下降，骨質(zhì)疏松等均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生[2]。b.疾病因素：老年癡呆患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變，往往影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，患者肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒。c.藥物因素：我院精神科老年癡呆患者不同程度地伴有精神癥狀，因此大部分患者均服用精神類藥物，或者鎮(zhèn)靜安眠藥物，這些藥物可以影響患者的神智、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等，增加摔倒的發(fā)生率。d.體位性低血壓：多是由于患者的自主神經(jīng)功能紊亂引起的血管舒縮調(diào)節(jié)功能不良所致。常在平臥、下蹲突然站起或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，血壓突然下降＞20mmHg，并伴有明顯的頭昏、頭暈、認(rèn)知功能障礙等。出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)，易發(fā)生跌倒[3]。②墜床：墜床常發(fā)生于夜間，患者半夜起床時(shí)，由于疾病、藥物（鎮(zhèn)靜催眠藥物）、體位改變、自身生理變化等多種因素共同作用下，易發(fā)生墜床意外。患者病床的高度設(shè)置為35cm，并設(shè)有床欄保護(hù)，防止墜床的發(fā)生。③噎食：老年癡呆患者腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而發(fā)生意外。另外，老人咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎；同時(shí)癡呆患者智力低下，進(jìn)食自理能力差或引起搶食、暴食等，致使噎食發(fā)生。服用精神類藥物同樣可以降低咽反射，引起吞咽困難。合并軀體疾病，尤其是肺部感染，痰液較多的患者，進(jìn)食時(shí)也易發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致噎食。

護(hù)理對(duì)策：①摔倒：正確評(píng)估老年人的身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的病房環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行摔倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)護(hù)理，專人看護(hù)，將行動(dòng)不便的老年患者安排在離護(hù)士站最近的病房，方便關(guān)注照應(yīng)。必要時(shí)可行保護(hù)性約束，以防摔倒。②墜床：患者夜間起床時(shí)，不讓患者在未完全清醒下就下床活動(dòng)；重點(diǎn)時(shí)間做好病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間起床活動(dòng)患者，防止起床時(shí)不慎墜床。對(duì)有看護(hù)陪同的患者，應(yīng)做好宣教工作，使之重視患者墜床的可能。③噎食：對(duì)暴飲暴食、拒食者，專人照護(hù)，控制進(jìn)食速度，防止因搶食導(dǎo)致噎食；進(jìn)食時(shí)，禁止打鬧玩笑，注意力要集中；禁止將食物帶回病室；有吞咽障礙時(shí)，根據(jù)情況選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；進(jìn)食困難者專人喂食；情緒不穩(wěn)，大喊大叫時(shí)，暫停進(jìn)食，防止發(fā)生誤吸；臥床患者，盡量端坐進(jìn)食，如病情不允許時(shí)，應(yīng)將床頭抬高50°，頭偏向一側(cè)，進(jìn)食完畢30 min后再將床頭搖低；留置胃管的患者，每次注食前將床頭抬高50°，注食后停留30min再將床頭搖低，并注意觀察防止因反流導(dǎo)致誤吸；進(jìn)食后應(yīng)少量喝湯、水或漱口，清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)乐挂馔狻?/p>

結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，對(duì)跌倒、墜床、噎食3個(gè)不良事件發(fā)生率與既往同期發(fā)生率相比較，前者發(fā)生率明顯低于后者。對(duì)老年癡呆患者開展品管圈護(hù)理活動(dòng)可有效防范護(hù)理意外的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及住院滿意度。

討論

品管圈是指在同一單位內(nèi)自動(dòng)自發(fā)為實(shí)施品管活動(dòng)組成小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)與團(tuán)體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所。

本次品管圈活動(dòng)由一群護(hù)理人員組成，為保證患者的安全，通過(guò)分析以往資料、實(shí)地環(huán)境分析、運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，積極響應(yīng)對(duì)策，大大降低了本科患者跌倒、墜床、噎食的發(fā)生率[4]。全體圈員具有共同目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、采取措施、評(píng)估成果的整個(gè)過(guò)程都積極參與，加強(qiáng)了護(hù)理人員的溝通和交流，培養(yǎng)了在工作中運(yùn)用科學(xué)方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使圈員的綜合素質(zhì)得到了提高?；顒?dòng)中注重質(zhì)量改善及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及分析原因，群策群力實(shí)施整改，使科室護(hù)理安全不良事件明顯減少，護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯提高。

[1] 林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社,2000：146.

[2] 張紅,陳傳萍.老年精神科常見(jiàn)意外事件的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22（6）：48-49.

[3]孫麗凱,陳俊生,李瑩.住院老年癡呆患者跌倒的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16（19）：2010.

[4] 張藝,姜秀文,張嗚,等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（3）：104-105.

Evaluation on the nursing effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patientsw ith dem entia

Peng Xi,Quan Yingbo,Deng Jing
TheMentalDisease HospitalofYunnan Province 650000

Objective：To investigate the effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patients with dementia.Methods：Quality control circle activity was carried out in the elderly patients with dementia.Results：After implement quality control circle activity,the rate of accident occurring in patients reduced significantly,especially falling and choking in elderly patientswith dementia decreased significantly,so the patients safety can be guaranteed,and the comprehensive quality ofnursing staff also has been improved at the same time.Conclusion：Implementing quality control circle activity on the nursing care of elderly patientswith dementia can prevent the occurrence ofnursing accidents effectively,and also improve the quality of life and satisfaction ofpatients.

Quality controlcircle；Elderly patientswith dementia；Nursing quality

表1 周圍型小肺癌患者CT影像學(xué)情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.71