胡宴杰102209北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導(dǎo)對(duì)提高臨床安全用藥效果的研究

胡宴杰
102209北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

目的：探討社區(qū)家庭醫(yī)生參與臨床用藥指導(dǎo)對(duì)患者合理用藥的影響。方法：收治高血壓患者118例，按個(gè)人意愿分為對(duì)照組57例和干預(yù)組61例。對(duì)照組常規(guī)門診處方取藥，干預(yù)組在門診就診取藥時(shí)社區(qū)家庭醫(yī)生給予用藥常識(shí)教育和個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。結(jié)果：管理2個(gè)月后，干預(yù)組在高血壓及常用中成藥物知識(shí)正答率、改善服藥不依從行為和信任并愿意接受醫(yī)生指導(dǎo)方面較干預(yù)前提高（P＜0.05），組間比較干預(yù)組也較對(duì)照組變化更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導(dǎo)，能夠較好地提高患者正確用藥的認(rèn)知、服藥依從性及對(duì)醫(yī)生的滿意度和信任度，并促進(jìn)臨床用藥的安全和合理性。

社區(qū)家庭醫(yī)生；高血壓；用藥指導(dǎo)；安全性

本文旨在探討改善用藥指導(dǎo)模式，通過社區(qū)家庭醫(yī)生參與用藥指導(dǎo)的實(shí)踐，以提高患者合理用藥的認(rèn)知和從醫(yī)性。

資料與方法

2014年12月-2015年2月收治高血壓患者118例，男60例（50.8％），女58例（49.2％），年齡（61.66±9.29）歲，高血壓病程（6.14±2.65）年。依據(jù)納入對(duì)象個(gè)人意愿分為家庭醫(yī)生指導(dǎo)的干預(yù)組61例（51.7％）和常規(guī)門診取藥的對(duì)照組57例（48.3％）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②高血壓確診時(shí)間≥3年；③本人知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)轄區(qū)居住可能變動(dòng)；②存在肢體殘疾或重癥疾患，隨訪困難；③中重度精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥。

研究方法：①干預(yù)方法：本研究采用類試驗(yàn)研究方法，干預(yù)組給予為期2個(gè)月用藥指導(dǎo)，平均每2周由社區(qū)家庭醫(yī)生與干預(yù)組患者在門診就診取藥時(shí)進(jìn)行面對(duì)面良好溝通，詳細(xì)詢問和評(píng)估患者用藥情況，依據(jù)存在問題和用藥誤區(qū)給予個(gè)性化用藥指導(dǎo)和重點(diǎn)宣教，按需發(fā)放合理用藥健康處方，特殊藥品在包裝上注明使用方法，保持24 h電話暢通，隨時(shí)解答用藥問題。對(duì)照組僅常規(guī)門診處方取藥。②評(píng)價(jià)指標(biāo)：本研究采用問卷調(diào)查方式，必要時(shí)電話追訪。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括：一般資料、用藥相關(guān)知識(shí)、服藥依從性、接受用藥指導(dǎo)意愿4方面。其中，用藥知識(shí)調(diào)查以長(zhǎng)效緩控釋藥品的服藥方法，阿司匹林的預(yù)防性服藥指標(biāo)，高血壓合并心腦血管疾病的血壓控制目標(biāo)，中西藥合用治療心腦血管病的療程、服藥間隔時(shí)間、＞2種成分相同或相近中成藥聯(lián)用效果等的知識(shí)正答率進(jìn)行評(píng)價(jià)；服藥依從性主要對(duì)自行調(diào)整藥品用量、品種、自行停服和自行處理不適癥狀的不依從行為進(jìn)行評(píng)價(jià)；用藥指導(dǎo)意愿對(duì)是否愿意接受用藥指導(dǎo)及希望誰(shuí)來提供用藥指導(dǎo)兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，干預(yù)前后均采用同一問卷，通過問卷調(diào)查評(píng)估兩組干預(yù)前后用藥指導(dǎo)效果。

資料處理與分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料比較：本研究納入樣本量118例，干預(yù)組61例，對(duì)照組57例，兩組除高血壓病程外在性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

兩組患者干預(yù)前后用藥相關(guān)知識(shí)比較：干預(yù)后，干預(yù)組在阿司匹林預(yù)防性服藥指標(biāo)，合并心腦血管疾病的血壓控制目標(biāo)，中西藥合用治療心腦血管病的聯(lián)用療程、服藥間隔時(shí)間、＞2種成分相同或相近中成藥聯(lián)用效果方面的知識(shí)正答率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較：采用χ2檢驗(yàn)比較干預(yù)前兩組患者服藥不依從行為發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組在自行調(diào)整藥量、血壓控制滿意后自行停藥、因說明書寫有嚴(yán)重不良反應(yīng)自行停藥、自行處理不適癥狀的不依從行為與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

兩組患者接受用藥指導(dǎo)意愿比較：干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組在不愿接受用藥指導(dǎo)、信任并愿意接受醫(yī)生指導(dǎo)方面較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.006、0.002，P＜0.05），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

討論

表1 兩組患者一般資料比較（n=118，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n=118，±s）

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組高血壓患者用藥知識(shí)正答率干預(yù)前、后比較[例（％）]

注：干預(yù)前后自身比較，▲P＜0.05；干預(yù)前后組間比較，△P＜0.05。

表3 兩組高血壓患者用藥不依從行為干預(yù)前、后比較[例（％）]

表4 兩組高血壓患者受用藥指導(dǎo)意愿干預(yù)前后比較[例（％）]

家庭醫(yī)生參與用藥指導(dǎo)改善慢性病患者安全用藥的效果可歸納為以下方面：①加強(qiáng)用藥指導(dǎo)能提高患者用藥知識(shí)：目前，社區(qū)門診以中老年高血壓患者就診取藥居多，其病情復(fù)雜，存在四處就醫(yī)、多藥并用情況，常自行服用多種活血化瘀類中成藥，在合理用藥方面知識(shí)缺乏，安全意識(shí)淡薄，成為藥害事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)教育和指導(dǎo)是提高合理用藥、保障患者用藥安全的關(guān)鍵。社區(qū)家庭醫(yī)生與患者聯(lián)系最為密切，以家庭醫(yī)生為指導(dǎo)載體，是開展用藥指導(dǎo)的有效途徑。本研究在家庭醫(yī)生干預(yù)2月后對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)調(diào)查，結(jié)果顯示（見表2），經(jīng)過家庭醫(yī)生參與用藥指導(dǎo)能夠糾正患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)，更有效地提高患者對(duì)合理使用藥品的認(rèn)知，對(duì)控制疾病和用藥安全起著十分重要的作用。②明顯促進(jìn)慢性病患者服藥依從性：本研究對(duì)118例中老年高血壓患者服藥依從性進(jìn)行了2個(gè)月觀察，調(diào)查顯示，社區(qū)高血壓患者存在不同程度自行調(diào)整用藥、停藥和處理不適癥狀問題，主要是患者對(duì)高血壓等慢性疾病知識(shí)了解不多，針對(duì)患者的用藥指導(dǎo)不夠充分。通過家庭醫(yī)生實(shí)施用藥指導(dǎo)和個(gè)性化教育，提高了患者對(duì)疾病的了解和堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、不適就診的認(rèn)識(shí)，明顯糾正了患者自我調(diào)整藥量、自行停藥、自我處理不適癥狀的意識(shí)和行為，從而有效提高慢性病患者服藥依從性。③提高社區(qū)醫(yī)生在臨床治療中的作用和患者的信任度：社區(qū)家庭醫(yī)生不僅是服務(wù)團(tuán)隊(duì)的主要成員，還是開具處方藥品的源頭，在了解患者病情和用藥方面較為全面和深入。因此，創(chuàng)新服務(wù)模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，在家庭醫(yī)生崗位開展用藥指導(dǎo)，一方面能夠加強(qiáng)醫(yī)生自身合理用藥的知識(shí)和水平，提高安全用藥的能力，另一方面有利于充分糾正患者用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為[1-2]，提高了患者合理用藥的知識(shí)和服藥依從性，從而提高患者對(duì)家庭醫(yī)生的信任度。

總之，今后應(yīng)重視和加強(qiáng)社區(qū)家庭醫(yī)生的用藥指導(dǎo)工作，有效開展患者的用藥教育和指導(dǎo)，更有利于提高患者的用藥安全性，維護(hù)患者的生命健康。

[1] 夏平鳳.社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)與管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（2）：154-155.

[2] 李霞,田穎.社區(qū)醫(yī)生的用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12（256）：11-12.

Study on theeffectof drug guidance from fam ily doctors in community on improvementof clinicalsafetymedication

Hu Yanjie
Departmentof InternalMedicine,Beiqijia Community Health Service CenterofChangping District,Beijing102209

Objective：To investigate the effect of drug guidance from family doctors in community on the rational use of drugs.Methods：118 patientswith hypertensionwere selected.Theywere divided into the controlgroup with 57 casesand the intervention group with 61 cases according to the individual wishes.The control group taken routine outpatient prescription drug,while the intervention group received medicine knowledge education and individualized medication guide from community family doctor when they takenmedicine in clinic.Results：After 2months ofmanagement,the correctanswer rate of hypertension and commonly used drug knowledge in the intervention group improved than before the intervention,in addations,medication nonadherence behavior,trustand willing toaccept the doctor guidance also improved than before intervention（P＜0.05）,and the changesof those indexs in the intervention group were more significantly than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Community family physicians participate inmedication guide can improve the correctmedication cognitive,medication compliance and the doctor's satisfaction and trustdegree,and promote clinicalmedication safety and rationality.

Community family doctor；Hypertension；Medication guidance；Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.3