團(tuán)體積極心理療法對老年腦卒中患者焦慮 抑郁及認(rèn)知功能的影響

河南省人民醫(yī)院鄭州450003

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體積極心理療法；腦卒中；焦慮；抑郁；認(rèn)知

通訊作者寇潔張紅梅()李蕾

【中圖分類號】R743.3

抑郁是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20%～50%[1]。卒中后抑郁不僅影響患者的認(rèn)知功能和身心健康，且影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，影響其回歸家庭及社會[2-3]。團(tuán)體積極心理療法是美國心理學(xué)家基于積極心理學(xué)理論提出的心理干預(yù)新模式，本研究探討團(tuán)體積極心理療法對老年腦卒中患者焦慮、抑郁及認(rèn)知功能的影響，以期為老年腦卒中患者的護(hù)理提供支持和依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取在我市某三級醫(yī)院干部病房2014-04-2014-12住院經(jīng)焦慮自評量表[4]、抑郁自評量表[5]篩查均有輕中度焦慮及抑郁的老年腦卒中患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中；(2)年齡≥60歲；(3)意識清楚、無明顯語言功能障礙、知情同意自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)卒中發(fā)病前有抑郁病史；(2)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)正在服用抗抑郁藥物或參加其他心理治療者。以患者的入院號編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組各44例。干預(yù)組男28例，女16例，年齡61～82歲，平均(71.08±9.65)歲，教育程度：初中21例，中專14例，高中9例；對照組男25例，女19例，年齡60～81歲，平均(71.65±10.14)歲，教育程度：初中20例，中專13例，高中11例。2組患者在性別、年齡、教育水平、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組實(shí)施科室常規(guī)的健康教育。包括腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、腦卒中相關(guān)知識的宣教、心理指導(dǎo)、放松訓(xùn)練等?；颊弋a(chǎn)生負(fù)性情緒時，給予個體指導(dǎo)和情感支持，鼓勵患者多與病友及家屬溝通等。干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體積極心理干預(yù)療法。該干預(yù)方案在1名心理學(xué)家，1名腦卒中專家，1名老年學(xué)專家，1名護(hù)理學(xué)專家及研究者在大量文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上商議制定。共干預(yù)8周，1次/周，40～60 min/次。干預(yù)組分4個小團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)10～12人。具體的干預(yù)方法見表1。

表1　團(tuán)體積極心理療法干預(yù)方案(8周)

1.3評價指標(biāo) (1)焦慮自評量表 (Self-Ration Anxiety Scale, SAS)：共20個條目，每個條目評分0～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度越重。SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。用于老年腦卒中患者焦慮程度的篩查及焦慮測評。(2)抑郁自評量表(Self-Ration Depression Scale, SDS)：共20個條目，每個條目評分0～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。SDS評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。用于老年腦卒中患者抑郁程度的篩查及抑郁測評。(3)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montrealeognitive Assessment, MoCA)：我國學(xué)者郭佳翔修訂，包括空間與執(zhí)行功能、命名能力、注意力、語言能力、延遲回憶、抽象能力和定向力7個維度，共12道題。總分為30分，26分及以上為正常，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。受教育年限較低(<12 a)總分(<30分)需再加1分以校正文化程度影響。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.818。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前后2組患者焦慮、抑郁得分及認(rèn)知功能得分比較，見表2。

3討論

腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量與認(rèn)知功能均較低，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和正常生活，因此改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其認(rèn)知功能具有重要意義。團(tuán)體積極心理療法能夠明顯改善老年腦卒中患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這與雷震等[4]研究結(jié)果一致。分析原因可能與團(tuán)體積極心理療法一方面能夠通過團(tuán)體互動形式調(diào)動老年腦卒中患者的積極性，另一方面積極心理療法促使老年腦卒中患者不僅認(rèn)識到自己的優(yōu)勢，且能夠以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，以感恩的心態(tài)面對生活。此外，團(tuán)體積極心理療法能夠明顯提高老年腦卒中患者的認(rèn)知功能，與Elefant等[5]研究類似，分析原因一方面可能是焦慮、抑郁等不良情緒的改善能夠在一定程度上促進(jìn)認(rèn)知功能的提高，另一方面可能團(tuán)體積極心理療法在激發(fā)患者潛能時在一定程度上改善了患者大腦部分的區(qū)域功能。如“寫感謝信”、“寫自傳”等活動能夠鍛煉患者的腦細(xì)胞，有助于改善認(rèn)知不足等。

在傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法中，側(cè)重于關(guān)注患者負(fù)性、消極的情緒，但對挖掘患者自身優(yōu)勢及內(nèi)部力量較少涉及。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，通過“發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢”、“感恩”、“回味生活”等策略，幫助抑郁腦卒中患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢及積極品質(zhì)，有助于患者從自身內(nèi)部采取積極的方式應(yīng)對疾病，并挖掘自身力量產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，對自己及生活重新產(chǎn)生興趣及希望。這也提示在針對腦卒中后焦慮、抑郁及認(rèn)知功能障礙的患者，采用積極心理學(xué)干預(yù)手段，深入挖掘患者的優(yōu)勢及內(nèi)部力量，可從根本上幫助患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提升其認(rèn)知功能。

表2　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分及認(rèn)知功能得分比較 　( ± s)

表2　2組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分及認(rèn)知功能得分比較 　( ± s)

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)組對照組t值P值干預(yù)后干預(yù)組對照組t值P值SAS得分59.52±5.2359.23±6.420.2370.81339.45±4.561)57.00±9.462)-11.08<0.001SDS得分61.52±5.1362.27±5.92-0.6350.52749.36±4.681)61.68±4.632)-21.46<0.001MoCA得分19.32±4.1819.77±3.82-0.5330.59625.30±1.671)19.98±3.872)8.37<0.001

注：與干預(yù)前相比,1)P<0.05；與干預(yù)前相比,2)P>0.05

4參考文獻(xiàn)

[1]Smith T, Gildeh N, Holmes C.The montreal cognitive assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry, 2007, 52(5):329-332.

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[4]雷震,江虹,尹世平,等.積極心理干預(yù)對社區(qū)老年人心理健康與幸福感水平的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(2)：93-96.

[5]陳霞.積極心理干預(yù)對帕金森患者抑郁及認(rèn)知功能障礙影響的研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

(收稿2015-01-12)