干擾素治療流行性乙性腦炎50例臨床分析

王茜1)姜永剛2)

1)河北唐山市傳染病醫(yī)院唐山0630002)河北唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科唐山063000

【摘要】目的探討干擾素治療流行性乙型腦炎的臨床療效。方法收集我院收治的流行性乙型腦炎患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例。2組均予以常規(guī)綜合治療，觀察組加用干擾素治療，對照組加用病毒唑治療，比較2組的臨床療效。結果觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的72.0%(P<0.05)；觀察組的退熱時間、抽搐消失時間以及意識恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。結論干擾素輔助治療流行性乙型腦炎療效顯著，可促進病情康復，縮短病程，值得推廣應用。

【關鍵詞】流行性乙型腦炎；干擾素；臨床療效

【中圖分類號】R512.32

流行性乙型腦炎是一種由乙腦病毒感染所致急性腦實質炎癥，主要特征為中樞神經系統(tǒng)病變。本病多見于兒童，患兒常表現為高熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征以及病理性反射等，嚴重時可發(fā)生呼吸衰竭而致死，具有較高的致殘率及病死率[1]。臨床研究表明，單純抗乙腦病毒治療難以獲得滿意效果，故臨床多采取對癥支持治療，但也難以徹底阻斷病情的發(fā)展[2]。我院在常規(guī)綜合治療的基礎上加用干擾素輔助治療流行性乙型腦炎患者，獲得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013-01—2014-01我院收治的流行性乙型腦炎患者100例，均符合臨床診斷標準，均經腦脊液常規(guī)檢查以及血清抗體IgM檢查顯示為陽性?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署了知情同意書，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男31例，女19例；年齡3～32歲，平均(11.36±3.22)歲；發(fā)熱時間3～8 d，平均(4.31±0.56)d；抽搐、昏迷時間1～5 d，平均(2.95±0.36)d；臨床分型：4例輕型，36例普通型，10例重型。對照組男30例，女20例；年齡1～35歲，平均(11.55±3.37)歲；發(fā)熱時間2～7 d，平均(4.10±0.71)d；抽搐、昏迷時間1～5 d，平均(3.02±0.33)d；臨床分型：5例輕型，34例普通型，11例重型。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均予以常規(guī)綜合治療，包括鎮(zhèn)靜、降溫、止痙、維持水電解質及酸堿平衡等對癥治療。對照組在常規(guī)綜合治療的基礎上予以病毒唑30 mg/kg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，連續(xù)用藥7d。觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上予以α-2β干擾素10萬～20萬U/kg肌內注射，1次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標觀察2組的臨床癥狀以及體征改善情況，統(tǒng)計2組退熱時間、抽搐消失時間以及意識障礙恢復時間。

1.4療效標準治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且隨訪3月無任何后遺癥；好轉：臨床癥狀和體征基本消失，但存在部分后遺癥(肢體功能障礙或者語言障礙等)；無效：治療后癥狀與體征等無改善或者惡化，甚至死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學分析所有數據以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以(±s)表示，經t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組治愈率及總治療有效率均較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

2.22組臨床癥狀改善時間比較觀察組退熱時間、抽搐消失時間以及意識恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床癥狀改善時間比較　( ± s，d)

表2　2組臨床癥狀改善時間比較　( ± s，d)

組別n退熱時間抽搐消失時間意識恢復時間觀察組504.15±0.874.81±0.894.51±1.12對照組507.55±1.767.66±1.378.46±2.08

3討論

乙腦病毒是一種嗜神經病毒，能夠引起廣泛性神經系統(tǒng)病變，病變可累及脊髓和大腦。感染乙腦病毒以后，其首先在單核巨噬細胞中定植并增殖分化，然后進入到血液系統(tǒng)，誘發(fā)病毒血癥[3]。此后，病毒直接侵犯細胞導致細胞病變，還將導致免疫反應激活，生成大量的特異性IgM抗體，其能夠與病毒抗體結合，大量沉積于腦實質以及血管內皮細胞之中，誘導補體激活，進而引起免疫損傷[4]。因此，認為本病的發(fā)病機制主要是病毒所致神經組織浸潤、膠質細胞增生、神經細胞變性、壞死及炎性細胞浸潤。

乙腦患者主要表現為持續(xù)高熱、驚厥以及呼吸衰竭等，其中，持續(xù)高熱主要是由于病毒感染導致機體釋放出大量的炎癥因子，例如白細胞介素等，從而導致體溫中樞受損所致[5]。而高熱可引起腦水腫、細胞缺氧及抽搐等，隨著病程的延長，如不積極采取有效措施，體溫將逐漸升高，造成嚴重后果。此外，腦實質炎癥可誘發(fā)腦水腫，從而導致意識障礙及呼吸衰竭等，最終可導致患者死亡[6]。目前，臨床對于本病尚缺乏特效藥物，主要是積極預防繼發(fā)性感染、預防呼吸衰竭、控制抽搐、控制高熱、降顱內壓、抗病毒、維持水電解質平衡以及強化支持治療等綜合治療措施。但由于乙腦病毒感染導致體溫調節(jié)中樞腦實質受損，常規(guī)降溫治療往往難以獲得良好療效。乙腦患者的腦脊液中存在病毒抗原，這與治療后發(fā)生后遺癥具有密切相關性。因此，早期強化抗病毒治療對于改善臨床預后具有重要意義。病毒唑是臨床治療乙腦的常用抗病毒藥物，相比于傳統(tǒng)的單純對癥支持治療能夠提高臨床療效，但在神經免疫調節(jié)方面存在一定的不足，療效仍不盡滿意[7]。

干擾素是一種集免疫調節(jié)和抗病毒作用為一體的細胞因子，對于急性病毒感染具有強效抑制作用，還可有效減輕因抗原抗體復合物沉積所致組織損害[8]。Espada等[9]認為，干擾素還能夠提高殺傷T細胞所產生的細胞毒作用，并可激發(fā)巨噬細胞所具有的吞噬功能，降低血液中以及神經組織中的病毒數量，緩解受損程度并促進其修復。Liang等[10]發(fā)現，干擾素能夠與宿主靶細胞膜上分布的干擾素特異性受體相結合，從而影響細胞的DNA合成以及細胞代謝，進而影響病毒的復制。既往研究表明，干擾素用于治療出血熱以及慢性病毒性肝炎等具有顯著療效，但關于其對乙腦的治療作用目前尚鮮見報道[11]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用干擾素輔助治療，結果顯示，治愈率與總有效率分別達88.0%、96.0%，相比于對照組的58.0%和72.0%顯著提高，充分證實了其顯著療效。同時，觀察組的高熱、抽搐以及意識障礙消失時間均較對照組顯著縮短，與陽家軍等[12]報道一致。提示干擾素輔助治療乙腦能夠促進體溫恢復，快速控制抽搐并緩解意識障礙癥狀，療效顯著。

綜上所述，干擾素輔助治療流行性乙型腦炎能夠顯著改善臨床癥狀和體征，促進病情康復，縮短病程，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2014-10-21)