陳龍弟 孫孝環(huán)海南陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 陵水 572400

保留盆腔自主神經(jīng)對老年男性直腸癌TME術(shù)后性功能和泌尿功能的影響

陳龍弟 孫孝環(huán)
海南陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 陵水 572400

目的 探究保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)（TME）對于老年男性患者術(shù)后性功能和泌尿功能的影響，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者的治療提供參考。方法 選取我院2013-02-2014-05收治的110例行直腸癌根治術(shù)的老年男性患者作為研究對象，根據(jù)不同的術(shù)式分為2組：保留盆腔自主神經(jīng)組（57例）和未保留盆腔自主神經(jīng)組（53例），對比觀察2組患者術(shù)后性功能、泌尿功能的恢復(fù)情況和患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 保留盆腔自主神經(jīng)組患者術(shù)后性功能優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，其術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率分別為31.6％和81.1％，射精功能障礙發(fā)生率分別為31.6％和83.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保留盆腔自主神經(jīng)組術(shù)后泌尿功能優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，其術(shù)后排尿障礙發(fā)生率分別為26.3％和83.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況相似，其腫瘤復(fù)發(fā)率分別為18.6％和17.6％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌TME術(shù)對于老年男性患者而言，不僅不增加癌癥復(fù)發(fā)率，且可減少手術(shù)對患者性功能和泌尿功能的損傷，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

盆腔自主神經(jīng)；全直腸系膜切除術(shù)；泌尿功能；性功能

直腸癌是消化系統(tǒng)常見病之一，目前直腸癌的主要治療手段為全直腸系膜切除術(shù)（TME），但由于該手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍過大，極易損傷盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后性功能和泌尿功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)中對比觀察了盆腔自主神經(jīng)的保留對于直腸癌患者TME術(shù)后性功能和泌尿功能以及復(fù)發(fā)情況的影響，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02-2014-05收治的110例行直腸癌根治術(shù)的老年男性患者作為研究對象，所有患者術(shù)前性功能和泌尿功能均正常，年齡60～74歲，平均（64.8±2.6）歲。根據(jù)不同的術(shù)式分為2組：（1）保留盆腔自主神經(jīng)組（57例），患者Dukes分期：A期9例，B期32例，C期16例?；颊吲R床檢查結(jié)果：腺癌49例，未分化癌8例。（2）未保留盆腔自主神經(jīng)組（53例），患者Dukes分期：A期7例，B期29例，C期17例?；颊吲R床檢查結(jié)果：腺癌45例，未分化癌8例。2組患者年齡、病情、術(shù)式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 未保留盆腔自主神經(jīng)組采用常規(guī)TME手術(shù)原則［1-2］：注意銳性分離需在骶前間隙下進(jìn)行，保護(hù)臟層盆筋膜的完整，于腫瘤遠(yuǎn)端約2cm處行腸管切除，系膜切除需控制在腫瘤遠(yuǎn)端5cm以上。保留盆腔自主神經(jīng)組的手術(shù)方法：于腸系膜下動脈根部結(jié)扎切斷系膜下靜脈［3-4］。Dukes A期患者需沿內(nèi)側(cè)下腹神經(jīng)和骶前神經(jīng)平面，自上而下剝離組織至暴露肛提??；B期患者需在A期基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹主動脈旁、髂內(nèi)、骶前淋巴結(jié)清掃，注意對盆腔神經(jīng)的保護(hù)；C期患者在B期治療基礎(chǔ)上需進(jìn)一步擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍至髂外和膀胱間隙淋巴結(jié)。

1.3 評價體系 對110例患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)診和電話隨訪，記錄患者術(shù)后6個月時的性功能和泌尿功能，術(shù)后每隔3個月檢查是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，于術(shù)后1a統(tǒng)計(jì)2組患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.3.1 性功能評價標(biāo)準(zhǔn)：患者性功能評價標(biāo)準(zhǔn)主要為勃起功能和射精功能?；颊卟鸸δ芊譃?級：Ⅰ級代表勃起完全正常。Ⅱ級代表部分勃起，勃起硬度較差［5-6］。Ⅲ級代表患者無勃起功能，完全不能勃起。

患者射精功能分為3級：Ⅰ級代表可正常射精且精量正常或稍減少。Ⅱ級代表患者出現(xiàn)射精功能異常如精量極少或逆行射精。Ⅲ級為患者完全無射精。

1.3.2 泌尿功能評價標(biāo)準(zhǔn)：于患者術(shù)后1周左右拔除導(dǎo)尿管，將患者泌尿功能分為4級：Ⅰ級代表患者泌尿功能正常。Ⅱ級代表患者存在輕度泌尿功能異常，余尿量＜50mL［7］。Ⅲ級代表患者中度泌尿功能異常，余尿量＞50mL［8］。Ⅳ級代表患者重度泌尿功能異常，出現(xiàn)失禁等情況，必須導(dǎo)尿治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 19.0軟件對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后性功能比較 保留盆腔自主神經(jīng)組患者術(shù)后性功能優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，其術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率分別為31.6％和81.1％，射精功能障礙發(fā)生率分別為31.6％和83％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)后泌尿功能比較 保留盆腔自主神經(jīng)組患者術(shù)后泌尿功能優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，其術(shù)后排尿障礙發(fā)生率分別為26.3％和83％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者術(shù)后性功能比較 （n）

表2 2組患者術(shù)后泌尿功能比較 （n）

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 保留盆腔自主神經(jīng)組和未保留盆腔自主神經(jīng)組中Dukes A期和B期的患者在術(shù)后1a均無腫瘤復(fù)發(fā)。保留盆腔自主神經(jīng)組中C期患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率18.6％；未保留盆腔自主神經(jīng)組C期患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率17.6％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快，飲食和作息的不規(guī)律，消化系統(tǒng)疾病對人們健康的威脅也越來越大，直腸癌作為消化系統(tǒng)最常見疾病，其發(fā)病率和致死率逐年上升，其平均發(fā)病年齡在逐年降低，呈年輕化趨勢。性功能障礙和排尿功能障礙是男性直腸癌患者根治術(shù)后的常見并發(fā)癥［9］。過去臨床上所采用的傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后會對患者的性功能和泌尿功能造成極大損傷，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。尤其對于直腸癌發(fā)現(xiàn)較晚，病情發(fā)展迅速的病人而言，大范圍的淋巴結(jié)清掃所造成的神經(jīng)、血管的損傷及精神、心理等因素對其生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的影響更加突出，術(shù)后喪失性功能和泌尿功能的可能性也更高。目前認(rèn)為術(shù)中損傷盆腔自主神經(jīng)是術(shù)后出現(xiàn)排尿和性功能障礙的主要因素［10-11］。所以保留盆腔自主神經(jīng)對于提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后不良影響具有重要臨床價值［12-13］。

本次試驗(yàn)中，保留盆腔自主神經(jīng)組患者術(shù)后性功能優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，說明保留盆腔自主神經(jīng)的TME術(shù)可有效降低術(shù)后勃起功能障礙和射精功能障礙的發(fā)生率。保留盆腔自主神經(jīng)組術(shù)后泌尿功能同樣優(yōu)于未保留盆腔自主神經(jīng)組，說明保留盆腔自主神經(jīng)同樣可減少患者術(shù)后泌尿功能障礙的發(fā)生。2組間術(shù)后1a時腫瘤復(fù)發(fā)率分別為18.6％和17.6％，無顯著差異，說明保留盆腔自主神經(jīng)組并不影響患者手術(shù)的治療效果。

目前關(guān)于保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌手術(shù)報道較多，但研究對象多小于60歲［14-15］，對于老年人的研究則較少。由于老年人的身體狀態(tài)較為特殊，所以本文選取年齡＞60歲的患者作為研究對象，旨在探究保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌手術(shù)是否同樣適用于老年男性患者。結(jié)果顯示，保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌手術(shù)對老年男性患者同樣適用且療效相仿。近年來，醫(yī)學(xué)界對于保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌手術(shù)適應(yīng)證存在一定的爭議，目前主流的看法認(rèn)為應(yīng)該在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量保留患者的盆腔自主神經(jīng)，以確?；颊咝g(shù)后的生活質(zhì)量，同時依據(jù)患者病情選擇合理手術(shù)方法，以徹底治愈為原則，不盲目保留神經(jīng)。

綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌TME術(shù)對于老年男性患者而言，不僅不增加癌癥復(fù)發(fā)率，且可減少手術(shù)對性功能和泌尿功能的損傷，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿2014-07-12）

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1673-5110（2015）13-0058-03