祝孔輝 李 浩河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

飲酒狀況對(duì)缺血性腦卒中患者血漿Hcy和VitB12的影響

?？纵x 李 浩
河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

目的 觀察分析不同飲酒量對(duì)缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）和維生素B12（VitB12）水平的影響。方法 我院2009-01-2013-11收治的缺血性腦卒中患者中選取具有長(zhǎng)期飲酒史的380例患者以及無(wú)飲酒史的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否飲酒及不同的飲酒量的分為不飲酒組（n=100）、輕度飲酒組（n=125）、中度飲酒組（n=150）和重度飲酒組（n=105），比較各組患者血漿Hcy和VitB12水平進(jìn)行分析。結(jié)果 各組患者其血漿Hcy和VitB12的水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各組患者表現(xiàn)為高Hcy水平、低VitB12水平及高Hcy合并低VitB12水平的人數(shù)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中度、重度飲酒可使缺血性腦卒中患者體內(nèi)血漿Hcy水平升高、VitB12水平降低。而不飲酒或適度飲酒不會(huì)對(duì)患者血漿Hcy和VitB12水平造成明顯的影響。

缺血性腦卒中；飲酒；同型半胱氨酸；維生素B12

老年人是缺血性腦卒中的高發(fā)人群，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的“三高”特點(diǎn)。作為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是人體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物之一［1］，而Hcy在人體內(nèi)合成代謝的主要反應(yīng)步驟依賴于以維生素B12（Vitamin B12，VitB12）為代表的B族維生素［2-3］。而相關(guān)研究結(jié)果顯示，飲酒或酗酒可對(duì)Hcy的代謝形成干擾，使血漿Hcy水平顯著升高［4］。因此，本研究通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者飲酒量及其血漿Hcy和VitB12水平的影響進(jìn)行觀察和分析，對(duì)兩者在飲酒缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2009-01-2013-11收治的缺血性腦卒中患者中選取具有長(zhǎng)期飲酒史的380例患者以及無(wú)飲酒史的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否飲酒以及不同的飲酒量的分為不飲酒組（n=100）、輕度飲酒組（n=125）、中度飲酒組（n=150）和重度飲酒組（n=105）。所有患者均符合1995-10中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢驗(yàn)確診且病情穩(wěn)定。排除伴意識(shí)障礙、既往有精神病史、濫用藥物史、伴失語(yǔ)癥以及其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者。各組患者分組后在性別、年齡、并發(fā)癥情況、梗死部位以及梗死面積上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般情況比較 ［n（％）］

1.2 方法 根據(jù)是否飲酒以及飲酒量的不同將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者分為不飲酒組、輕度飲酒組、中度飲酒組和重度飲酒組，其中飲酒量的計(jì)算公式為［5］：飲酒單位（U）=飲酒量（L）×酒精度數(shù)×0.8。不飲酒組：每周飲酒量＜1U；輕度飲酒組：每周飲酒量男性1～10U，女性1～7U；中度飲酒組：每周飲酒量男性11～21U，女性8～14U；重度飲酒組：每周飲酒量男性＞21U，女性＞14U。所有患者均于入院后次日早晨空腹抽取靜脈血，離心后收集血漿待檢。血漿Hcy水平采用循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值：5.0～15.4μmol/L，血漿VitB12水平則采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值：211～946pg/mL。將各組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血漿Hcy和VitB12的水平 各組患者其血漿Hcy和VitB12的水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中血漿Hcy水平由低到高依次為不飲酒組、輕度飲酒組、中度飲酒組、高度飲酒組，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血漿VitB12水平由低到高則依次為高度飲酒組、中度飲酒組、輕度飲酒組、不飲酒組，各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各組患者的血漿Hcy和VitB12水平比較 （±s）

表2 各組患者的血漿Hcy和VitB12水平比較 （±s）

注：與不飲酒組相比，＊P＜0.05；與輕度飲酒組相比，△P＜0.05；與中度飲酒組相比，▲P＜0.05

組別 n Hcy（μmol/L） VitB12（pg/mL）不飲酒組100 7.56±3.06 502.35±312.59輕度飲酒組125 8.09±2.93 484.72±323.58中度飲酒組150 9.97±4.88＊△ 449.98±311.25＊△重度飲酒組105 12.38±5.78＊△▲301.97±231.74＊△▲t值- 2.129 3.018 P值- 0.036 0.001

2.2 各組高Hcy水平、低VitB12水平的發(fā)生情況比較 對(duì)各組患者中表現(xiàn)為高Hcy水平、低VitB12水平以及高Hcy水平合并低VitB12水平的發(fā)生情況進(jìn)行比較，見(jiàn)表3。

表3 各組高Hcy水平、低VitB12水平的發(fā)生情況比較 ［n（％）］

3 討論

VitB12作為Hcy合成蛋氨酸的輔酶，在Hcy的代謝過(guò)程中起著重要的作用。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，VitB12的缺乏以及Hcy在體內(nèi)的蓄積與腦血管疾病的發(fā)病有著密切的聯(lián)系［69］。薛志紅［6］、華敏等［2］通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者和正常人血漿VitB12和Hcy水平進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者其Hcy水平較正常人明顯升高，而VitB12水平則明顯降低，并認(rèn)為高水平Hcy和低水平VitB12可能是影響缺血性腦卒中發(fā)病的又一危險(xiǎn)因素。而飲酒后Hcy的增高已作為評(píng)估酗酒的重要生化指標(biāo)［4］，因此本研究通過(guò)對(duì)不同飲酒量缺血性腦卒中患者的血漿Hcy和VitB12水平進(jìn)行比較，探討飲酒狀態(tài)對(duì)其血漿Hcy和VitB12的影響。

本研究根據(jù)計(jì)算患者每周飲酒量對(duì)其進(jìn)行分組，并比較各組患者血漿Hcy和VitB12的水平發(fā)現(xiàn)，中度飲酒患者和重度飲酒患者其血漿Hcy水平較不飲酒患者明顯升高，而VitB12的水平則明顯降低，且表現(xiàn)出隨著飲酒量的增加其血漿Hcy水平隨之升高、VitB12的水平隨之降低的特點(diǎn)，其中以重度飲酒患者尤為突出，與其余各組相比均有明顯升高。而通過(guò)比較各組患者高Hcy水平、低VitB12水平以及高Hcy水平合并低VitB12水平的發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，重度飲酒患者其在高Hcy水平、低VitB12水平以及高Hcy水平合并低VitB12水平的發(fā)生率均明顯高于其余各組，而中度飲酒患者其高Hcy水平的發(fā)生率也較無(wú)飲酒患者有明顯增加。提示中、重度飲酒可使缺血性腦卒中患者血漿Hcy水平升高、VitB12水平降低，且重度飲酒患者還可使發(fā)生高Hcy水平、低VitB12水平以及高Hcy水平合并低VitB12水平的幾率明顯增加。

美國(guó)國(guó)家防止酒精中毒和酒精濫用研究所（NIAAA）規(guī)定1U為0.5盎司酒精（1盎司=28.35g）。輕度～中度飲酒者的酒精飲量＜3U/d；酗酒者的酒精飲量＞3U/d。相關(guān)研究調(diào)查顯示［7］，在校正酒種的干擾下，即使適量飲酒也可使其血漿Hcy的升高，而嚴(yán)重酗酒者的血漿Hcy升高則更加顯著，表明隨著飲酒劑量的升高人體內(nèi)的血漿Hcy水平也隨之升高，這與本研究結(jié)果一致，其原因可能與Hcy代謝途徑有關(guān)。Hcy在體內(nèi)的代謝主要包括再甲基化和轉(zhuǎn)硫化兩種途徑，而再甲基化的途徑之一是在蛋氨酸合酶的作用下，以VitB12作為輔酶，通過(guò)再甲基化和轉(zhuǎn)硫作用合成新的蛋氨酸。而飲酒可對(duì)這以代謝過(guò)程中的蛋氨酸合酶、VitB12等產(chǎn)生抑制作用，一方面酒精可直接抑制肝細(xì)胞中蛋氨酸合酶的活性，使Hcy合成增加，同時(shí)酒精的氧化降解產(chǎn)物——乙醛也對(duì)蛋氨酸合酶的活性有直接的抑制作用，另一方面，長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)B族維生素的代謝有著嚴(yán)重的影響，其中作為代謝過(guò)程中重要輔酶VitB12的缺乏也可影響Hcy的代謝，使其在體內(nèi)蓄積，表現(xiàn)出水平明顯升高的特點(diǎn)。臨床研究結(jié)果顯示［10］，補(bǔ)充B族維生素可有效改善急性腦梗死患者的高同型胱氨酸癥、降低血漿Hcy水平，足以證明B族維生素在Hcy的代謝過(guò)程中起重要作用。

綜上所述，我們認(rèn)為中度、重度飲酒可使缺血性腦卒中患者體內(nèi)血漿Hcy水平升高、VitB12水平降低。而不飲酒或適度飲酒不會(huì)對(duì)患者血漿Hcy和VitB12水平造成明顯的影響。

［1］王梅.同型半胱氨酸檢測(cè)在腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（11）：2 059-2 061.

［2］何晟，柯開(kāi)富.同型半胱氨酸與缺血性卒中［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（7）：532-537.

［3］華敏，郝冬琳，沈華超，等.同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關(guān)系分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：70-71.

［4］謝華寧，王躥躥.飲酒與血漿同型半胱氨酸相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（3）：445-448.

［5］李建民，高錦云，吳玉靜，等.不同飲酒量對(duì)缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5 374-5 376.

［6］薛志宏，王興寧，惠玉芬.血漿葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：423.

［7］Song IU，Kim YD，Kim JS，et al.Can high-sensitivity C-reactive protein and plasma homocysteine levels independently predict the prognosis of patients with functional disability after first-ever ischemic stroke［J］.Eur Neurol，2010，64（5）：304-310.

［8］朱炬，張哲成，張靜，等.B族維生素對(duì)高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能的影響［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（8）：744-746.

［9］鄧遠(yuǎn)瓊，鄧遠(yuǎn)琪，劉伯勝，等.高血壓及葉酸、維生素B12干預(yù)對(duì)腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（6）：411-414.

［10］裘麗紅.B族維生素干預(yù)高同型半胱氨酸血癥控制急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：76-77.

（收稿2014-07-09）

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1673-5110（2015）13-0061-03