文/林麗鸝

同是養(yǎng)老，居家在家不一樣

文/林麗鸝

老齡化社會(huì)正大步走來，隨著“倒金字塔”“空巢”家庭的不斷增多以及高齡失能老人數(shù)量的快速增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，已經(jīng)不能滿足人們的需求。

近年來，人不離家享受專業(yè)服務(wù)的居家養(yǎng)老，整合醫(yī)療資源的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以及依托養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目的養(yǎng)老社區(qū)等新型養(yǎng)老服務(wù)不斷涌現(xiàn)，它們有哪些優(yōu)點(diǎn)與不足？能否讓多病、失能老人安享有尊嚴(yán)的晚年？還需要在哪些方面提升與改進(jìn)？下面就帶您了解這些養(yǎng)老新方式，幫您作出選擇。

親友相伴老人舒心　90%的老年人選擇在家養(yǎng)老

家住北京木樨地15號(hào)樓的楊觀忠大爺，已因病臥床10年，不能出門也不能說話，家人曾考慮過把老人送到有專人護(hù)理的養(yǎng)老院，但是楊大爺不愿意去。

“一看見兒女回家，他的眼神都活了?！睏畲鬆?shù)睦习檎f，“在家養(yǎng)老花銷少，更重要的是能經(jīng)?？匆姾⒆?。”據(jù)介紹，像楊大爺這樣的失能老人，住養(yǎng)老院一般每個(gè)月要花銷5000元以上。

在家雖好，也有煩惱。楊大爺體形較胖，這兩年病情有所加重，家人不敢把他抬到衛(wèi)生間洗澡，平常都是擦浴。最近，家人發(fā)現(xiàn)楊大爺身上長(zhǎng)了褥瘡，給月壇街道的社區(qū)服務(wù)中心打了咨詢電話，服務(wù)中心請(qǐng)老人體驗(yàn)一下養(yǎng)老護(hù)理員上門服務(wù)?！白o(hù)理員把他抬到了洗澡間，給他洗了個(gè)舒舒服服的澡?，F(xiàn)在護(hù)理員每周來一次，專業(yè)人員讓人放心，費(fèi)用也能接受?！崩习檎f楊大爺身上的褥瘡正在愈合。

“在家養(yǎng)老不等于居家養(yǎng)老。”清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏說，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務(wù)。但由于家庭小型化等因素，現(xiàn)代家庭已經(jīng)不能完全滿足這種養(yǎng)老需求了?！靶枰鐣?huì)提供養(yǎng)老服務(wù)，再送到家，這是現(xiàn)代意義的居家養(yǎng)老。社區(qū)服務(wù)中心為楊大爺提供的上門助浴服務(wù)就是其中一種?！?/p>

居家養(yǎng)老不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更重要的是老人沒離開熟人圈子，不易產(chǎn)生孤獨(dú)感。奚義杰是退休干部，他覺得老年生活的質(zhì)量很大程度上在于心靈和精神層面的追求能否得到滿足。他所在的北京月壇街道，是國(guó)家機(jī)關(guān)辦公集中區(qū)，像他這樣有文化的離退休老人很多?！鞍自坡肺骼?號(hào)樓的月壇街道無圍墻敬老院，是我們的一個(gè)‘據(jù)點(diǎn)’，老伙伴們常聚在那兒開展活動(dòng)。老年人需要自己的朋友圈，人熟是寶。”奚義杰說。

居家養(yǎng)老也更符合我國(guó)的傳統(tǒng)文化要求。家住北京西便門社區(qū)的韓惠英老人說：“在養(yǎng)老院總是沒有家的感覺，再說孝道是傳統(tǒng)美德，應(yīng)該一代代傳承下去。”韓惠英老人的女兒說：“家有一老，如有一寶。有我媽在，兄弟姊妹才能聚齊，孝順也是我們家的家風(fēng)。”韓惠英老人還是月壇街道的“為老服務(wù)志愿者”，參與組織“夕陽(yáng)茶座活動(dòng)”，弘揚(yáng)孝道文化是他們的宗旨之一。

“傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，無法滿足老年人日趨個(gè)性化的服務(wù)需求；把老年人送進(jìn)養(yǎng)老院，提高了護(hù)理水平，卻稀釋了家庭親情。居家養(yǎng)老是我國(guó)大多數(shù)老人更愿意接受的養(yǎng)老方式?！敝袊?guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所副所長(zhǎng)姜向群說。

以月壇街道為例，街道共有26個(gè)社區(qū)，現(xiàn)有戶籍人口14.51萬，其中60歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到34964，占29.3%。據(jù)月壇街道調(diào)研，九成以上老人有居家養(yǎng)老意向。另?yè)?jù)北京市的調(diào)查，北京市90%的老年人選擇在家養(yǎng)老，6%的老年人選擇在社區(qū)養(yǎng)老，選擇入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老的只有4%，可見居家養(yǎng)老的意愿高達(dá)96%。

專業(yè)實(shí)惠兒女放心　解決家庭奉老難題，提高養(yǎng)老資源配置效率

家住北京三里河的洪秀芹老人中風(fēng)以后，一半身子就不能動(dòng)了。洪奶奶的子女都在國(guó)外，老伴張爺爺年事已高，照顧偏癱的洪奶奶也有些力不從心，老兩口的晚年生活遇到了困難。

像洪奶奶和張爺爺這樣的“空巢”老人越來越多。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》顯示，“空巢”老人，也就是子女離家后的老年人，占到老年人總數(shù)的一半?！半S著社會(huì)的變遷，近年來老年人居家養(yǎng)老也呈現(xiàn)出一些新特點(diǎn)，比如‘空巢化’速度加快，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也加大了?！苯蛉赫f。

“失能老人社區(qū)健康照護(hù)管理站”月壇街道站點(diǎn)幫洪奶奶解決了康復(fù)治療的難題。洪奶奶從一開始走不了10分鐘，到現(xiàn)在能獨(dú)立做飯菜。她說：“沒想到家門口的康復(fù)中心讓我站起來了，還能走路，有康復(fù)師和護(hù)理員照顧，國(guó)外的兒女也放心了?！?/p>

與“空巢”家庭類似，隨著生活節(jié)奏的加快，上班族因?yàn)楣ぷ髅o暇照顧老人，也普遍面臨奉老難題。

王勝洪家住北京東三環(huán)潘家園附近，在京郊亦莊開發(fā)區(qū)工作，家有85歲老母親。過去每天中午他都要回家給老母親做飯，來回路上要一個(gè)多小時(shí)，每天疲憊不堪。王勝洪說：“累點(diǎn)倒不怕，就怕老人一個(gè)人在家出事?！爆F(xiàn)在王勝洪在工作日早上7點(diǎn)把老母親送到松榆西里的夕陽(yáng)紅驛站日間照料中心，驛站負(fù)責(zé)老人一日三餐，晚上6點(diǎn)下班后王勝洪再接老母親回家。夕陽(yáng)紅驛站還為附近社區(qū)的老人提供小飯桌、文化娛樂活動(dòng)等居家養(yǎng)老服務(wù)。

楊燕綏介紹，助餐、助浴、助潔、助急、護(hù)理等上門服務(wù)，都是老年人居家所需的基本服務(wù)。此外，社區(qū)日間照料、老年康復(fù)、心理咨詢、法律咨詢、文體活動(dòng)等也是部分老年人需要的服務(wù)項(xiàng)目。

專家認(rèn)為，居家養(yǎng)老是經(jīng)濟(jì)高效的養(yǎng)老服務(wù)方式。一個(gè)家庭如果有失能老人需要照顧，勢(shì)必分散子女精力影響工作，雇請(qǐng)保姆一般會(huì)給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。居家養(yǎng)老服務(wù)以康復(fù)中心和托老所等為依托，組織醫(yī)護(hù)人員和志愿者將養(yǎng)老服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，不僅能減輕失能老人家庭的負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老服務(wù)資源的配置也更為高效。

上班族為父母購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的需求巨大，但服務(wù)供給缺口也很大?！跋裣﹃?yáng)紅驛站這樣的地方還是太少了，要是每個(gè)小區(qū)都有就好了，我家住三環(huán)里，每天送老母親過來要走半個(gè)小時(shí)?！蓖鮿俸檎f。他希望日間照料中心能裝上攝像頭，讓兒女用手機(jī)能看到老人的狀況。

截至2014年年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。按九成老人選擇居家養(yǎng)老方式計(jì)算，現(xiàn)有的服務(wù)供給仍只是杯水車薪。

政策扶持還需更給力　政府引導(dǎo)社會(huì)支撐，形成多層次居家養(yǎng)老服務(wù)體系

與發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到一定水平后步入老齡化社會(huì)不同，我國(guó)的老齡化社會(huì)，呈現(xiàn)出典型的“未富先老”特征。楊燕綏介紹，一些發(fā)達(dá)國(guó)家曾花費(fèi)巨大社會(huì)資源投建大量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是效果并不好，財(cái)政負(fù)擔(dān)日益沉重。由于我國(guó)目前人均收入水平比較低，絕大多數(shù)老年人收入水平更低。居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用相對(duì)便宜，更適合大眾消費(fèi)，符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情。

姜向群認(rèn)為，在目前家庭養(yǎng)老能力下降、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總體供不應(yīng)求的背景下，居家養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)明顯，長(zhǎng)期來看將是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式。

“目前看，居家養(yǎng)老服務(wù)供給仍顯不足，與社會(huì)需求有較大差距，主要問題是社區(qū)服務(wù)設(shè)施短缺，服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力不足，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏等?！苯蛉褐赋觯岣呔蛹茵B(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，還需要家庭、政府、社區(qū)、企業(yè)和社會(huì)組織等各負(fù)其責(zé)，形成合力?！皯?yīng)在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家的老年人社會(huì)化服務(wù)需求?！?/p>

近年來，為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，國(guó)家出臺(tái)了很多扶持政策，包括政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施土地使用以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)稅收優(yōu)惠等，但有一些政策還沒有落實(shí)到位。北京市朝陽(yáng)區(qū)松榆西里東院潘家園街道夕陽(yáng)紅驛站的王院長(zhǎng)反映：“我們現(xiàn)在用水用電還都是商業(yè)價(jià)，優(yōu)惠政策還沒影兒?！?/p>

楊燕綏認(rèn)為，目前的政策體系中，缺乏直接為贍養(yǎng)老年人的家庭成員提供支持的政策。她建議，今后應(yīng)逐步建立符合家庭規(guī)模小型化、家庭類型多樣化趨勢(shì)的支持政策，“比如出臺(tái)家中有70歲及以上老年人的成年人帶薪休假政策”。

采訪中許多老年人提出，希望居家養(yǎng)老的助醫(yī)服務(wù)也能納入醫(yī)保報(bào)銷。楊燕綏為此建議：醫(yī)保政策中能為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療服務(wù)包，“醫(yī)養(yǎng)”定價(jià)分開，藥品等“醫(yī)”的部分可以納入醫(yī)保報(bào)銷，護(hù)理費(fèi)用等“養(yǎng)”的部分可由護(hù)理保險(xiǎn)、老年津貼和家庭承擔(dān)。

“發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在政府加大投入力度的同時(shí)，還要鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，以提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、精細(xì)化、個(gè)性化水平。”姜向群認(rèn)為，政府應(yīng)引導(dǎo)形成多層次的居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)于低收入家庭要救助，對(duì)于大多數(shù)家庭要保證福利普遍化，對(duì)于高收入家庭則可以完全市場(chǎng)化。