郭中林，余 維，楊合民，明進(jìn)波

（常德市第一中醫(yī)院，常德 415000）

目前，乳腺普查已得到廣泛開展，大眾對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解程度也不斷提高，早期發(fā)現(xiàn)及針對(duì)小乳腺癌實(shí)施治療已經(jīng)普遍推廣［1］。隨著人們對(duì)審美及生活質(zhì)量的需求逐漸增多，也有愈來(lái)愈多的患者選擇保乳治療方案［2］。如良性病變實(shí)施切除，常出現(xiàn)放射樣瘢痕，這與乳腺癌超聲影像非常相似，臨床極易誤診［3］。因此本文回顧分析我院自2010年8月～2013年8月以來(lái)，于我科實(shí)施乳腺局部切除經(jīng)復(fù)查超聲示放射樣癒痕的70 例患者臨床資料，及70 例乳腺癌患者臨床資料，旨在研究乳腺術(shù)后放射狀瘢痕與乳腺癌超聲表現(xiàn)的鑒別診斷。全文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年8月至2013年8月以來(lái)，于我科實(shí)施乳腺局部切除經(jīng)復(fù)查超聲示放射樣癒痕的70 例患者臨床資料（研究組），及70 例乳腺癌患者臨床資料（對(duì)照組），均為女性患者。研究組年齡最大為77歲，最小為30 歲，平均年齡為（31.5±4.5）歲，術(shù)后的平均時(shí)間為（17.5±27.5）月，腫塊均為20 mm 以下，之前均予保乳手術(shù)治療，并且切緣均系陰性。對(duì)照組年齡最大為68 歲，最小為27 歲，平均年齡為（41.5±7.5）歲，共29例自覺發(fā)現(xiàn)乳房腫塊（41.4%），共26 例乳房出現(xiàn)疼痛不適（37.1%），余15 例經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)（21.4%）。兩組一般資料對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設(shè)備 高頻超聲選擇HDI 5000 Philip、IU 22 Philip，其探頭頻率為8.0MHz～10.0MHzc。

1.3 常規(guī)超聲檢查 兩組均選擇仰臥位體位或者雙側(cè)斜臥位，囑其將雙手臂上抬并置頭頂雙側(cè)，在充分暴露兩側(cè)乳腺后，連續(xù)掃查乳腺，如發(fā)現(xiàn)可疑的重點(diǎn)部位，予縱切面聯(lián)合橫切面連續(xù)性交叉掃查，同時(shí)對(duì)比雙側(cè)乳腺差異［4］。

1.4 高頻超聲檢查 兩組均予高頻超聲檢查，觀察對(duì)比兩組超聲提示的生長(zhǎng)方式、邊緣、形狀、后方回聲、、回聲特點(diǎn)、腋窩淋巴結(jié)血供情況和腫大特點(diǎn)，測(cè)量研究組放射狀瘢痕手術(shù)前后的THC（血紅蛋白總濃度）［5］。

1.5 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 乳腺腫塊依據(jù)血流信號(hào)半定量法豐富程度進(jìn)行分級(jí)。在腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，判定為0 級(jí)；在腫塊內(nèi)提示血流信號(hào)少量，具備2 處以下點(diǎn)狀的血流信號(hào)，并且內(nèi)徑大小在0.1cm 以下，判定為1 級(jí)；在腫塊內(nèi)提示血流信號(hào)中量，具備主要血管不少于1 條，并且長(zhǎng)度不低于腫塊半徑，也可同時(shí)有小血管分布，不低于3 條，而其長(zhǎng)度則在腫塊半徑以內(nèi)，判定為2 級(jí)；腫塊的血流信號(hào)較豐富，并且血管分布達(dá)到4 條以上，也可呈網(wǎng)狀交錯(cuò)分布，判定為3 級(jí)［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以mean±SD 表示，其計(jì)量資料對(duì)比選擇t 檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料對(duì)比選擇 χ2檢驗(yàn)，將P<0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組形狀不規(guī)則70 例（100.0%） 對(duì)照組61 例（87.1%），不具差異（P>0.05）；兩組暈環(huán)征，差異顯著（P<0.01）；兩組腫塊縱橫比>1，不具差異（P>0.05）；兩組腫塊橫切面寬度/厚度>2，差異顯著（P<0.01）；兩組砂礫樣鈣化，差異顯著（P<0.01）；兩組腫塊后方呈回聲衰減，呈明顯差異（P<0.05）；兩組腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，呈顯著差異（P<0.01）；兩組腫塊內(nèi)部出現(xiàn)血流信號(hào)，呈顯著差異（P<0.01），見表1。

表1 兩組超聲表現(xiàn)對(duì)比（n，%）

2.2 經(jīng)隨訪 研究組良性病變患者術(shù)后各時(shí)段瘢痕THC與惡性病變患者相較，不具差異（P>0.05）。詳見表2。

表2 研究組良性病變術(shù)后各時(shí)段瘢痕THC與惡性病變對(duì)比（μmol/L，±s）

表2 研究組良性病變術(shù)后各時(shí)段瘢痕THC與惡性病變對(duì)比（μmol/L，±s）

項(xiàng)目 6月以下 6-12月 12月以上良性病變 259.56±57.38 191.29±69.62 131.52±54.99惡性病變 289.67±66.76 228.41±58.85 124.87±45.32 t值 0.359 0.228 0.791 P值 P>0.05 P>0.05 P>0.05

2.3 典型圖示

圖-1

圖-2

3 討論

目前，放射狀瘢痕為臨床病理學(xué)中的一種概念，包含在乳腺的良性疾病當(dāng)中。該類瘢痕的病灶主要呈假性浸潤(rùn)表現(xiàn)，同疾病的發(fā)展過(guò)程與切片截取有密切關(guān)系［7］。該類瘢痕與外傷、膿腫以及手術(shù)等瘢痕存在較大區(qū)別，病理類型獨(dú)立，主要有如下特點(diǎn)：第一，乳腺組織呈回縮以及纖維化狀態(tài)［8］；第二，可能存在導(dǎo)管的閉塞或者擴(kuò)張；第三，存在慢性炎癥。也有文獻(xiàn)報(bào)道，該類瘢痕為上皮組織或者間質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的重排列狀態(tài)［9］。

另?yè)?jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，該類瘢痕雖呈良性表現(xiàn)，而非典型增生的性質(zhì)，則表明其與癌癥仍具有密切關(guān)系［10］。乳腺良性腫塊實(shí)施手術(shù)治療后，出現(xiàn)放射狀瘢痕的患者中，隨訪患癌者為普通人群的2 倍，但良性疾病未出現(xiàn)放射狀瘢痕的患者，與此不具相關(guān)性。由于外上象限為放射狀瘢痕的多發(fā)區(qū)域，所以對(duì)于此類型的患者，臨床需給予高度重視。

本文結(jié)果中顯示，研究組形狀不規(guī)則70 例，對(duì)照組61 例，相較不具差異，說(shuō)明放射狀瘢痕規(guī)則與否，與乳腺癌不具有顯著區(qū)別，同樣發(fā)生癌變的可能性也較小。而研究組暈環(huán)征0 例，對(duì)照組56 例，相較下差異顯著，則說(shuō)明暈環(huán)征是乳腺癌與良性病變術(shù)后放射狀瘢痕的敏感性差異指標(biāo)，良性病變少見甚至無(wú)，而乳腺癌患者多見。

此外，結(jié)果中研究組腫塊縱橫比>1 共25 例，對(duì)照組39 例，相較下不具差異，僅管放射狀瘢痕與乳腺癌均可出現(xiàn)腫塊縱橫比>1，但該指標(biāo)仍無(wú)法對(duì)兩者相鑒別，但卻是兩種疾病狀態(tài)下均可出現(xiàn)的超聲表現(xiàn)，臨床也不應(yīng)忽視。而研究組腫塊橫切面寬度/厚度>2 共60例，對(duì)照組0 例，相較下差異顯著，說(shuō)明腫塊橫切面寬度/厚度>2 為兩種疾病狀態(tài)鑒別的敏感性指標(biāo)，對(duì)未有該表現(xiàn)的放射狀瘢痕患者，不予排除乳腺癌可能，而懷疑為乳腺癌的患者，單單出現(xiàn)此情況也不能完全排除診斷，應(yīng)結(jié)合臨床病理結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

此外，結(jié)果中研究組砂礫樣鈣化0 例，對(duì)照組30例，相較下差異顯著，說(shuō)明砂礫樣鈣化是鑒別放射樣瘢痕的敏感指標(biāo)，但并不是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)此超聲影像，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)一步證實(shí)，從而明確診斷。其中研究組39 例腫塊后方呈回聲衰減，而對(duì)照組60 例，雖呈明顯差異，但區(qū)別兩者仍不具備敏感性，放射樣瘢痕腫塊后方如回聲衰減，僅提示纖維樣改變?cè)黾硬欢?，無(wú)法明確鑒別是否為癌腫的可能。

此外，結(jié)果中研究組4 例腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，對(duì)照組64 例，以及研究組6 例腫塊內(nèi)部出現(xiàn)血流信號(hào)，對(duì)照組55 例，則是鑒別兩者的敏感性指標(biāo)，放射樣瘢痕通常不出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并且腫塊內(nèi)超聲下通常也不出現(xiàn)血流信號(hào)，如兩者均出現(xiàn)，則高度懷疑乳腺癌可能，需立即予以進(jìn)一步檢查確診。

綜上所述，放射狀瘢痕腫塊橫切面寬度/厚度>2，為判定惡變的敏感性指標(biāo)。乳腺癌患者超聲提示腫大腋窩淋巴結(jié)、較豐富的血流信號(hào)、內(nèi)部呈砂礫樣鈣化以及周圍較強(qiáng)回聲等均為惡變的敏感性指標(biāo)。乳腺術(shù)后放射狀瘢痕與乳腺癌通過(guò)高頻超聲下敏感性指標(biāo)對(duì)比，可以給臨床提供診斷的可靠依據(jù)，并且能夠降低重復(fù)活檢，減輕患者痛苦，應(yīng)予推廣。

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