劉曉靜，單 雪，宋新玲，王美玉

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，盤錦 124010）

本研究對我院婦產(chǎn)科2013年1月~2014年9月收治的80例女性盆底功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了女性盆底功能障礙治療中盆底重建術(shù)的應(yīng)用價值及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年9月收治的80例女性盆底功能障礙患者，所有患者盆腔脫垂POP‐Q定量評價系統(tǒng)評均在POP‐QⅢ期以上，SUI 分度均在輕度以上，均知情同意；將手術(shù)前3個月接受盆底物理治療、有嚴(yán)重心肝腎等疾病等的患者排除在外［1］。依據(jù)治療方法將這些患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組患者的年齡在40~65歲之間，平均年齡為（55.4±9.2）歲；脫垂時間在1~6年之間，平均脫垂時間為（3.4±1.2）年。對照組患者的年齡在40~66歲之間，平均年齡為（55.5±8.8）歲；脫垂時間在2~6年之間，平均脫垂時間為（3.5±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、脫垂時間比較均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先對患者施行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，然后給予患者經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)；給予研究組患者盆底重建術(shù)治療，具體操作為：采用盆底懸吊系統(tǒng)套裝材料（法國通用器材有限公司），操作過程中嚴(yán)格依據(jù)使用說明書。3張聚丙烯網(wǎng)片為盆底修復(fù)網(wǎng)片，開始手術(shù)時依據(jù)患者的陰道前后壁長度剪切網(wǎng)片為2個蝶形網(wǎng)片，尿道中段為長條形網(wǎng)片，規(guī)格為10cm×1cm，用10號絲線系住2個蝶形網(wǎng)片的四角。將生理鹽水注射到陰道粘膜下，在距離尿道外口下1.0cm處將陰道壁剪開，對陰道尿道間隙進(jìn)行分離，直到兩側(cè)恥骨后間隙，在內(nèi)收肌腱下方1cm處運(yùn)用螺旋穿刺錐從兩側(cè)皮膚穿刺出來，在尿道下方固定規(guī)格為10cm×1cm的聚丙烯網(wǎng)片。對陰道前壁進(jìn)行分離，直到恥骨降支，兩側(cè)尿道外口和大腿根部水平線的交界處為前穿刺點(diǎn)位置，前部穿刺點(diǎn)外側(cè)1cm的下方2cm處為后穿刺點(diǎn)的位置。用10號絲線牽出規(guī)格為10cm×3cm的蝶形聚丙烯網(wǎng)片的四角，在膀胱下方固定網(wǎng)片。完成盆腔器官脫垂盆底重建術(shù)后給予患者經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并將其詳細(xì)記錄下來，同時運(yùn)用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷盆底功能障礙問卷（PFDI‐20）對兩組患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行有效評估，術(shù)后對患者進(jìn)行一年的隨訪，分別在術(shù)后1、6、12個月對患者進(jìn)行婦科檢查等，同時對其自覺癥狀進(jìn)行耐心詢問，讓其對問卷調(diào)查表進(jìn)行認(rèn)真的填寫［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，用mean±SD表示計量資料，用率表示計數(shù)資料，然后用t檢驗計量資料比較，用χ2檢驗計數(shù)資料比較，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 研究組患者的手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的治愈和復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后1、6個月的治愈率和復(fù)發(fā)率之間的差異均不顯著（P>0.05），但研究組患者術(shù)后12個月的治愈率顯著高于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月的治愈和復(fù)發(fā)情況比較（例/%）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不顯著。具體見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀變化情況比較

術(shù)前兩組患者的PFDI-20評分之間的差異不顯著（P>0.05），術(shù)后1、6、12個月研究組患者的PFDI-20評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、6、12個月的PFDI-20評分比較

3 討論

女性盆底功能障礙疾病的具體發(fā)生機(jī)制為盆底支持在不同原因的作用下變得薄弱，盆腔臟器在這種情況下發(fā)生移位，其他盆腔臟器官位置、功能在此連鎖反應(yīng)的作用下發(fā)生異常，盆底器官脫垂、壓力性尿失禁是其主要疾病類型［3］。盆底器官脫垂的實(shí)質(zhì)是支持臟器的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，而不是臟器本身。如果盆底器官脫垂患者的病情極為嚴(yán)重，那么治療的主要手段就是手術(shù)。陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)屬于一種傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)對患者的盆腔脫垂癥狀進(jìn)行有效緩解的途徑是通過將脫垂的子宮及部分脫垂陰道粘膜切除，并運(yùn)用患者自身的陰道壁有效修補(bǔ)盆腔［4-6］。但是相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，全盆底重建術(shù)的手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率不受子宮切除與否的顯著影響［7］。盆底重建達(dá)到功能復(fù)位的目的的途徑為通過將網(wǎng)片置入來將脫垂的陰道及盆腔臟器原有的解剖位置恢復(fù)過來。網(wǎng)片能夠有效重建全盆腔，從而對盆底進(jìn)行全面的修補(bǔ)［8］。和陰式手術(shù)相比，盆底重建術(shù)不需要將子宮切除，這就在極大程度上減小了手術(shù)創(chuàng)傷。將子宮保留下來的同時也將完整的宮頸周圍環(huán)保留了下來，從而對穩(wěn)定的盆底解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行切實(shí)有效的維持［9］。通常情況下，如果盆底器官脫垂患者的病情較為嚴(yán)重，那么其會合并壓力性尿失禁，這是只需聯(lián)合經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)就能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面有效的治療。但是，對于人體來說，由于網(wǎng)片材料屬于異物，因此術(shù)后患者可能會發(fā)生補(bǔ)片侵蝕及暴露等并發(fā)癥，需要臨床讓患者涂抹雌三醇軟膏并對網(wǎng)片進(jìn)行有效修剪等來有效處理并預(yù)防復(fù)發(fā)［10］。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后12個月的治愈率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，術(shù)后1、6、12個月的PFDI-20評分均顯著低于對照組，充分說明了女性盆底功能障礙治療中盆底重建術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，效果顯著，值得推廣。

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