Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment

of patients with non-osteoporotic vertebral fracture

馬根成

作者單位：839000新疆，哈密地區(qū)中心醫(yī)院骨科

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

經(jīng)皮球囊撐開(kāi)椎體成形術(shù)治療非骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的效果分析

Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment

of patients with non-osteoporotic vertebral fracture

馬根成

作者單位：839000新疆，哈密地區(qū)中心醫(yī)院骨科

【摘要】對(duì)32例非骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者采取經(jīng)皮球囊撐開(kāi)椎體成形術(shù)(PKP)，術(shù)后隨訪采用功能障礙指數(shù)(ODI)和視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VAS)對(duì)患者功能和疼痛進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)椎體高度、并發(fā)癥、后凸畸形角度(Cobb)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。PKP具有方法簡(jiǎn)單、安全可靠、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠很好緩解患者疼痛、糾正Cobb角、恢復(fù)椎體高度，臨床療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】椎體骨折；成形術(shù)；皮球囊

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.024

對(duì)于非骨質(zhì)疏松性椎體骨折，以往多采取非手術(shù)治療，但易造成患者長(zhǎng)期后腰疼痛及后凸畸形等，有學(xué)者表明經(jīng)皮球囊撐開(kāi)椎體成形術(shù)(PKP)適應(yīng)證廣泛，且禁忌證并不包括非骨質(zhì)疏松性椎體骨折[1]。筆者對(duì)2010年3月~2013年3月收治的32例非骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行PKP治療，并進(jìn)行隨訪，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組32例，其中男性17例，女性15例；年齡58~87歲，平均(68.98±3.66)歲。病程1~6d，平均3.5d。均為單椎體骨折，其中T1210例、T114例、T103例、T82例，L54例、L45例、L32例、L12例?；颊呔巢窟低搓?yáng)性、椎體棘突壓痛，平臥位疼痛減弱，坐位或站位疼痛明顯，無(wú)神經(jīng)或脊髓受損表現(xiàn)?；颊遆線、CT、MRI等輔助檢查顯示骨折椎體不連續(xù)，椎體后壁骨皮質(zhì)完整性良好。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胸腰部疼痛或外傷史；年齡≥55歲；疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analog scale，VAS)評(píng)分≥6 分；X線、MRI、CT輔助檢查表現(xiàn)為非骨質(zhì)疏松性椎體骨折，椎體無(wú)明顯后壁破裂，骨折節(jié)段有水腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折(骨髓炎、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等致)；骨折相關(guān)神經(jīng)癥狀；凝血功能障礙；椎體骨折節(jié)段>3個(gè)。

2手術(shù)方法取俯臥位，采取局部麻醉，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。X線透視下觀察經(jīng)11號(hào)針進(jìn)行椎體穿刺使套管植入，胸椎采取椎弓根外路徑，腰椎采取椎弓根路徑，方便植入球囊。穿刺成功后需抽出穿刺針內(nèi)芯，植入工作管套，用精細(xì)鉆使針道擴(kuò)充，形成一個(gè)球囊植入通道；植入雙側(cè)球囊，加壓直到將終板抬高，有效恢復(fù)椎體高度，使用填充器注入適當(dāng)黏度的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥，并對(duì)骨水泥擴(kuò)散及填充情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)過(guò)程密切觀察患者生命體征，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1d可在腰圍保護(hù)下站立行走，術(shù)后1周磷酸鈣骨水泥(CPC)的抗壓強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)開(kāi)始下地行走。

3觀察指標(biāo)在術(shù)后1d、3個(gè)月、隨訪結(jié)束(1年)，分別采用功能障礙指數(shù)(ODI)和視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VAS)對(duì)患者功能和疼痛進(jìn)行評(píng)定，X線檢查對(duì)椎體高度、并發(fā)癥、后凸畸形角度(Cobb糾正度數(shù))情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，CT觀察是否發(fā)生CPC的降解和椎管外骨水泥滲漏。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并對(duì)患者的臨床資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料采取t檢驗(yàn)，定性資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1手術(shù)情況32名患者均順利完成手術(shù)，每個(gè)椎體每側(cè)評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)間25~40min，術(shù)中出血量≤400mL，PMMA注入量平均為3mL；無(wú)血管、神經(jīng)、脊髓損傷，無(wú)并發(fā)癥(血管栓塞、肺栓塞、神經(jīng)根和脊髓損傷、感染等)及死亡發(fā)生。全部患者均在術(shù)后7d出院，平均住院時(shí)間為4d。術(shù)后X線和CT復(fù)診，1例骨水泥椎間盤(pán)漏，1例截癱，1例椎體側(cè)方軟組織下骨水泥少量滲漏。骨水泥滲漏患者均未有臨床癥狀表現(xiàn)。

5.2術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

5.3患者術(shù)前、術(shù)后ODI評(píng)分情況見(jiàn)表2。

表1　非骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)前、術(shù)后療效分析(±s)

表1　非骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)前、術(shù)后療效分析(±s)

時(shí)間段VAS評(píng)分(分)椎體高度(mm)Cobb角(°)術(shù)前7.58±1.4217.12±2.8817.12±3.34術(shù)后1d3.11±1.2122.28±3.317.24±3.31術(shù)后3個(gè)月2.89±1.0121.25±3.118.25±3.13術(shù)后1年2.01±0.7920.58±3.4210.02±3.09

表2　患者術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分情況(分)

討論

PKP是以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)為基礎(chǔ)，通過(guò)改革創(chuàng)新后的一種治療非骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法。PKP通過(guò)在椎體上建立可插入擴(kuò)張球囊的工作通道，利用球囊的膨脹使椎體達(dá)到理想高度，向被骨組織包圍的空腔內(nèi)填充骨水泥來(lái)改善患者的疼痛表現(xiàn)[2]。PKP能夠很好地矯正脊柱后突畸形，維持椎體穩(wěn)定，已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效手段。

PKP緩解疼痛的原理機(jī)制有以下幾個(gè)方面：(1)骨水泥對(duì)于病損椎體產(chǎn)生的固定作用；(2)骨水泥的承重作用可降低由于骨折對(duì)椎管神經(jīng)產(chǎn)生的刺激；(3)骨水泥的融合過(guò)程破壞了椎管內(nèi)的部分感覺(jué)神經(jīng)末梢。

臨床上常將PMMA作為填充椎體的骨水泥材料，該物質(zhì)主要優(yōu)點(diǎn)為：(1)臨床上較為熟悉該種材料；(2)操作簡(jiǎn)單；(3)可添加不透X射線類(lèi)材料；(4)固化后具有高強(qiáng)度及高硬度；(5)價(jià)格經(jīng)濟(jì)，易于患者接受。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意：(1)找準(zhǔn)“責(zé)任椎”，“責(zé)任椎”為成功的前提。通過(guò)棘突壓痛、扣痛體征以及MRI結(jié)果來(lái)確定“責(zé)任椎”；(2)穿刺針進(jìn)入時(shí)需將其位于椎體前中部，避免填充物流入椎管，影響手術(shù)質(zhì)量。

對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致椎弓根螺釘把持力較差，PKP具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小、穩(wěn)定脊柱、迅速止痛等優(yōu)點(diǎn)，所以球囊撐開(kāi)式PKP是一種高效可行的治療方法。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)于非骨質(zhì)疏松性椎體骨折，PKP手術(shù)并非首選，因?yàn)橛袑W(xué)者表明非骨質(zhì)疏松性椎體骨折PKP手術(shù)滲漏率較高，但在本研究中發(fā)現(xiàn)其滲漏率較骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折并無(wú)顯著差異。雖然椎體成形術(shù)的滲漏率較高，但是大多數(shù)無(wú)癥狀[3]。有學(xué)者表明PKP適應(yīng)證廣泛，且PKP禁忌證并不包括非骨質(zhì)疏松性椎體骨折。本研究發(fā)現(xiàn)PKP能夠有效改善非骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的病情，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

從研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，PKP治療非骨質(zhì)疏松性椎體骨折，具有方法簡(jiǎn)單、安全可靠、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠很好緩解患者疼痛、糾正Cobb角、恢復(fù)椎體高度，臨床療效滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉家文，鄧曉琴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2076-2077,2080.

[2]魏玉鋒，劉志杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及并發(fā)癥[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):4056-4057.

[3]王玨，卓瑞立，原漣靖，等.單側(cè)入路椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1506-1508.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2015-02-03；修回日期：2015-04-07)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0557-02