蔣 雷胡 飛舒相華宋春蓮李文貴*

1.云南省昆明市西山區(qū)團(tuán)結(jié)街道辦事處畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心，昆明 650108；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，昆明 650201

犬尿石癥臨床診治

蔣 雷1胡 飛2舒相華2宋春蓮2李文貴2*

1.云南省昆明市西山區(qū)團(tuán)結(jié)街道辦事處畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心，昆明 650108；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，昆明 650201

本文對某寵物門診2015年3-5月的就診犬進(jìn)行了臨床診斷、治療和預(yù)防措施等研究。在臨床檢查的基礎(chǔ)上，視情況進(jìn)行X光檢查、B超、尿液常規(guī)、血液常規(guī)或血清生化等檢查，最終確診尿結(jié)石病例7例。其中有5例給予手術(shù)治療，1例進(jìn)行藥物消炎的保守療法，1例伴發(fā)腎衰的患犬按主人要求實施安樂死。5例手術(shù)取石病例中，4例進(jìn)行了膀胱切開取石術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)良好，1例進(jìn)行了尿道再造手術(shù)，恢復(fù)良好。表明手術(shù)治療是有效手段，術(shù)后護(hù)理是治愈的關(guān)鍵。

犬；尿結(jié)石；診斷；治療

犬尿石癥是由于礦物質(zhì)代謝紊亂，腎臟、尿道、膀胱等泌尿系統(tǒng)中無機(jī)鹽或有機(jī)鹽類析出而引起出血、炎癥或阻塞的一種疾病[1]。是對泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石的總稱，包括腎結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等?；寄蚴Y犬的性別傾向、發(fā)病部位、平均年齡和飲食習(xí)慣對結(jié)石的成分及發(fā)生部位都有一定的關(guān)系[2-3]。根據(jù)結(jié)石的礦物質(zhì)成分，尿石癥又可分為磷酸銨鎂結(jié)石（鳥糞石）、草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸銨結(jié)石、嘌呤結(jié)石或復(fù)合型結(jié)石[4]。

尿石癥形成原因尚未完全清楚，如何根據(jù)病情采取正確治療方案等也還需進(jìn)一步研究。本試驗選擇上海市某寵物醫(yī)院2015年3-5月接診的犬尿石癥病例作為研究對象，了解犬在不同品種、年齡、絕育情況下的結(jié)石發(fā)生率，比較保守療法和手術(shù)療法的治療效果。

1 臨床癥狀與檢查

對就診犬進(jìn)行臨床檢查、X光檢查、B超、尿液常規(guī)、血液常規(guī)、血清生化符合以下特征的犬即判定為犬尿石癥。

1）臨床表現(xiàn)。精神沉郁、不愿運動、站立時弓背，觸診腹部會疼痛呻吟。排尿困難、尿頻、尿痛、頻做排尿姿勢，但是尿量很少，呈線狀或點滴狀流出。有時可發(fā)生血尿，尿液中有少量血絲，或者在尿排完后流出少量血液。

2）臨床檢查。詢問、記錄主人關(guān)于病犬的病史、平時飲食和飼養(yǎng)環(huán)境等。觀察病犬的臨床有無弓背，尿頻、尿血、排尿困難或無尿等，初步判斷結(jié)石的發(fā)生情況及部位。對患犬腎臟、膀胱、尿道等部位進(jìn)行腹壁觸診。檢查腎臟有無變大，輪廓、質(zhì)地是否異常等；膀胱壁有無增厚、異物；公犬陰莖部尿道是否有增粗等。

3）特殊檢查。

①X光檢查。根據(jù)患病動物的臨床癥狀和觸診結(jié)果，對結(jié)石所在部位的正位和側(cè)位進(jìn)行攝影。拍片時可采取讓犬側(cè)臥，雙腿向后方拉的姿勢；

②B超檢查。適用于發(fā)生隱性結(jié)石的患犬，通過腎臟的大小、血流和病變發(fā)生情況，及膀胱壁是否出現(xiàn)贅生物、壁有無增厚等，還可對公犬前列腺進(jìn)行檢查。臨床檢查結(jié)合X光檢查和B超的檢查結(jié)果，基本可以確診是否有結(jié)石及其發(fā)生的部位；

③生理生化檢查。根據(jù)情況對尿液常規(guī)、血液常規(guī)和血清生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，了解是否有炎癥發(fā)生，肝臟、腎臟功能是否正常等。

2 治療及預(yù)防

綜合臨床檢查、化驗等結(jié)果，對確診犬只按病情采取膀胱切開術(shù)、尿道再造和保守治療等處理。

表1 尿結(jié)石病例基本信息

3 結(jié) 果

綜合臨床檢查、X光、B超及生理生化檢查結(jié)果，共確診尿結(jié)石病例7例（表1），各項檢查結(jié)果如下。

3.1 臨床表現(xiàn)

確診病例中有6例表現(xiàn)精神沉郁，食欲減退，不愿運動；4例姿勢異常，站立時弓背，觸診腹部會疼痛呻吟；3例排尿困難，頻做排尿姿勢，但是尿量很少，呈線狀或點滴狀流出；2例發(fā)生尿血，尿液中有少量血絲，1例在尿排完后流出少量血液。

3.2 特殊檢查

其中4例進(jìn)行了X光檢查，可見膀胱積尿，有密度較大的陰影。2例進(jìn)行了B超檢查，膀胱內(nèi)有大量顆粒樣高回聲亮點，提示膀胱沙粒樣結(jié)石（圖1、圖2）。

3.3 生理生化檢查

多數(shù)病例尿液中可見數(shù)量不等的白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膀胱上皮等成分及尿酸鹽沉淀。有3例的尿蛋白呈陽性反應(yīng)。6號犬中性細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率升高，淋巴細(xì)胞比率有所下降，嗜酸性粒細(xì)胞比率稍有下降，表明機(jī)體有輕微的炎癥反應(yīng)。

3.4 處 理

確診患尿石癥的患犬，視病情輕重、結(jié)石發(fā)生的部位、病犬的身體狀況，經(jīng)與主人協(xié)商，對5例實施手術(shù)治療（4例膀胱切開，1例尿道再造手術(shù)），1例進(jìn)行藥物消炎保守治療（6號犬），1例病情嚴(yán)重，按主人要求實施安樂死（5號犬）。保守治療采取口服人用排石沖劑，清魚肝油和利尿劑雙氫克尿塞或洋射速尿針。手術(shù)后5例患犬均恢復(fù)良好，實施保守治療的1例患犬也康復(fù)，未來是否會復(fù)發(fā)有待觀察。

4 體 會

1）早期診斷是關(guān)鍵。尿路結(jié)石患犬因出現(xiàn)尿血，容易被誤診為尿道炎或膀胱炎，有時母犬甚至被認(rèn)為是發(fā)情。因此，建議主人平時多注意觀察，如果愛犬有排尿異常的情況，及時到獸醫(yī)院查明原因。早期診斷由于結(jié)石較小，容易排出，用利尿藥物、排石中藥治療效果較好，對犬只的健康造成的損害較小[6]。

2）保守療法有利有弊。導(dǎo)尿、外力排石等保守療法，易造成患犬膀胱過度充盈，在外力作用、驚恐及掙扎時，會擠壓內(nèi)臟使膀胱破裂[5]。使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿可暫時解決患犬的排尿問題，但反復(fù)的導(dǎo)尿操作易損傷尿道黏膜，發(fā)生炎癥，常引發(fā)局部組織增生而尿道變窄，繼而阻塞尿道，引起尿液潴留；尿道損傷還可能引起尿道感染，進(jìn)一步使病情加劇。

3）手術(shù)治療徹底但易復(fù)發(fā)。手術(shù)療法可以較徹底地清除結(jié)石，治愈率高，但也容易復(fù)發(fā)，麻醉過程中犬尤其是大齡犬有一定風(fēng)險。在對患犬實施手術(shù)治療前，應(yīng)告知主人手術(shù)的必要性和術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，要求簽署手術(shù)同意書。實施手術(shù)前，應(yīng)對患犬的身體狀況進(jìn)行全面評估。犬只進(jìn)入麻醉期后，將其舌頭拉出口腔[7]。麻醉前可適量肌注阿托品，抑制腺體分泌，減少麻醉藥對心血管功能的抑制，松弛尿道、膀胱平滑肌，利于導(dǎo)尿管的插入和結(jié)石的排出。此外，麻醉劑量一定要控制好，有異常情況要及時予以搶救。手術(shù)過程中必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。手術(shù)中對呼吸、體溫、心律等進(jìn)行監(jiān)測，一旦有異常要馬上采取急救措施。

手術(shù)后一定要精心護(hù)理，防止感染引發(fā)各種炎癥，影響恢復(fù)。應(yīng)注意保暖，讓患犬少飲水，用消毒紗布包好手術(shù)創(chuàng)口，氣溫較高時要及時消毒并更換紗布。也可投喂維生素C等促進(jìn)創(chuàng)口愈合?；既祻?fù)后，平時飲食中應(yīng)避免長期飼喂高蛋白、高鈣的狗糧等結(jié)石誘發(fā)因素，保證充足飲水、加強(qiáng)外出運動，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)[8]。

[1]李忠顯.犬尿石癥的診治[J].畜牧與獸醫(yī)，2014（6）：142-143.

[2]任志華，鄧俊良，黃克和.南京地區(qū)犬尿石癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中國獸醫(yī)學(xué)報，2014，34（3）：492-495.

[3]何玉蓮.犬尿石癥的臨床診斷與治療 [J].甘肅科技，2013（2）：126-130.

[4] 李增民.一例犬腎結(jié)石伴發(fā)膀胱結(jié)石的診治[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）：42-43.

[5]徐惠.犬尿石癥的治療[J].山東畜牧獸醫(yī)，2011，32（9）：91-92.

[6]于長泳.犬尿石癥的診療體會[J].現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2011（6）：62-63.

[7] 陳金華.犬尿石癥的診斷與防治[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2010（10）：110.

[8]崔成哲，董鵬，宋建臣.犬尿石癥的診斷與治療[J].黑龍江科技信息，2014（28）：258-258.

2015-09-16

蔣 雷，男，1986年生，碩士，助理獸醫(yī)師。