張劍美

江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院門診換藥室，江蘇溧陽(yáng)213300

慢性傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理方法研究

張劍美

江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院門診換藥室，江蘇溧陽(yáng)213300

目的研究護(hù)理人員處理慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，以供臨床參考。方法選取2013年6月—2014年6月于該院門診部接受治療的慢性傷口患者64例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例慢性傷口患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、傷口愈合率和護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，傷口愈合率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能有效地避免風(fēng)險(xiǎn)，還能提高傷口護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步使用。

慢性傷口；風(fēng)險(xiǎn)管理；常規(guī)護(hù)理

在處理傷口時(shí)存在各種難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，如清洗傷口、傷口清創(chuàng)、引流、預(yù)后判斷、敷料選擇、技術(shù)操作不熟練等[1]。近年來(lái)，隨著人口的老齡化，慢性傷口患者呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。慢性傷口難愈合、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。選取2013年6月—2014年6月于該院門診部接受治療的慢性傷口患者64例作為研究對(duì)象,該院特研究護(hù)理人員處理慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性傷口患者64例作為研究對(duì)象，并在患者及其家屬知情并同意的情況下，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組32例慢性傷口患者中男性18例，女性14例；患者年齡12～82歲，平均年齡（42.12±17.89）歲；患者傷口持續(xù)時(shí)間1～12個(gè)月，平均傷口持續(xù)時(shí)間（4.34±1.26）個(gè)月；傷口部位：四肢18例，軀干11例，其它部位3例；其中4例燒傷潰瘍患者、8例糖尿病潰瘍患者、20例外傷潰瘍患者。

實(shí)驗(yàn)組患者中男性20例，女性12例；患者年齡13～79歲，平均年齡（40.78±16.26）歲；患者傷口持續(xù)時(shí)間2～12個(gè)月，平均傷口持續(xù)時(shí)間（4.46±1.77）月；傷口部位：四肢17例，軀干12例，其它部位3例；其中6例燒傷潰瘍患者、9例糖尿病潰瘍患者、17例外傷潰瘍患者。

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者的性別、年齡、病程、傷口部位及病情等一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組32例慢性傷口患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組32例慢性傷口患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初診時(shí)護(hù)理人員向患者及其家人詢問(wèn)患者傷口的持續(xù)時(shí)間、服藥情況、受傷原因及傷后接受的治療等，并對(duì)傷口評(píng)估（傷口深度、傷口顏色、傷口氣味及傷口出血量等）和傷口檢查（細(xì)菌培養(yǎng)、血管超聲檢查、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢查等）[3]。復(fù)診時(shí)詢問(wèn)和檢查影響傷口愈合的因素并對(duì)傷口作動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分析及識(shí)別根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，分析處理傷口過(guò)程中對(duì)患者可能產(chǎn)生的出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)；分析治療難度帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；分析治療環(huán)境帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)等。經(jīng)評(píng)估和分析確認(rèn)患者的風(fēng)險(xiǎn)情況，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策①制定各種制度并規(guī)范各項(xiàng)操作流程：如傷口處理前后的衛(wèi)生制度、器械先浸泡再滅菌制度、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)管理制度等。②加強(qiáng)教育：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育指導(dǎo)，如指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理患者的傷口、詳細(xì)記錄患者傷口治療過(guò)程等。③制定應(yīng)急預(yù)案：配備止血藥、升壓藥等常用急救藥品，制定出血、呼吸心跳停止等應(yīng)急搶救方案等[4]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、傷口愈合率和護(hù)理滿意度作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合測(cè)定方法：傷口上皮完全覆蓋，并且經(jīng)3%的過(guò)氧化氫檢測(cè)后無(wú)氧化反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率3.13%，明顯低于對(duì)照組的15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者傷口愈合率比較

實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口愈合率比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度90.63%，明顯高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

慢性傷口一般是指經(jīng)過(guò)六周甚至八周后仍沒(méi)有愈合傾向[6]的傷口。慢性傷口難以愈合不僅嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，而且由于其治療難度大導(dǎo)致患者治療費(fèi)用高。影響慢性傷口愈合的因素很多，主要有傷口感染、傷口有壞死組織、局部使用抗生素從而產(chǎn)生耐藥性和傷口供血不良等[7]。同時(shí)慢性傷口存在著許多風(fēng)險(xiǎn)，如慢性傷口難以愈合、病情復(fù)雜容易存在全身性疾病風(fēng)險(xiǎn)；患者年齡較高或者行動(dòng)不便容易發(fā)生意外事故；傷口清洗習(xí)慣使用抑菌或殺菌的消毒液（過(guò)氧化氫溶液、碘伏溶液等），但這些消毒液對(duì)細(xì)胞有毒性作用；機(jī)械性清創(chuàng)操作不熟練容易存在出血和神經(jīng)損傷等意外風(fēng)險(xiǎn)；患者過(guò)度使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，存在降低治療的風(fēng)險(xiǎn)等[8]。

該研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的慢性傷口患者比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的慢性傷口患者，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低、傷口愈合率更高和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能有效地避免風(fēng)險(xiǎn)，還能提高傷口護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步使用。

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Risk Management of Chronic Wounds

ZHANG Jian-mei
Outpatient Dressing Room,Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Liyang,Jiangsu Province,213300 China

Objective To study the nursing staff to deal with the risk of chronic wound management method,for clinical reference.Methods Select in June 2013 to June 2014 in our hospital clinic for treatment of 64 patients with chronic wounds as the research object,and randomly divided into control group and observation group.Control group 32 cases of chronic wounds were treated by routine nursing care in the form of the experimental group patients on the basis of the conventional method to implement the nursing risk management.Results Observe two groups of patients the incidence of risk,the wound healing rate and nursing satisfaction are higer than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Not only can effetively avoid risk,risk magagement can improve the quality of wound care,worthy of further use in clinic.

Chronic wounds;Risk management;Conventional nursing

R47

A

1672-5654（2015）05（c）-0146-02

2015-03-07）

張劍美（1976-），女，江蘇溧陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傷口護(hù)理。