蔣慧君，劉娟，楊軼青

1.江蘇省南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科，江蘇南京210028；2.南京市玄武區(qū)婦幼保健所，江蘇南京210016；3.南京市玄武醫(yī)院，江蘇南京210018

南京市玄武區(qū)3歲以下流動兒童保健管理現(xiàn)狀分析

蔣慧君1，劉娟2，楊軼青3

1.江蘇省南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科，江蘇南京210028；2.南京市玄武區(qū)婦幼保健所，江蘇南京210016；3.南京市玄武醫(yī)院，江蘇南京210018

目的分析南京市玄武區(qū)3歲以下流動兒童健康管理狀況，更好地為流動兒童提供健康服務。方法根據(jù)玄武區(qū)兒童保健管理信息，分析2009—2013年流動兒童保健管理覆蓋率、系統(tǒng)保健管理率、視力篩查率、聽力篩查率、口腔保健率的情況。結果2009—2013年玄武區(qū)流動兒童保健管理覆蓋率分別為94.91%、95.11%、98.88%、99.40%、99.71%；系統(tǒng)保健管理率分別為48.22%、57.23%、82.39%、80.85%、82.51%；視力篩查率分別為62.04%、78.03%、84.18%、89.77%、89.18%；聽力篩查率分別為55.71%、41.39%、65.64%、83.56%、96.52%；口腔保健率分別為78.11%、79.55%、58.71%、87.22%/67.62%。結論近五年來玄武區(qū)3歲以下流動兒童保健管理覆蓋率、系統(tǒng)管理率逐年上升，并保持在比較高的水平。視力、聽力篩查率近五年有明顯提高，但口腔保健率仍有較大的提升空間。

流動兒童；保健管理

近年來，隨著南京市玄武區(qū)經(jīng)濟、文化、城市建設的迅速發(fā)展，大量外來人口不斷的涌入，造成了流動兒童也逐年增加。流動兒童人數(shù)的增加給我們兒童保健工作提出了新的挑戰(zhàn)，由于城市流動人口存在流動性強、知識水平低、經(jīng)濟條件差等問題，整體上影響了城市流動兒童的衛(wèi)生保健服務狀況[1]。通過分析2009—2013年南京市玄武區(qū)流動兒童保健管理覆蓋率、系統(tǒng)保健管理率、視力篩查率、聽力篩查率、口腔保健率的情況，進一步探討關于改善流動兒童保健管理方面的對策與措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009—2013年5年間在南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)服務中心兒童保健門診兒童系統(tǒng)管理登記在冊的3歲以下兒童。

1.2 研究方法

參照《江蘇省散居兒童保健管理手冊》中兒童保健工作指標，3歲以下兒童保健管理率為當年該地3歲以下兒童保健管理人數(shù)除以當年該地3歲以下兒童數(shù)；3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為當年3歲以下兒童熊保健管理人數(shù)除以當年該地3歲以下兒童數(shù)。兒童系統(tǒng)管理是指按衛(wèi)生部要求在生后第1年體檢4次，第2年體檢2次，第3年體檢1次，即“4-2-1”體檢。

2 結果

2.1 2009—2013年

南京市玄武區(qū)3歲以下流動兒童數(shù)逐年增加，從2009年的1 375人增加至2013年的2 384人；這部分流動兒童保健管理覆蓋率從2009年的94.91%增加至2013年的99.71%；系統(tǒng)管理率也從2009年的48.22%增加至2013年的82.51%。見表1。

表1 2009—2013年3歲以下流動兒童保健管理率、系管率情況

2.2 2009—2013年

南京市玄武區(qū)3歲以下流動兒童視力篩查人數(shù)/率、聽力篩查人數(shù)/率均逐年增加，視力篩查人數(shù)/率從2009年的62.04%增加至2013年的89.18%；聽力篩查人數(shù)/率從2009年的55.71%增加至2013年的96.52%。見表2。

3 討論

3.1 南京市玄武區(qū)3歲以下兒童保健管理現(xiàn)狀

2009年，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改過的意見》，提出到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，將促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作。近五年來，隨著國家基本公共衛(wèi)生項目的實施，該項目已成為新中國成立60多年來覆蓋范圍最大，收益人群最廣的一項公共衛(wèi)生干預策略。據(jù)以上近5年來南京市玄武區(qū)兒童保健工作相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本可以看出，從2009—2013年，3歲以下流動兒童保健管理覆蓋率、3歲以下流動兒童系統(tǒng)管理率大體上呈現(xiàn)逐年上升趨勢；3歲以下流動兒童視力篩查率、3歲以下流動兒童聽力篩查率也有較大幅度的提升。下面將近5年來，為改善流動兒童保健管理服務所采取的一些措施總結如下。

表2 2009—2013年3歲以下流動兒童視力、聽力、口腔保健情況

3.1.1 實施國家基本公共衛(wèi)生服務使用南京市婦幼保健免費服務券南京市玄武區(qū)自2011年起，免費為轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童建立兒童保健手冊，免費為3歲以下兒童進行新生兒訪視、滿月健康管理以及“4-2-1”系統(tǒng)管理。費用的免除，大大減輕了廣大兒童家長的經(jīng)濟負擔，家長較之前更加愿意主動送孩子到社區(qū)進行定期體檢。該項措施使得流動兒童保健管理率逐年上升。

3.1.2 加大兒童保健管理宣傳力度玄武區(qū)是南京市的經(jīng)濟文化大區(qū)，流動人口眾多，流動兒童家長素質(zhì)良莠不齊，有調(diào)查顯示流動兒童未建立兒童保健手冊的原因主要是看護人不知道要建立健康檔案，其次是家長認為沒有必要、沒時間、怕花錢等等[2]。流動兒童的保健已成為突出的薄弱點，家長收入水平普遍較低，預防保健意識薄弱[3]。針對這種現(xiàn)狀，社區(qū)兒保醫(yī)生有責任督促保健對象定期去醫(yī)療機構接受保健監(jiān)護。5年來，玄武區(qū)各社區(qū)的兒保工作者，通過門診宣教、發(fā)宣傳材料、開設社區(qū)兒保課堂、電話通知、上門家訪等各種形式，向社區(qū)兒童家長宣傳兒童保健體檢的重要性和必要性，提高家長對兒童保健體檢的重視度。

3.1.3 加強從業(yè)人員的專業(yè)技術培訓、規(guī)范兒童保健門診技術2011年開始，南京市玄武區(qū)下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）都按照《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范》開展基本公共衛(wèi)生服務，不斷提高服務質(zhì)量和水平，讓更多的群眾受益。并且每年都參加市級、區(qū)級婦幼保健院（所）組織的相關兒童保健技術項目培訓班、國家基本公共衛(wèi)生服務項目兒童健康管理服務拓展學習班、眼保健和聽力保健專項學習班等等。基層婦幼工作人員的專業(yè)知識和技能在不斷的學習過程中得到了整體的提高，開展的兒童保健項目也逐年增多，逐漸規(guī)范。單從視力保健和聽力保健工作來看，從一開始只能通過詢問家長孩子在家時的異常視覺聽覺現(xiàn)象，到現(xiàn)在配備專業(yè)搖鈴、音叉、直接檢眼鏡、帶狀光檢影鏡、suresight視力篩選儀，兒童視力表等等，兒童保健工作的范圍、規(guī)范度近五年來發(fā)生了質(zhì)的飛越。

3.2 下一階段兒保工作思路

3.2.1 進一步完善流動兒童網(wǎng)絡信息化管理2013年之前，南京市各區(qū)婦幼衛(wèi)生工作人員各自使用本區(qū)的信息錄入系統(tǒng)，由于各區(qū)的信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，當發(fā)生人員流動時，保健信息難以共享，造成流動兒童保健信息的丟失、遺漏。2013年開始南京市婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)一使用了南京市婦幼保健信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以做到全市范圍內(nèi)的覆蓋，保證了流動人員信息資料的共享，新的信息系統(tǒng)的熟練使用仍然有個過程，在今后的工作中仍需要付出大量的精力完善流動兒童的信息錄入和網(wǎng)絡化管理工作，保證流動兒童保健信息的完整。

3.2.2 進一步加強口腔保健工作的力度從表2可以看出，近5年來南京市玄武區(qū)流動兒童保健工作中視力篩查和聽力篩查工作取得了顯著的進步，但是口腔保健率存在較大的波動，口腔保健工作有待提高。從目前的社區(qū)兒童保健的條件來看，口腔保健工作應重點做好乳牙萌出情況的檢查、齲齒的篩查、指導正確的刷牙法以及對于部分配合的兒童進行一年兩次的預防性的局部涂氟。

3.2.3 重視兒童保健工作的人才培養(yǎng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務，是我國衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容，也是解決臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學嚴重分離的有效辦法。近幾年來雖然兒童保健工作人員已經(jīng)接受了大量的專業(yè)知識培訓和業(yè)務學習，但大多都是比較基礎的，今后在條件允許的情況下，如果能夠選派有經(jīng)驗的兒保醫(yī)生系統(tǒng)學習預防醫(yī)學、兒童保健學、兒童心理學、社會醫(yī)學等知識，使我們新時代的兒保醫(yī)生既監(jiān)測了兒童的生長發(fā)育、掌握軀體疾病的篩查診療方法，又了解心理行為問題的識別和糾正，那么我們的兒保工作就可以得到深層次的充實。

綜上所述，南京市玄武區(qū)兒保工作者們經(jīng)過不斷的努力與探索，流動兒童的保健管理率、系統(tǒng)管理率逐年上升，視力篩查與聽力篩查工作也取得了顯著進步，口腔保健工作仍有待提高。經(jīng)過階段性的分析與總結，希望能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，將來更好的為社區(qū)流動兒童提供優(yōu)質(zhì)的健康服務。

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Analysis of the Xuanwu District of Nanjing City,3 Years Old of the Following Children Health Management Status of Flow

JIANG Hui-jun1，LIU juan2，YANG Yi-qing3
1.Department of Child Health Care，Hongshan Community Health Service Center of Xuanwu District of Nanjing，Jiangsu，Nanjing，Jiangsu Province，210028 China；2.Maternal and child health Xuanwu District of Nanjing，Jiangsu，Nanjing，Jiangsu Province，210016 China；3.Nanjing XuanWu Hospital，Jiangsu，Nanjing，Jiangsu Province，210018 China

Objective Study the current situation of health care management of mobile children under three years old in Xuanwu district of Nanjing in order to provide more professional service.Methods Analyze the coverage of health care management of mobile children,the rate of systematic?health?care,the vision screening rate,the hearing screening rate and the rate of oral health care according to the information provided by the Department of Child Health Care in Hongshan Community Health Service Center.Results Each year from 2009 to 2013,the coverage of health care management of mobile children in Xuanwu district was 94.91%,95.11%,98.88%,99.40%and 99.71%respectively;the rates of systematic health care were 48.22%,82.39%,57.23%,80.85%,and 82.51%;the vision screening rates were 62.04%,78.03%,84.18%, 89.77%and 89.18%;the hearing screening rates were 55.71%,41.39%,65.64%,96.52%and 83.56%;the rates of oral health care were 78.11%,79.55%,58.71%,67.62%and 87.22%.Conclusion In recent five years,the coverage of health care management and the rate of systematic?health?care of mobile children under three years old were increasing,and maintained at a relatively high level.The vision and hearing screening rates increased significantly,however the rate of oral health care needs to be improved.

Mobile child；Health care management

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0191-03

2015-03-03）

蔣慧君（1980-），女，江蘇南京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)兒童保健工作。

楊軼青（1976-），男，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床和公共衛(wèi)生管理工作。